《【醫宗金鑒】清代醫術指南》婦科心法要訣-雜症門(1)

作者:醫衣哥·7個月前

加味小柴胡湯

外邪化熱,恰值月經突然中斷,邪熱趁著虛潛室。出現時而發冷時而發熱,如同瘧疾的症狀,治療可用小柴胡湯加當歸、地黃、牡丹皮。

【註釋】《金匱要略》記載:患外病中風七八日,隨後出現寒熱往來,發作有定時,且月經恰在此時突然中斷,這就是熱室。邪熱會使行不暢而結聚,所以出現類似瘧疾的症狀,發作有定時,可用小柴胡湯治療。這裡是說邪熱沒有完全清除,恰逢月經來,熱邪趁人虛弱進室潛藏,導致結聚,從而出現定時發作的寒熱,如同瘧疾症狀。室由肝所主,肝與膽互為表裡,膽因為肝邪而出現寒熱症狀,所以用小柴胡湯主治。方中加當歸、生地、丹皮,是為了清除分中的熱邪。

小柴胡湯(方劑見首卷柴胡四湯註釋中) 。

患傷寒發熱時,恰逢月經來臨,出現白天神志清楚,夜晚胡言語,好像見到鬼一樣的症狀,這就是熱室。治療時,不要用損傷胃氣及上焦、中焦的藥,熱邪會隨著經排出而自行恢復正常。

【註釋】《金匱要略》指出:染傷寒之邪而發熱,月經恰好此時到來,表現為白天神志清晰,夜間卻出現譫語,彷彿見到鬼怪的樣子,這便是熱邪侵室的病症。在治療此病症時,不要使用會損傷胃氣以及影響上焦、中焦的藥,病症必定會自行痊癒。這裡所說的是,熱邪雖侵室,但月經持續通行,那麼熱邪就不會停留結聚。不要因為出現譫語症狀,就用芒硝、大黃之類藥損傷胃氣,進而刺傷營,也不要用小柴胡湯和解之法而影響上焦、中焦。只需等待熱邪隨著經排出,疾病必然會自行痊癒。《傷寒論》中說:“自行下行排出,病就會痊癒。”說的就是這種況。

刺期門法 清熱行

熱邪侵室進而形類似結的症狀,出現下、譫語、頭部出汗的況,這兩種形都應當針刺期門據實證的狀況進行瀉法,以洩去邪熱。若不能針刺,可用清熱行湯治療,藥有桃仁、紅花、丹皮、五靈脂、生地、甘草、穿山甲、赤芍。

【註釋】《金匱要略》記載:患中風,出現發熱、惡寒症狀,恰逢月經到來,過了七八天熱退,脈象變遲緩,轉涼,但脅部脹滿,如同結的樣子,還伴有譫語,這就是熱室,應當針刺期門,依據實證況採用瀉法。又說:患明病出現下、譫語,這也是熱室,只是頭部出汗,同樣應當針刺期門據實證進行瀉法,若全微微出汗就會痊癒。這兩條,一條說月經剛來就中斷,結聚在屬於實症;另一條說明病也會有熱室的況,只是下、頭部出汗有所不同,所以判定為熱室,這也是因為肝實證,所以都認為應當針刺期門

如果不能針刺,就用清熱行湯治療,方劑組是桃仁、紅花、丹皮、五靈脂、生地、甘草、穿山甲、赤芍。綜合這四種熱室的症狀來看,大致上有類似寒熱如瘧的症狀,才可以使用小柴胡湯。否則,有的不用服藥就能自愈,有的針刺期門或用清熱行之法,依據實證進行瀉邪,這是仲景的治療心法,不能一概用小柴胡湯治療。

分水分總括

若先出現月經閉止,之後才發生水腫,這是由於寒溼之邪侵襲任脈、衝脈,導致在經絡中壅滯。要是先患水腫,隨後月經閉止,是因為脾土不能制約水,水邪氾濫,溢於皮。前者稱為分病,後者做水分病。分病難治,水分病易治,對這二者要詳細參詳,加以明確分辨。

【註釋】出現月經先閉止,隨後出現水腫的病症,這是因為寒溼之邪侵犯了衝脈與任脈,使得在經脈中壅塞不通,這種況稱為分病。如果是先出現水腫,然後才發生月經閉止,這是因為脾臟功能失常,不能正常制約水,導致水邪氾濫,外溢到皮表面,此病症稱為水分病。一般而言,分病治療難度較大,水分病相對容易治療,對於這兩種病症,一定要仔細辨別清楚。

分症治

加味小調經散

分病是壅滯無法暢行,致使四肢出現浮腫,這病不可輕視。只要能使月經暢通,浮腫自然會消散,可在小調經散中加紅花、丹皮、牛膝來治療。

【註釋】分導致的浮腫,是由於壅滯不能正常執行,流到四肢,所以引發四肢浮腫。這種況不必著重治療浮腫,只需調理月經,月經通暢後,浮腫自然會消退。適宜用小調經散,再新增紅花、丹皮、牛膝進行治療。

小調經散(方劑見三卷關於浮腫的容 )。

水分症治

先出現水腫而後月經閉止的病症稱作水分病,是水飲停留在膀胱,導致氣機不暢。只要水腫消除,月經自然就會到來,茯苓導水湯的療效神奇。

【註釋】水分病導致的水腫,是因為水飲在停滯,使得膀胱的氣化功能失常,水氾濫於皮,所以出現水腫與月經閉止的症狀。這種況只需著重治水,水腫消退後,月經自然會通暢,可用茯苓導水丸來治療。

茯苓導水湯(方劑見胎前門中關於子腫的條目 )。

夢與鬼症治

加味歸脾湯

婦人獨自哭笑、害怕見人,神虛弱,夜晚做夢彷彿被鬼邪侵擾。此時應用歸脾湯調服辰砂、琥珀,以此定志清心,讓魂魄安寧。

【註釋】婦人因過度憂思等志因素傷及臟腑,致使心脾虧損。心主神明,心脾損則神明失去護佑,鬼邪干擾正氣,魂魄不得安寧,所以夜裡會夢到與鬼相,出現獨自哭笑、好像有人作對的況,這些都是病症表現。應當用歸脾湯,調辰砂、琥珀末後服用,如此可使神志安定、心神清朗,魂魄安寧就不會再做怪異的夢了。

歸脾湯(方劑在首卷)。

猜你喜歡

同題材或同分類的其他作品。