《醫道蒙塵,小中醫道心未泯》暑熱熾盛傷津氣(1)

作者:作者李涌輝·11個月前

《岐黃天寶·小暑卷:》

節氣楔子

“小暑六月節,溫風至,蟋蟀居壁,鷹始摯。此時天地如蒸,暑熱酷烈,驕似火,蒸騰人。暑為邪,其升散,最易耗氣傷津;津氣隨汗外洩,則高熱煩、神昏搐;若救治不及,更可致氣,命懸一線。治當清熱生津以解其標,益氣固以救其本,忌用辛燥劫之品。”

——《溫病條辨·暑溫》《景嶽全書·暑證》《醫林改錯·氣論》

第一章 暑熱燎原·津氣暴傷的病機探微

一、溫風灼地:暑邪肆的自然

小暑前三日,未時三刻,烈日高懸,岐黃醫館門前的石板路被曬得發燙,空氣裡瀰漫著灼人的熱浪。後院的蟋蟀躲在牆中,翅膀微卻不再鳴,彷彿被暑氣蒸得失去了活力。岐黃手持竹杖,指著蜷枯萎的向日葵,對阿遠嘆道:“《月令七十二候》言‘溫風至’,此風非和煦之風,乃裹挾暑熱之邪,如烈火焚原。你看這向日葵,本應向而生,如今卻因暑熱傷津而蔫萎,恰似人津氣被暑邪耗散。”

阿遠蹲下,觀察牆角裂的泥土,隙中殘存的幾滴水珠瞬間被蒸發殆盡。“師父,這泥土乾涸如涸轍之魚,與人汗出過多、津枯竭何其相似!”阿遠皺眉道。岐黃點頭:“正是!暑熱傷津,氣隨津,就像這土地失了水汽,便寸草難生。更可怕的是,暑邪常兼夾溼濁,如油面,纏綿難愈。”

話音未落,遠傳來急促的呼救聲。只見一位壯漢揹著昏迷的老農用盡全力奔跑,老農面紅,口乾裂,上的衫被汗水浸——此乃暑熱熾盛,津氣兩竭之危象。

二、醫理玄機:暑熱與津氣的生死博弈

申時初刻,醫館蒸騰著一濃烈的藥香,岐黃正在調配生脈散合白虎湯。他迅速取出西洋參、麥冬、五味子、石膏、知母,沉聲道:“西洋參益氣生津,麥冬滋潤燥,五味子斂汗固,此為生脈散‘救絕之,復將散之’;石膏、知母大清氣分實熱,白虎湯為‘清熱保津之重劑’,二方合用,方能對抗這如虎狼般的暑熱。”

阿遠見方中還有西瓜翠和粳米,疑道:“西瓜翠清熱尚可理解,粳米在此有何作用?”岐黃將粳米倒藥罐,解釋道:“粳米能益胃護津,防大寒之劑損傷脾胃。暑熱傷津,脾胃亦虛,需時時顧護後天之本。正如《溫熱經緯》所言,‘治暑之法,清心利小便最好’,但更要不忘益氣救。”

說罷,岐黃翻開《千金方》,指著“中暑”篇:“孫思邈雲‘夏月炎熱,人之者,名曰中暑’。去年小暑,曾有商隊多人中暑,高熱昏迷、大汗淋漓,我以生脈散合白虎湯加藿香、佩蘭,重用西洋參至30g,才將眾人從鬼門關拉回,此乃清熱、生津、益氣三法合用之效。”

第二章 暑熱急症·從昏厥到證的生死時速

一、老農中暑:烈日下的津氣暴

申時正,老農被平放在竹榻上,呼吸急促,間痰鳴,四肢卻逐漸發涼。岐黃迅速辨證為暑熱閉,氣兩竭,當務之急是開竅醒神、益氣固。他立即命阿遠取來安宮牛黃丸,用溫開水化開,撬開老農牙關緩緩灌;同時,以西洋參30g、麥冬20g、五味子10g急煎濃,頻頻喂服。

“快!取三稜針!”岐黃神嚴峻。阿遠迅速遞上三稜針,只見岐黃練地在老農的十宣、曲澤、委中點刺,出紫黑。“十宣開竅醒神,曲澤、委中為郄之,刺絡放可使暑熱隨而洩!”岐黃解釋道。

經過一番搶救,老農終於緩緩睜開雙眼,虛弱地著。岐黃又改用清暑益氣湯加減繼續調理:西洋參15g、石斛12g、麥冬12g、黃連6g、竹葉9g、西瓜翠30g、生甘草6g。並叮囑壯漢:“讓他多飲淡鹽水,待清醒後,可煮些綠豆粥,切勿之過急。”

二、孩搐:庭院中的暑熱

酉時三刻,一位婦人抱著搐的孩哭喊著衝進醫館。孩子高熱不退,溫達40℃,雙目上翻,牙關閉,四肢痙攣,面紅,舌紅絳,苔黃燥,脈弦數。其稚的小手攥著半塊融化的綠豆糕,糖水順著指滴落。

岐黃仔細檢視後,辨證為暑熱熾盛,引肝風。治當清熱涼肝、熄風止痙。他迅速開出羚角鉤藤湯合白虎湯加減:羚羊角1g(沖服)、鉤藤15g(後下)、桑葉12g、花12g、生地15g、白芍15g、石膏30g(先煎)、知母12g。

“羚羊角、鉤藤涼肝熄風,桑葉、花清肝明目,生地、白芍養,石膏、知母大清氣分熱。”岐黃向阿遠講解道。同時,他用溫水浸溼的巾為孩子,重點拭腋下、腹等大,並在百會、大椎、曲池等位施以刮痧療法,以清熱邪。

經過急救治,孩子搐逐漸停止,熱勢也有所下降。岐黃又叮囑婦人:“小暑時節,不可讓孩子貪涼飲冷,更要避免在烈日下玩耍。”

三、孕婦氣:閨房中的暑熱危局

戌時初,李秀才面慘白,揹著昏迷的妻子跌跌撞撞地闖醫館。婦人妊娠七月,午後貪涼飲下冰鎮酸梅湯,隨後突然冷汗淋漓,面蒼白,四肢厥冷,呼吸微弱,脈微絕。

子本就弱,如今這般模樣,求先生救救!”李秀才泣不聲。岐黃迅速判斷為暑熱傷津,氣隨津,且有胎不安之象。他當機立斷,以參附湯合生脈散急救:紅參30g(另煎)、制附子10g(先煎)、麥冬15g、五味子10g,同時用艾條灸神闕、關元、氣海三

“參附湯回救逆,生脈散益氣固,二者合用,方能挽此危局。艾灸神闕等,可溫,保住胎兒。”岐黃一邊煎藥,一邊解釋。

經過張的救治,婦人終於轉危為安,胎也逐漸恢復正常。岐黃又改用歸脾湯加減調理,以補養心脾、益氣養,並嚴厲告誡:“孕期不可貪涼,小暑之季,宜飲溫茶,食生冷!”

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