第1368章
梁副主任見眾人都已拿到資料，便示意患者王士可以放鬆坐下。
然後面向各位醫生，開始介紹況。
“各位，今天我們要討論的，是王士的病例。”
“王士今年52歲，主要的困擾是近半年來，覺雙越來越沒力氣，走路發不穩，同時雙手，尤其是左手，會出現不控制的輕微抖。此外，自己也覺到，說話沒有以前利索了，有點含糊不清。”
他翻著手中的病歷，繼續道：“而王士有10年的高病史，一直服藥，控制得還算平穩。但最近這半年，除了上面說的那些，家裡人還發現記憶力好像變差了，緒也不太穩定，容易煩躁。”
高病史......幾位醫生暗自思忖。
長期高可能導致管認知障礙或皮層下脈化腦病，常表現為步態異常、認知下降、假延髓麻痺和緒不穩。
在臨床上，像王士這種中年高患者是比較棘手的。高本、可能合併的代謝問題、年齡相關的退行改變，甚至藥影響，都可能攪在一起，難以釐清主次。
他拿起一張影像片子示意了一下：“我們給做了詳細的檢查。頭顱磁共振顯示有輕度的腦萎，這是這個年齡段可能出現的退行改變，但沒有發現腫瘤、中風或者其它特徵的病變。”
“方面的檢查，包括常規的、排查自免疫問題的、還有腫瘤標誌篩查，結果也都在正常範圍。”
梁副主任頓了頓，看向在座的各位醫生：“有醫生考慮過‘帕金森病’的可能，但按照這個方向進行治療，效果並不理想，症狀沒有得到明顯改善。”
介紹完基本況，梁副主任將資料放下，目掃過劉醫生和蘇黎，語氣變得凝重了一些：“所以，目前的況是，患者症狀是典型的進行加重的無力、震、言語障礙，伴認知緒變化；”
他雙手撐在桌面上，微微前傾：“這是一例臨床表現複雜、病因指向模糊的神經系統疑難病例。今天，就請兩位醫生，基於現有的資訊，梳理你們的診斷思路。”
劉醫生拿到資料，快速瀏覽著，眉頭鎖，大腦飛速運轉，試圖在悉的疾病庫裡尋找匹配項。
蘇黎則顯得更為沉靜，仔細地一頁頁翻看著病歷，目在關鍵描述和檢查結果上停留，同時不忘觀察患者。
梁副主任見大家都已初步瞭解況，便宣佈：“比試開始。”
“請醫生們據現有資料和麵診觀察，分別闡述自己的初步診斷思路、需要補充的檢查以及鑑別診斷。時間各十五分鐘。劉醫生，你先開始。”
所有人的目，都投向了劉醫生。
劉醫生深吸一口氣，定了定神，開始闡述他的分析。
他畢竟在神經科也待過不短時間，基本功還算紮實。條理清晰地羅列了幾種可能。
鑑於患者有高病史，首先考慮腦管病後症或管帕金森綜合徵；結合進行無力和腦萎，需排除一些變疾病，如多系統萎（MSA—P型）或進行核上麻痺（PSP）。
再次，鑑於患者為中年，自免疫腦炎或副腫瘤綜合徵也需要納鑑別。
他提出需要進一步完善腰椎穿刺查腦脊、態腦電圖、以及更詳細的副腫瘤抗譜篩查。
劉醫生的分析中規中矩，邏輯清晰，覆蓋了神經科常見的鑑別方向，沒有明顯的錯誤，但也缺乏令人眼前一亮的見或對細微矛盾的深剖析。
在座的幾位神經科和科醫生微微點頭，算是認可了他的基本功，但眼神里也沒有太多讚許。
十五分鐘很快過去，劉醫生結束陳述，暗暗鬆了口氣，覺得自己至沒丟大臉。
