傷寒這一類病症,張仲景在其論述中確立了三百九十七條治法,一百一十三首方劑,其容神妙靈、變化多端,可以說已經詳盡至極。而對於雜病的治療,張仲景著有《金匱要略》,此書將各種病症分門別類,全面概括,無一不是在為醫者展示規範和準則,希醫者能夠類旁通,以應對無窮無盡的病症變化。
然而,這些著作的文辭旨意古樸深奧,義理涵深邃幽遠,條目又繁雜眾多,不容易理解領會,人們大多為此到苦惱。因此,特意摘取其中的關鍵要旨,編歌訣,使學習者便於讀並默默記誦,進而融會貫通。在此基礎上,再去仔細研讀《傷寒論》與《金匱要略》全書,就會更容易閱讀和理解,從中獲得心領神會的樂趣,而不會有洋興嘆的慨了。
過這樣循序漸進、由淺深的學習,就會發現兩千年來這些重要的醫學法則和微的理論,如同日月般輝燦爛,不會被歲月塵封,如此或許對醫學這門學問能有一些小小的補益吧。
傷寒傳經從化熱從化寒原委
六經所引發的病症都涵蓋在傷寒病範疇,外界六氣致病本質相同,但人患病症狀卻各異,難以預先判定究竟是寒症還是熱症。推究其原因,人的形有厚薄之分,臟腑有虛實之別。人的邪氣雖一致,然而因形質與臟腑的差異,病症或寒化、或熱化、或虛化、或實化,變化多樣。
明白了水火相互剋制的道理,就知曉邪氣經絡後,依循水火相剋而從化的原理,病邪或隨寒化,或隨熱變,理解起來並不困難。雖說傷寒病症變化繁多,但總而言,都離不了表裡的範疇。
【註釋】六經,指的是太、明、、太、、厥。“為病盡傷寒”,意思是六經引發的病症,都包含在傷寒病的各種變化中。
“氣同”,指自然界的六氣,侵襲人致病的源相同。“病異”,指人六氣侵襲後所患病症不同。“豈期然”,即不能預先確定病症必然呈現寒熱哪種狀態。“推其形髒原非一”,指推斷人的形強壯或單薄、臟腑充實或虛弱況不同。“因從類化故多端”,是說人邪氣相同,但因形質與臟腑差異,病症變化多樣。“明諸水火相勝義”,指水強則火滅,火盛則水乾。“化寒變熱理何難”,是說邪氣經絡,或從化寒,或從變熱,依據水火相剋從化之理,不難理解。“漫言變化千般狀,不外表裡間”,意思是傷寒病症變化繁多,但都在表裡範疇。
太風邪傷衛脈症
外中風之邪損傷衛氣,脈象會呈現浮緩之象,患者會出現頭部與頸項部僵疼痛,同時厭惡寒冷、懼怕風邪,發熱且自然出汗,還伴有鼻子發出聲響、乾嘔等症狀。而桂枝湯就有治療這種因中風導致的虛邪病症的功效。
【註釋】“中風”,這是一種疾病的名稱。“傷衛”,指的是風邪損傷了人的衛氣。“脈浮緩”,說的是外中風時所表現出的脈象特徵。“頭痛項強,惡寒惡風,發熱汗自出,鼻鳴乾嘔”,這些描述的是外中風的症狀表現。“桂枝功”,意思是桂枝湯對於治療因中風而產生的虛邪病症有功效。詳細容可檢視《傷寒論·太上篇》。
太寒邪傷營脈症
傷寒病症是寒邪侵襲營氣,此時脈象浮。患者會有頭疼、疼痛的症狀,既怕冷又怕風,沒有出汗卻氣,發熱況或已出現,或尚未出現,還伴有嘔吐氣逆。這種由傷寒導致的實邪之症,用麻黃湯發汗療效顯著。
【註釋】“傷寒”是疾病名稱。“傷營”指寒邪損傷營氣。“脈浮”為傷寒所對應的脈象。“頭疼痛,惡寒惡風,無汗而,或已發熱,或未發熱,嘔逆”描述的是傷寒的症狀。“麻黃湯發”意思是針對傷寒實邪,使用麻黃湯發汗最為靈驗。詳細容見《傷寒論·太中篇》。
