【今天來聊聊醫院的事。】
【現在醫院的工資一個月兩千多塊，已經一年多沒發獎金了，看不到希，不知道未來會不會變好。】
【早期以藥養醫的政策就不說了，弊端有很多。關鍵的問題是，國家發現醫保的錢不夠了。所以必須要改革。】
【三明醫改的首要任務就是要降低醫保費用，而三明醫改的試點也確實完了降低醫保費用的任務。】
【當然，改革這個事，大家都知道，幾千年來都是個得罪人的事，無論是先秦的商鞅還是李世民節制天下兵馬，又或者是後面的各種變法，王安石變法啊，張居正一條鞭法，都是很難推行的，理念和最終效果，是要分開說的。】
天幕下，漢朝。
劉邦聽到天幕提到的商鞅、李世民、王安石、張居正，慨道：“改革確實難。商鞅變法，自己最後被車裂；後面那些人的改革，怕是也不怎麼好，這醫改，看來也不容易。”
蕭何點頭：“陛下，任何改革都會既得利益者的利益。三明醫改想降藥費、提診費、改分配，每一條都有人在上面吃飯，推行起來自然阻力重重。”
張良嘆道：“更麻煩的是，好的理念執行起來可能走樣。陳勇說‘理念和最終效果要分開說’，這才是關鍵。”
唐朝。
李世民聽到自己的名字，正道：“改革確實難。朕當年推行均田制、租庸調變，也是阻力重重。但再難，該改的還是要改。不改，就是等死。”
房玄齡嘆道：“歷代變法，大多如此。初衷好，執行偏，最後怨聲載道。商鞅變法強秦，可車裂而死。改革者，難啊。”
【我們先說一說醫改本的理念，最後再說執行的如何。】
【醫改試點之後，當地醫保由虧空轉為盈餘上億元，當時全國推行的口號就是，在不增加醫保費用的前提下，讓醫保、患者和醫護人員三方都益。】
【我相信大多數人當時都吐槽過這個口號，因為我也是其中之一，當時理由很簡單，就是醫保費用不增加，患者報銷比例更多，醫護收提高，這三個不可能同時立。】
【在醫保費用不增加的前提下，提高患者的報銷比例和醫護人員的收，那這些增加的費用從哪裡來，從貪汙的院長口袋裡掏嗎？有這能力，都不需要醫改了。】
【但在詳細瞭解三明醫改的政策後，我發現是我錯了，三明醫改的主要果有以下幾點：一個是取消藥品加，醫藥分家，醫院按本價出售藥品，不允許加價賺取利潤，也就是目前執行的藥品零加。】
【二是降低藥品價格和大型檢查的價格，也就是現在實行的藥品集中採購。這兩條的目的就是降低醫保費用。】
【這個很好理解，藥費和檢查費價格都便宜了，醫保的費用自然就了。但是醫院賣藥不能賺差價了，醫院的營收怎麼保證？因為醫院目前都是自負盈虧的，醫院需要一定的營收來給醫護人員發工資。】
【長期以來賣藥是醫院的主要營收手段，現在不讓賣藥賺差價了，靠什麼來保障醫護人員的收？】
天幕下，宋朝。
王安石聽到這裡，忍不住開口：“這不跟我的青苗法一樣嗎？初衷是好的，減輕百姓負擔，可執行起來，底下的人奉違，最後變了味。”
司馬冷哼一聲：“介甫，你還有臉說？青苗法搞得民怨沸騰，不就是因為執行走樣？”
王安石嘆道：“君實，我承認執行有問題。但你不能否認，改革的方向是對的。三明醫改也一樣，降低藥費、檢查費，讓利於民，方向沒錯。問題出在後面的環節。”
【這就要說到三明醫改的第三個果，提高醫療技收費。藥品的價格降下去了，可以提高診查費、護理費、手費這些醫療技收費，用來彌補因為藥品零差價失去的一部分營收。】
天幕下，明朝。
張居正聽到“藥品零加”、“集中採購”，眼睛一亮：“此策妙啊！切斷藥與醫的利益鏈條，讓醫生專心治病，而非賣藥。這不就跟當年我推行‘一條鞭法’，簡化稅制、減中間盤剝是一個道理嗎？”
萬曆皇帝問：“張先生，那後來呢？執行得如何？”
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