《噩夢診療手記》晨會(1)

作者:光怪嚕哩·22天前

晨會

沈客歡坐在靠門的位置,面前攤開著連夜整理的報告副本。

院長坐在主位,雙手握放在桌面上,表是沈客歡悉的嚴肅。兩側分別坐著神科主任王醫生、神經科副主任趙醫生、睡眠中心的陳醫生,以及幾位沈客歡不太悉的院務委員。

“沈醫生,”院長開口,聲音在安靜的會議室裡顯得格外清晰,“關於你負責的特殊病例,請簡要說明進展。”

沈客歡深吸一口氣,打開面前的資料夾。他選擇了一個相對保守的開場:“患者顧星河,二十五歲,主訴重複噩夢伴進行現實記憶衰退。過去幾周,我們進行了系統評估和多維度監測,發現了一些異常現象。”

他調出投影,螢幕上出現顧星河的腦電圖對比圖。“最顯著的特徵是睡眠結構異常。患者在快速眼期呈現偽清醒腦波模式,這種模式與普通夢境狀態有明顯區別。”

神經科的趙醫生扶了扶眼鏡,前傾:“區別在哪裡?”

“普通快速眼期腦波雖然類似清醒狀態,但會混合θ波和δ波。”沈客歡切換幻燈片,“而且患者的腦波幾乎完全覆制清醒基線,同時電圖顯示輕微張力,這與睡眠麻痺的生理機制相悖。”

檢查結果呢?”神科王主任問,語氣裡帶著慣常的審視。

“全部正常。”沈客歡翻過一頁,“沒有任何病變能解釋現有症狀。”

會議室裡安靜了幾秒,只有空調出風口的微弱聲響。一位院務委員開口:“那麼初步診斷是什麼?”

沈客歡停頓了一下。這是他需要小心回答的問題。“目前傾向於解離障礙的可能較大,但患者呈現的記憶衰退有高度選擇,近期日常記憶損,而與夢境相關的容得到強化。”

“聽起來像虛構症。”王主任評論道,“患者是否表現出製造戲劇節的傾向?”

這個問題很尖銳。沈客歡保持平靜:“在多次接中,患者表現出的是真實困擾。而且,”他看向陳醫生,“生理監測資料支援症狀的真實。”

陳醫生接過話頭:“我們監測到患者出現解離漫遊,期間生理指標異常但無偽裝跡象。此外,患者溫調節出現持續輕度異常,無法用常見病因解釋。”

院長翻看著手中的報告副本,眉頭微皺:“治療進展如何?”

“我們嘗試了認知行為療法結合穩定化技,初期有一定效果。”沈客歡選擇地彙報,“但症狀的核心,夢境異常,需要更深的干預。我們進行了幾次引導下的夢境探索,試圖理解夢境容的象徵意義。”

“夢境探索?”王主任挑眉,“這超出了標準治療範疇。”

“是在嚴監控下的實驗干預。”沈客歡早有準備,“每次實驗前都簽署詳細知同意書,全程監測生理指標,有完善的安全預案,目的是理解患者獨特的意識狀態。”

趙醫生若有所思:“你提到患者的腦波異常,這種狀態是否可能有研究價值?比如,某種尚未被認識的意識狀態?”

這個問題給了沈客歡一個機會。“這正是我申請延長獨立觀察期的原因。”他看向院長,“患者的案例可能涉及意識研究的邊緣領域。過早引常規治療框架,可能會錯過理解特殊現象的機會。”

院長沉默地翻著報告,手指輕輕敲擊紙頁。會議室裡的氣氛變得微妙,幾位專家換著眼神。

“沈醫生,”院長終於開口,“你的報告顯示,患者目前於持續睡眠狀態,這已經接近意識障礙。按照醫院規程,這種況需要立即轉神經科進行急評估。”

沈客歡到心跳加速,但表保持平靜。“患者目前生命徵完全平穩,腦電圖顯示的是深度睡眠與特殊清醒模式的替。我認為貿然轉科可能加重患者的應激反應。”

“但風險呢?”王主任質問,“如果患者出現其他併發症,責任誰承擔?”

“我已安排每小時評估,所有資料即時監控。”沈客歡從資料夾中取出監測記錄,“過去幾個小時,患者各項指標保持穩定,無惡化趨勢。我請求給予四十八小時觀察期,如果仍無改善,再考慮轉科。”

院長與幾位專家低聲談了幾句,然後轉向沈客歡:“二十四小時。如果明天此時患者仍未恢覆意識,必須轉神經科。在此期間,增加監測頻率,每小時向我辦公室報告一次。”

這比沈客歡預期的要短,但已是能爭取到的最好結果。“我同意。”

西

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