風寒營衛同病脈症
若出現類似中風的症狀,脈象卻浮,且周疼痛,頭疼發熱,既惡風又惡寒,伴有乾嘔、無汗,還煩躁不安;或者類似傷寒症狀,沉重但有時又稍輕鬆,脈象浮緩,有嘔逆、無汗、氣,頭疼發熱,惡風惡寒,同時煩躁,且沒有病的表現,這種況就是營衛同時病,需用大青龍湯治療。
【註釋】這裡所說的“中風”,指的是風邪損傷衛氣所引發的病症。頭疼、發熱、惡風、惡寒、乾嘔,這些屬於中風的典型症狀。而脈象浮,則是寒邪損傷營氣所出現的脈象。疼痛,是寒邪傷營的症狀表現。如今呈現中風的病症,卻出現傷寒的脈象與症狀,並且還伴有不出汗這種表實之象,以及有熱而煩躁的況。“傷寒”指寒邪損傷營氣的病症。沉重但不痛,偶爾會覺輕鬆一些,這是風邪傷衛的症狀。脈象浮緩,是風邪傷衛的脈象。嘔逆、無汗且氣,頭疼發熱,惡寒惡風,這些屬於寒邪傷營的症狀。也就是以傷寒之病,卻出現中風的脈象與症狀,再加上太經無汗,有熱而煩躁。“而無症”,意思是沒有沉重且只想睡覺這類病的症狀。“營衛同病”,指的是風邪與寒邪同時侵襲人,導致營氣與衛氣同時病。上述兩種況都屬於無汗的實邪之症,所以都適宜用大青龍湯來發汗解表。詳細容可檢視《傷寒論·太下篇》 。
誤服三湯致變救逆
對於傷寒這種表實無汗的病症,以及病酒且症狀類似中風的況,切不可使用桂枝湯。若給傷寒患者誤用桂枝湯,會使表氣愈發閉,裡氣上逆加劇,從而嘔吐不止;要是給病酒者誤服桂枝湯,會致使溼熱在蘊積,損傷營,出現吐膿的症狀。若患者尺部脈象遲緩,此時服用麻黃湯發汗,會導致汗不止,患者還會惡風,出現四肢拘攣、小便困難的況。當出現大青龍湯症,但脈象微弱,且有自汗、惡風症狀時,若誤用大青龍湯發汗,會使患者出現四肢厥冷、筋惕、心悸、頭目眩暈,發熱依舊不退,還會瞤。嚴重時,振不停,站立不穩,幾乎要撲倒在地。針對因尺遲誤用麻黃湯出現的變證,宜用桂枝加附子湯來治療;對於誤用大青龍湯導致的這些變證,應用真武湯來救治。
【註釋】此提到的“傷寒”,特指有無汗症狀的傷寒實邪病症。“酒病”,指的是飲酒後所患病症,其表現類似中風。“桂勿與”,意思是上述兩種況都不應該使用桂枝湯。如果給傷寒患者錯誤地使用桂枝湯,會使表之氣更加固,之氣更加上逆,進而導致嘔吐不止。要是給酒病患者誤用桂枝湯,會使得溼熱在醞釀,損傷營,出現吐出膿的症狀。這些都是錯誤使用桂枝湯後引發的變證,應當據出現的變證來進行治療。
“尺遲”,指的是傷寒患者尺部脈象遲緩。“服麻”,就是服用麻黃湯以發汗,結果導致汗出不停,這種況稱為“汗”。“肢急”,即四肢出現拘攣張的症狀。“小便難”,是說小便量並且排出困難。對於表現出傷寒脈證的患者,正常況下應當使用麻黃湯來發汗,但如果尺部脈象遲緩,這表明營氣不足,此時不可發汗。若錯誤地進行發汗,就會導致汗、惡風,四肢拘攣、小便困難等變症。這種況下,應當使用桂枝加附子湯來挽救誤治造的逆症。“微弱”,說的是本應表現為大青龍湯證的患者,脈象卻呈現微弱之象。“汗風”,指大青龍湯證患者出現自汗且惡風的症狀。大青龍湯證正常脈象應為浮,若脈象呈現浮緩且微弱,反而有汗出的況,這說明大青龍湯證的典型脈證並不完備。如果錯誤地使用大青龍湯來發汗,會導致患者出現四肢厥冷、筋不自覺地跳、心悸、頭目眩暈,發熱症狀仍然不消退,還會瞤。“振振擗地”,形容患者不停地聳,無法起站立,好像要摔倒在地一樣。這些都是錯誤使用大青龍湯發汗後出現的變證,應當使用真武湯來挽救誤治造的逆證。詳細容可檢視《傷寒論》的太篇。
