風溫
風溫原本是人春風所引發的病症。若錯誤地使用發汗之法,會導致灼熱,且汗出如津。患者會出現脈象都呈浮象,難以言語,沉重,嗜睡,呼吸時鼾聲作響。若錯誤地使用攻下之法,會出現眼睛直視、小便失且尿量減的症狀。若誤用艾灸等火療方法,會導致發黃,出現手足搐、驚厥等況。治療風溫,可選用葳蕤湯;若脈象虛弱且多汗,宜用桂枝湯合人參白虎湯。一次錯誤的治療尚可拖延一些時日,若反覆錯誤治療,如既發汗又攻下,攻下後又用火療,就會加速患者死亡。
【註釋】冬季人到寒邪侵襲但當時沒有立即發病,之後又春天的寒邪,這種況稱為溫病;若再次春風,則稱為風溫。風溫患者本有汗,不能再用發汗的方法治療。如果錯誤地使用發汗之法,會助長火邪,使發熱如同火燒,自汗不止,汗出如津般滲出。同時,火熱之邪擾及心神,導致患者言語艱難,難以出聲;熱邪耗傷正氣,致使沉重、嗜睡;肺氣不利,所以呼吸時會鼾聲作響。風溫患者的脈象,部(寸關尺分,一般寸為,尺為)都呈現浮象,這種況下不能使用攻下之法。
倘若錯誤地使用攻下之法,會使熱邪陷膀胱,耗竭津。津虧虛不能上榮於目,就會出現眼睛直視的症狀;膀胱失約,則會導致小便失,並且尿量減。風溫之證本熱邪較盛,若錯誤地採用火療的方法,如燻蒸等,強行發汗,會使火勢更旺,津大量耗亡。熱邪燻蒸,膽外溢,就會出現發黃的症狀;熱盛風,會導致手足搐;熱擾心神,則會引發驚厥。對於風溫病症,不能隨意使用發汗或攻下之法。一般主要用葳蕤湯進行治療,葳蕤湯有滋解表的功效,適合風溫初起,邪在肺衛,兼虛者。如果患者脈象虛弱且多汗,說明正氣不足且營衛不固,此時宜用桂枝湯調和營衛,合人參白虎湯清熱益氣生津。“一逆引日再命終”這句話,意思是一次錯誤的治療,還可以使患者生命延續一些時日。但如果既進行發汗治療,又使用攻下之法,攻下之後還採用火療等錯誤療法,這就是反覆錯誤治療,如此便會加速患者生命的終結。
溫瘧
溫瘧是因為冬天被風邪侵襲,寒氣潛藏在骨髓之中。到了春天,氣還比較微弱,邪氣無法自行外出。遇到暑熱天氣,暑熱銷爍腦髓、,再加上勞作用力,使腠理開洩,邪氣與汗一同外出,就會導致虛盛,從而產生髮熱症狀。熱勢衰退後,邪氣又重新裡,導致虛盛,隨後就會出現寒戰症狀。溫瘧的症狀與溫熱病相同,治療方法也一樣。
【註釋】經典醫籍上說:溫瘧的因是冬天人遭風邪侵犯,風邪裹挾的寒氣潛藏在骨髓裡面。到了春季,自然界氣尚且微弱,人氣也未充盛,藏於骨髓的邪氣不能自行外出。等到炎熱的暑天,暑熱之氣侵襲人,銷爍腦髓,損耗。此時若勞作用力,人的腠理開洩,潛藏的邪氣就會隨著汗一同外出。邪氣外出後,人會出現虛盛的狀態,於是就產生了發熱症狀。當熱勢逐漸衰退,邪氣又會重新裡。邪氣裡後,人就會呈現虛盛的狀態,所以隨後會出現寒戰症狀。溫瘧所表現出的症狀與溫熱病類似,因此在治療時,也採用和溫熱病相同的治療方法。
溼溫
溫病患者又溼邪,就會形溼溫病。其症狀表現為沉重、部滿悶、頭痛、胡言語、容易出汗,同時兩條小發冷。
【註釋】溫病再次被溼邪侵襲而引發的病症,稱為“溼溫”。症狀包括沉重、部脹滿、頭痛、言語混、多汗以及兩小冰冷。治療應採用白虎湯加蒼朮、茯苓的方劑,同時針對溫邪和溼邪進行調理。
中暍、溫毒、風溼
溫病合併中暑(中暍)形溫毒病,症狀與溫熱病相似,但發熱更劇烈。傷溼後汗出時風,會引發風溼病,表現為發熱、沉重、疼痛牽引。
