“科”的診務逐漸步軌道，如同一條匯江河的溪流，雖然依舊會遇到暗礁與漩渦，但總歸是向前流淌著。陳婉如和的同伴們，在日復一日的接診、辨證、施治、覆盤中，迅速地褪去最後一學院氣的青，眉宇間增添了屬於臨床醫者的沉穩與審慎。們理著月經不調、帶下痢、慢盆腔痛等常見病，運用著日漸純的中西醫結合思路，也積累了不功的案例，小小的“科”開始在博濟醫院部贏得了一些認可的目。
然而，真正的考驗，總是在看似平順的時刻不期而至。
那是一個雨綿綿的下午，雨水敲打著診室的窗欞，帶來一抑的涼意。周小玉引著一位面蒼白、形瘦削、約莫四十餘歲的婦人走了進來。婦人姓王，著素淨卻難掩料子的考究，眉宇間凝結著一深沉的憂懼，由一位同樣神張的丫鬟攙扶著。
“陳醫生，”王夫人聲音微弱，帶著一不易察覺的抖，“我……我腹中長了東西。”
斷斷續續地訴說著病：近半年來，自覺小腹日漸脹大，按之有塊，初時如蛋，如今已似鵝卵，固定不移，伴有脹痛刺痛，月經量多，暗紫夾有大量塊，經期腹痛劇烈。近來更是神萎靡，食慾全無，夜不能寐，也眼可見地消瘦下去。
“看過別的醫生嗎？”陳婉如輕聲問道，一邊示意周小玉準備記錄，一邊仔細觀察著王夫人的氣。
“看過的，”王夫人邊的丫鬟搶著回答，語氣帶著憤懣，“看過兩家西醫院，洋大夫了，說是裡頭長了瘤子，位置不好，又……又可能不是好東西，建議開刀切除。可那洋人自己也說，位置深，粘連重，手風險極大，怕是……怕是下不了手檯。”丫鬟的聲音低了下去，帶著哭腔，“也看過幾位中醫，有的說是‘腸覃’，有的說是‘石瘕’，開了不活破瘀的虎狼之藥，夫人吃了，腹痛反而加劇，出更多，人更虛了……”
王夫人虛弱地擺了擺手，阻止了丫鬟繼續說下去，看著陳婉如，眼中是絕中出的最後一企盼：“陳醫生，我聽人說，你們這裡法子新，又恤我們婦人家的難……我這把年紀，倒也不怕死，只是……只是若能吃些苦頭，多活些時日，看著孩兒家立業……我，我實在是不敢再吃那些猛藥，也更怕那剖腹開膛的手啊……”
陳婉如的心沉了下去。讓王夫人躺上檢查床，仔細地進行腹部診。果然，在腹一側，能清晰地到一個質地堅、表面不甚、邊界尚可、但推之不移的包塊，約有年男子拳頭大小。時，王夫人眉頭鎖，顯然痛明顯。
“西，請你去請一下外科的劉醫師，帶上他的檢查械，麻煩他過來會診一下。”陳婉如保持著冷靜，對西說道。需要更客觀的評估。
不久，外科的劉醫師趕到，他使用更專業的診手法，並帶來了簡單的叩診工。檢查後，他將陳婉如請到一旁，低聲音，面凝重：“陳醫生，況不太樂觀。包塊質地，固定，生長較快，伴有消瘦、納差等全症狀，惡可能不能排除。而且正如之前其他醫院判斷，位置確實不好，盆壁，供可能富，手剝離難度大，出風險極高。坦白說，即便在我院，這也是一臺高風險手。”他頓了頓，補充道，“當然，最終確診需要病理，但那必須開腹取樣。以患者目前虛弱的狀況，恐怕難以耐。”
送走劉醫師，診室裡的氣氛更加抑。王夫人雖未聽清全部對話，但從兩人的神中已讀懂了一切，臉愈發慘白，眼神中的那點微也漸漸黯淡下去。
這是一個典型的、棘手的“症瘕”病例。在中醫理論中，“症”與“瘕”皆為腹結塊，“症”者，有形可徵，固定不移，痛有定，病屬分；“瘕”者，假形，聚散無常，推之可，痛無定，病屬氣分。王夫人之證，包塊固定，痛不移，顯然已由“瘕”“症”，屬瘀重證。但前醫屢用活破瘀、攻堅散結之猛藥，如三稜、莪、水蛭、虻蟲之類，為何非但無效，反令病加重？
陳婉如凝神再次為王夫人診脈。指下覺脈象沉而細，重按無力，如輕刀刮竹，卻又在沉之中，偶見一細弦之象。再觀其舌，舌質紫暗，邊有瘀斑，但舌苔卻非厚膩，反而薄而津，舌本也略顯瘦薄。
“王夫人，”陳婉如輕聲問道，“您平日是否常畏寒怕冷，腰膝痠？月事除了量多暗，是否也常提前或延後，甚或閉止不行？”
王夫人微微一愣，隨即點頭：“是極。尤其這半年，格外怕冷，腰跟斷了似的痠無力。月事……時早時晚，沒有定準。”
剎那間，一道靈如同暗夜中的閃電，劃過陳婉如的腦海！想起了在典籍中讀到的論述，想起了導師曾強調的“治病求本”。王夫人之證，固然有明顯的瘀症之“標”，但其脈象沉細無力、舌瘦薄津、畏寒腰痠、經期紊，這無一不指向其“本”在於——腎元虧虛，衝任失調！