三病傳經愈脈症
傷寒初起的第一天,若表現為太經病症。如果出現想要嘔吐、煩躁不安,且脈象數急的況,這預示著病邪可能迅速傳變。若此時明經與經的病症都未出現,同時脈象平和,也無其他不適變化,那麼就表明病邪不會發生傳變。
【註釋】按照一般規律,傷寒病第一天通常是太經到病邪侵襲,第二天是明經邪,第三天則經邪,這是病邪在經絡間傳變的常規次序。倘若剛開始發病,患者很想嘔吐,伴有煩躁不安,脈象呈現數急之象,這意味著病邪強盛,正於傳經過程且尚未解除。如果到了發病後的第二天或第三天,明經和經所對應的病症都沒有出現,而且脈象平靜,也沒有明顯不適,這表明病邪已經衰弱,不會再繼續傳變,病有自行痊癒的趨勢。
明表病脈症
葛湯對應的脈象為浮長,此為明經表證之脈象。患者會面紅持續,額頭疼痛,發熱怕冷且無汗,眼睛疼痛、鼻子乾燥,難以安穩睡。
【註釋】太經病症尚未結束,病邪又傳至明經,太經的表邪鬱積,引發明經發熱,這屬於明經表病症。“葛表明”,是說葛湯可主治明經表病症。“浮長”指的是明經表證的脈象。面紅持續、額頭疼痛、發熱怕冷無汗、眼睛疼痛、鼻子乾燥、難以安穩睡,這些都是明經表證的表現。使用葛湯可解除太、明兩經的病邪。詳細容見《傷寒論·明篇》。
明熱病脈症
。劑胡柴用合就,狀症經現出時同若。熱惡厭而反,寒惡不者患。象之大洪而長現呈象脈,高升溫,汗出,熱發,口躁煩為現表狀症,症熱經明於用適湯虎白
。篇和篇明的》論寒傷《視檢可容細詳。症病等痛疼脅、吐嘔、眩目、聾耳、苦口、來往熱寒及以,脈弦經現出時同,證熱經明療治於用,用合湯胡柴小與湯虎白是的指,”柴合“。病熱明於屬樣同這,經至傳又邪病,束結未症病經明若。症病的熱俱裡表經明除解可,湯虎白用使。狀症的病熱經明是都些這,熱惡厭而反寒惡不、熱發、汗出、水飲要想口、躁煩。象脈的應對所證熱經明是的說,”洪長脈“。病熱經明療治要主湯虎白是思意,”明熱虎白“。病熱經明是就這,熱發都裡表致導,深漸逐邪熱時此,腑未尚且,經至傳未而經明至傳邪病,束結經已症病經太】釋註【
症脈病腑明
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。篇明》論寒傷《閱查可容細詳。熱實下攻來丸仁麻或湯氣承三用選慮考,度程重輕的病據夠能才時這,狀症的痛疼者或滿脹部腹及以,汗出地斷不續持全,熱的般騰蒸氣熱像現出要定一,而然。同不所有度程重輕但,症病的法治下攻用採可於屬都們它。證明於屬”難便大“,證明正於屬”實胃“,證明太於屬”約脾“。形同不的氣邪病腑明是的指述表些這,”約脾“及以”難便大“”實胃“。大洪為現表會象脈,時症實腑明現出,腑邪熱當】釋註【