【註釋】中暍即中暑。溫熱病患者再中暑,稱為“溫毒”,治療與溫熱病相同,但需加強清熱。傷溼患者又風邪,稱為“風溼”,症狀為發熱、重、疼痛牽扯,治法在“痛”篇已有詳細說明。中暑的詳細容在“暑門”。
痙證
痙證表現為背部反張、搖頭、牙關閉,頸項強直、肢拘急、難以轉側,發熱、足部寒冷、面赤紅,需辨別剛痙與痙再全面治療。
【註釋】風、溼、寒邪共同作用引發痙證,典型症狀為脊背反張、搖頭、口噤不開、頸項僵拘急、轉側困難,伴熱足冷、面赤。
需分辨病:風溼偏盛、有汗者為“痙”;風寒偏盛、無汗者為“剛痙”。均可用小續命湯為主方,剛痙去附子,痙去麻黃。表實證者去人參、附子,加羌活、獨活;裡實證者去人參、附子,加芒硝、大黃。重症可用葛湯、桂枝加葛湯發散邪氣。這是治療痙症的大概治法,痙症的詳細治法在“痙門”。
易愈生症
神氣清朗、澤亮、聲音洪亮,輕快、潤澤、脈象平和洪大,(原本是健康之態),但忽然出現牙關閉、難以言語且煩躁不安,脈象停伏的況,(此時)經過戰汗病就會安寧。飲水較多且水能夠正常消散,可知將要出汗(而病將緩解),能夠進食且脈象浮,表明邪氣還於表而病趨於平復。子時發病得到午時會緩解,這是氣來濟助氣(而病解),午時發病得到子時會緩解,這是氣順從氣(而病解) 。
【註釋】容易痊癒的病症,從神氣方面來看是神氣清朗,從面方面來看是澤亮,從聲音方面來看是聲音悠長,從方面來看是輕快,從皮方面來看是潤澤,從脈象方面來看是平和洪大,這些都是生機未絕的徵象,所以稱為生證。如果有像這樣的生症,卻忽然出現牙關閉不能說話,煩躁得很厲害,六部脈象停伏,應當仔細觀察,這並非病變兇險了,而是正邪相互爭,是將要發生戰汗的徵兆,是疾病即將痊癒的跡象。凡是傷寒出現口的,大多是證,容易痊癒,如果忽然飲水很多且很快就消散不停,可知是將要出汗而病將緩解。傷寒大多不能進食,如果忽然能夠進食而且脈象浮,可知胃氣調和,邪氣回到表而病將緩解。如果不能立即緩解,是因為沒有到合適的時間,子時發病的到午時必然緩解,這是氣濟助氣而病緩解,午時發病的到子時必然緩解,這是氣順從氣而病緩解。
難治死症
傷寒出現死症的況,是證見到脈。持續大熱不止,脈象失去神氣。毒、毒病發展到六七天,面枯萎、聲音衰敗,聽聞此類況大多會死亡。心臟將絕時,面如煙燻,邪獨留,出現神志昏迷、直視以及搖頭症狀。口周圍呈黧黑,腹部脹滿且腹瀉,出現汗、黃,這是脾臟衰敗的緣由。肺臟將絕時,脈象浮而沒有胃氣,汗出如油,氣不停。口變青,四肢冷汗淋漓,舌捲曲、囊上,這是肝臟堪憂的表現。面發黑,牙齒變長且乾枯有汙垢,大小便失,腎臟令人憂愁(腎臟將絕)。水漿不能口,脈象代散,呃逆不止,生命難以留存。誤發風溫之汗而引發痙病,誤發溼溫之汗,溼溫復暑熱,都會加速生命終結。強行發汗治療病,擾其經,出現從口鼻眼出的況,稱為下厥上竭。發汗後狂言、不能進食且仍然發熱,脈象躁,這是的死症表現。四肢厥冷不能恢復持續七八日,寒冷且躁不安,片刻不得安寧,這種病做髒厥。厥逆且無脈象,突然出現脈象是兇險的。厥逆伴有下利時應當不能進食,反而能進食的況做除中。
