明病，反而沒有出汗，且小便通利，患病二三天時出現嘔吐、咳嗽，手足厥冷的，必然會頭痛難忍；如果不咳嗽、不嘔吐，手足也不厥冷，那麼就不會頭痛。
【註釋】明病，按照常理應該多汗，現在反而無汗且小便通利，這是寒邪向侵襲的表現。到了二三天，出現嘔吐、咳嗽，這是寒邪向上逆行；手足厥冷，是寒邪在四肢顯現；寒邪之氣向上逆行，就會咳嗽且頭痛難忍。如果不咳嗽、不嘔吐、手足不厥冷，那麼就不會頭痛。在這個病症中，頭痛是標證，咳嗽、嘔吐、手足厥冷才是本證。
【集註】程知說：無汗、小便通利、嘔吐、咳嗽、四肢厥冷、頭痛，為什麼不認為是太病呢？因為剛開始沒有頭痛等表症，這裡的頭痛是二三天後因嘔吐、咳嗽、厥冷所導致的，並非因為頭痛而引發嘔吐、咳嗽、厥冷。嘔吐、咳嗽這兩個症狀，太病和病都可能出現。如果表證未解，就屬於太病；如果有寒熱往來的症狀，就做病。厥冷，厥病會出現，但不會有嘔吐和咳嗽。
張璐說：明病無汗，伴有嘔吐、咳嗽、手足厥冷，這是因為營衛都到損傷，邪氣裡較深。然而小便通利，說明邪氣不在而在表，不在下焦而在上焦，所以知道必然頭痛難忍，此時仍適宜用小青龍湯主治。如果不嘔吐、不咳嗽、不厥冷且小便通利，邪氣必然順著水道排出，怎麼會有上攻巔頂的道理呢！
林瀾說：必須知道明病也會有手足厥冷的症狀，這是因為胃主四肢，中焦虛寒、氣不足所導致的。但頭痛劇烈且咳嗽，自然與寒證單純的厥冷不同。這一類的幾條條文是最難理解的。
吳人駒說：嘔吐、咳嗽、手足厥冷、頭痛，都是因為反而無汗的緣故。
明病，只是頭目眩暈，不惡寒，所以能夠進食，並且咳嗽，患者咽必然疼痛，如果不咳嗽，咽就不會疼痛。
【註釋】明病，應當惡熱不惡寒，如果是從傷寒傳變而來，就不能進食，現在是從中風傳變而來，所以能夠進食。傷寒挾帶寒邪，就會有頭痛的症狀，現在中風挾帶風邪，所以會有頭目眩暈的症狀，這是符合常理的。寒邪屬，如果兼有水飲就會咳嗽並嘔吐，現在不嘔吐但咽疼痛，是因為風屬邪，風病往往兼夾火熱，所以咳嗽且咽疼痛，這是同類相從的道理。
【集註】方有執說：頭目眩暈，是風邪旋轉導致眼睛昏花，因為中風所以不惡寒且能進食。咳嗽，是氣逆的表現。咽門是胃的繫帶，胃熱且氣逆上攻咽，就會咳嗽且咽傷。
程知說：邪向下走，所以無汗且小便通利；邪向上行，所以不惡寒且頭目眩暈。寒邪致病會嘔吐不能進食，風邪致病則能進食；寒邪會導致頭痛，風邪會導致咽疼痛，這就是風寒胃的區別。
程應旄說：明病以下行為順，氣逆則向上行，所以中寒會有頭痛症狀，中風會有頭目眩暈症狀。從不惡寒且能進食，可以知道是鬱熱在裡。寒邪上攻，會導致咳嗽，這種咳嗽兼嘔吐，所以不能進食且手足厥冷；熱邪上攻，也會導致咳嗽，但這種咳嗽不嘔吐，所以能進食且咽疼痛，因為胃氣向上與肺相通，而咽是胃腑的門戶。咽疼痛一般只有病會出現，現在是因為咳嗽損傷導致疼痛，如果不咳嗽咽就不痛，況且還有頭目眩暈、不惡寒的症狀，更可以辨別這是明經的鬱熱。
病人本胃中有寒，又再次發汗，會使胃中寒冷，必然會嘔吐蛔蟲。
【註釋】病人有寒，指的是胃中有寒。復發汗，是說發汗之後又再次發汗。胃寒又發汗，氣會更加微弱，胃中寒冷加劇，蛔蟲無法安於胃中，所以必然會嘔吐蛔蟲，適宜用理中湯送服烏梅丸。
【集註】程應旄說：汗由水谷微所化生，是胃中氣所釀。胃中有寒又再次發汗，可知胃在已經無法恢復，蛔蟲怎麼能安於胃中呢？
發汗之後，水和藥都不能口，這是治療失誤導致的逆症，如果再發汗，必然會嘔吐不止。
【按語】“必吐下不止”中的“下”字，應當是衍文（多餘的字）。
【註釋】這一條承接上條，說明錯誤的治療一誤再誤，必然會導致病惡化為逆症。胃中虛寒，本就是因為誤汗所致，水和藥不能口，一口就嘔吐，這就是逆症。如果再發汗，那麼胃氣上逆會更加嚴重，胃不能正常容納，不但水和藥口時會嘔吐，而且會無時無刻不嘔吐。
【集註】無己說：發汗之後，水和藥不能口，這就是嘔吐的逆症。發汗導致氣損耗，胃中虛冷；如果再發汗，就會進一步損傷氣，胃氣極度虛弱，所以嘔吐不止。
程應旄說：發汗後出現這種況，是因為在發汗之前，這個人就已經是中焦虛寒，所以一次失誤就不能再承第二次失誤。
脈象浮而遲緩，表現為表有熱，裡有寒，出現腹瀉，糞便中夾雜未消化的食，這種況用四逆湯主治。
【註釋】患明病，脈象浮而遲緩，浮脈主表熱，遲脈主裡寒。如今患者出現腹瀉，糞便中夾雜未消化的食，這表明裡寒極為嚴重，按照治法應當溫裡散寒，適宜用四逆湯主治。
【集註】汪琥說：明經的病症，脈象應當是長脈，現在脈象僅浮，這是表熱凝結的表現。明腑的病症，脈象應當是數脈，現在脈象過於遲緩，這表明裡寒非常嚴重，所以出現腹瀉且糞便中有未消化的食。所瀉下的穀，不變、氣味不臭，也就是完谷不化，這說明裡寒已經到了極點，所以用四逆湯治療。
明病，將要解除的時段，是從申時（下午3 - 5點）到戌時（下午7 - 9點）之間。
【註釋】凡是明病，無論病在經還是在腑，必然會在明經氣旺盛的時候解除。申時、酉時、戌時，是明經氣旺盛的時段。當經氣旺盛時，邪氣自然會消退，所以病症會解除。
【集註】張志聰說：經典中記載：太西下時氣衰退，這是明經所主的時段。從申時到戌時，是明經主氣的時間，表裡的邪氣想要外出，必然會隨著經氣旺盛的時段而解除。