腎為先天之本，主生，系胞宮。腎氣不足，兩虛，則衝任二脈失於溫煦和濡養，氣執行無力，久之則瘀滯症。先前醫家只見其“瘀”之標，一味攻伐，卻忽視了其“虛”之本。如同攻打一座堅固的城堡，只知用重錘猛擊，卻不知城守軍（正氣）早已空虛，猛攻之下，非但城牆（症塊）難破，城（）反而損更劇，導致氣更虛，瘀結更甚！這正是“虛虛實實”之戒，攻邪反而傷正，加重病。
想通了這一層，陳婉如心中豁然開朗，但也更加沉重。治療此等複雜癥結，必須改弦更張，不能單純攻伐，必須攻補兼施，甚至以補為攻。當務之急，是固護患者的元氣，溫養腎，填補，在此基礎上，再輔以溫和的化瘀散結之法。
然而，方藥如何抉擇？如何把握攻與補的微妙比例？這需要極其準的辨證和深厚的用藥功底。到自己所學，在此等重證面前，仍顯不足。
當天夜裡，芝蘭齋燈火通明。陳婉如將自己關在小小的書房裡，面前攤開了數十本中醫典籍。從《黃帝經》翻到《金匱要略》，從《醫林改錯》查到《證論》，尋找著治療類似“症瘕”的理法方藥。各家論述紛呈，攻補之法各異，但始終未能找到一個能完契合王夫人“腎虛瘀”這一複雜病機的現方案。
夜漸深，雨已停，窗外萬籟俱寂。陳婉如了酸脹的額角，目無意中落在了書架角落那本紙張已然泛黃、書角捲起的《傅青主科》上。傅山，字青主，明末清初的醫學大家，尤於婦科，其著作向來以辨證詳、立法平允、用藥純和而著稱，注重顧護婦氣與先天本。
幾乎是帶著一種冥冥中的指引，重新捧起了這本經典。當翻到“癥”一節時，傅青主的論述瞬間抓住了的心：
“婦人有腰痠腹脹，癥結……此乃腎氣不充，衝任失養，寒凝泣而……世人一見癥，不辨虛實，專以攻堅破瘀為事，不知腎氣既虛，攻之則正氣愈傷，而瘀結未必能消……治此等大證，必以溫養腎元、調和衝任為本，佐以通化瘀之品，使腎氣旺而瘀滯自通，猶如春普照，冰霜自解……”
這段文字，如同一位穿越時空的智者，準地道破了王夫人病機的關鍵！陳婉如的心劇烈地跳起來，迫不及待地向下看去。傅氏並未給出一個固定的方劑，而是詳細闡述了“溫腎通絡，扶正消症”的治療大法，強調“不可求速效，只可圖緩功”，並提及了幾組核心藥對的使用心法：如以鹿角膠、菟子、戟天溫腎填，固護元氣；以當歸、川芎、赤芍養活；以桂、小茴香溫通下焦氣；再酌配伍三稜、莪等化瘀之品，但強調必須與大量補氣養藥同用，且劑量宜輕，取其“疏通”之意，而非“攻伐”之力。
此外，傅青主還格外推崇“外治之法”，認為對於固定之症塊，可配合藥峻猛之品外用敷，直達病所，“服扶正以鼓邪外出，外敷攻堅以消散形質”，外合治，標本兼顧。
“春普照，冰霜自解……”陳婉如反覆咀嚼著這八個字，眼中閃爍著興的芒。傅青主的智慧，為撥開了迷霧，指明瞭一條清晰而充滿希的道路——治療此等虛中夾實之症瘕，關鍵在於“扶正之藥宜重，攻邪之藥宜輕”，以培補先天之腎元為“春”，以溫通活為“和風”，緩緩圖之，令氣充盈，調和，則凝結之“冰霜”（症塊）自然有消融之機！
立刻伏案疾書，結合王夫人的脈證，以《傅青主科》的理論為筋骨，融自己的理解，擬定了一套詳盡的服外敷綜合治療方案。
。想思心核的”邪祛以兼，主為正扶“了現全完，二一過不藥之邪攻，上以八據佔藥之益補，劑方個整。之猛峻其和緩以制醋用且，意之滯瘀通疏分其取，莪、稜三制醋的量劑小極用僅；脈經焦下通溫香茴小、桂佐；經調養芍赤、芎川、歸當以佐；本護固，補填，腎補溫以萸茱山、藥山、地、子菟、膠角鹿用重：擬自名為”湯瘀化腎溫“以，方服
。弊之氣正胃脾及傷藥猛服口免避可法此。效之痛止結散、症消堅攻到起，所病達直，皮穿力藥助藉，置位表應對塊包部腹者患於敷，化熱加時用。膏收丹黃，製熬油香用，竭、藥沒、香的瘀化活加，品之達竄走於善、烈峻藥、厚雄味氣等子鱉木、香麝、魏阿以。減加”膏化魏阿“的載所中》文駢瀹理《用選，方敷外
。路思療治的況狀者患慮考分充、妥穩求力、整於足立種這可認他但，通甚不論理醫中對雖仁懷林。賞讚度高了示表，例病雜複此如於用應活靈並，髓學主青傅握把準能如婉陳對，頭點頻頻，聽細鬚捻醫中老。報彙了做醫中老的問顧任擔及以長院副仁懷林向地細詳，案方療治和析分的己自將如婉陳，天二第
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