【註釋】疾病有生有死,治療有難有易。一些疾病不用藥也可痊癒,而致死的疾病即便用藥也難以挽救。為什麼呢?這是因為邪正存在盛衰變化,正氣強盛邪氣衰弱則可生存,氣強盛氣衰弱則會死亡。傷寒症,如果見到浮、大、數、、這類脈,就容易痊癒而生存;若見到沉、微、、弱、弦這類脈,就難以治療而可能死亡。所以病見到脈的能生存,病見到脈的會死亡。持續大熱不止,是邪氣強盛而脈象失去神氣,正氣虛弱,正氣虛弱而邪氣強盛,所以會死亡。毒、毒,是盛到極致而不能生化;面枯萎、聲音衰敗,是外氣都被耗奪,所以都預示著死亡。面如煙燻,神志昏迷、直視並搖頭,這是邪獨留,攻心而致心臟將絕。口周圍呈黧黑,腹部脹滿且下利不止,出現汗、黃,這是脾臟將絕。脈象只是浮而沒有胃氣,汗出如油,息不停,這是肺臟將絕。口變青,四肢冷汗淋漓,舌捲曲、囊上,這是肝臟將絕。面發黑,牙齒變長且乾枯有汙垢,大小便失,這是腎臟將絕。水漿不能口,意味著生命失去滋養。脈象代散,表明真氣衰敗離散。呃逆不停,說明元氣不能藏。錯誤地給風溫病發汗,從而引發痙病,錯誤地給溼溫病發汗,這做溼溫復暑熱,都會加速人的死亡。強行給病發汗,擾其經,從口鼻眼流出,做下厥上竭。以上都是死亡的徵兆。發汗後狂言、不能進食,仍然發熱,不因汗出而熱退,脈象躁疾速,這做,是死亡的症狀。厥逆不能恢復,到七八日時全寒冷且躁,沒有片刻安寧的時候,做髒厥,是邪強盛到極點,真外越的表現。凡是厥逆嚴重的,大多沒有脈象,服用四逆湯、白通湯等藥後,脈象微微接續,是真逐漸恢復;脈象突然出現,是迴返照。凡是厥逆大多伴有下利,應當不能進食,現在反而能進食,做除中。中,指的是胃。除,是去除的意思,說的是胃氣已經喪失,即便反而能進食,對胃氣也沒有補益。所以仲景說:除中的人會死亡。凡是各種病人不能進食,忽然變得很能吃然後隨即死亡的,也屬於這類況。
匯方
桂枝湯、小建中湯、當歸建中湯、黃芪建中湯、桂枝加葛湯、桂枝新加湯、當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯、桂枝加附子湯、芍藥甘草湯、桂枝甘草湯
桂枝湯由桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗組。在此基礎上新增飴糖,或者進一步加當歸、黃芪,就分別做小建中湯、當歸建中湯、黃芪建中湯。在桂枝湯基礎上加葛,名為桂枝加葛湯。在桂枝湯基礎上加倍芍藥用量並加人參,稱為桂枝新加湯。當歸四逆湯是在桂枝湯基礎上加當歸、通草、細辛;若再加吳茱萸和生薑(用生品),就是當歸四逆加吳茱萸生薑湯。在桂枝湯基礎上加附子,做桂枝加附子湯。去掉桂枝湯中的桂枝,名為芍藥甘草湯;去掉芍藥,則名為桂枝甘草湯。
【註釋】桂枝湯的藥組是桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗。按照桂枝湯原方,將芍藥的用量加倍並加飴糖,就命名為小建中湯;在小建中湯的基礎上再加當歸,就做當歸建中湯;在小建中湯基礎上再加黃芪,便稱為黃芪建中湯。依據桂枝湯原方加葛,就做桂枝加葛湯。依據桂枝湯原方,把芍藥的用量加倍並加人參,稱作桂枝新加湯。依據桂枝湯原方加當歸、通草、細辛,命名為當歸四逆湯,要是在當歸四逆湯的基礎上再加吳茱萸和生薑,就做當歸四逆加吳茱萸生薑湯。依據桂枝湯原方加附子,做桂枝加附子湯。依據桂枝湯原方去掉桂枝,名為芍藥甘草湯。依據桂枝湯原方去掉芍藥,做桂枝甘草湯。








