《【醫宗金鑒】清代醫術指南》--疹門--1-1(1)

作者:醫衣哥·7個月前

疹原

麻疹屬於正疹,同樣源於胎毒。毒邪潛伏在六腑,外邪發而發。初發症狀類似痘疹,但麻疹頂尖,逐漸變,且不會化膿漿。自始至終都要留意調護,它雖比痘疹輕,然而變化迅速。

【註釋】疹有多種型別,像瘙疹、癮疹、溫疹。痘疹並非正疹,只有麻疹才是正疹。它也是源自胎元的毒邪,潛藏於六腑之中,天地間邪火旺之氣後,從肺、脾經發出來。所以常伴有咳嗽、打噴嚏,鼻子流清涕,眼淚汪汪,雙眼瞼浮腫。發熱兩到三天,或者四到五天後,才在皮上出現疹點,形狀如同麻粒,好似桃花,偶爾也有類似痘疹大小的。這就是麻疹初發時的症狀。疹點頂尖且稀疏,隨後逐漸變得稠,有顆粒但沒有,微微泛起點狀而不會生膿漿,這是麻疹出疹後與痘疹極為不同之。必須心調治,自始至終不可有毫疏忽。相比痘疹,麻疹雖稍輕,但變化卻在瞬間發生。

麻疹輕重

麻疹發作時況多樣,其中輕重程度需要詳細參酌。如果氣平和,病症就輕且容易治療;若表裡雜,病症就重且治療困難。

【註釋】麻疹發作時,其輕重程度有別,臨症時需仔細觀察。若患者氣平和,平素沒有其他疾病,即便染時氣,正氣也能剋制邪氣。所以發熱較為和緩,微微出汗,神氣清爽,大小便正常,疹點出現後能徹散佈而後消退,過程不急促也不緩慢,這種況屬於輕症,容易治療。若平素就有風寒、食滯之症,表裡相互雜,一旦接火旺之氣,外邪氣一同發作,正氣無法剋制邪氣,必然會出現高熱無汗、煩躁口、神志不清、大便秘結、小便短的症狀,疹點出現後不能徹散佈、消退,或者過程過於急促,這就屬於重症,治療起來比較困難。

麻疹主治大法

麻疹治療應以發表疹為首要,最忌諱用寒涼藥使毒邪蘊。麻疹已出後,要清利餘熱,疹消退後,因傷需養才能痊癒。

【註釋】一般麻疹發作,以發徹底為好,應先採用發表之法,讓毒邪盡數表。若過度使用寒涼藥,使毒熱被冰伏,就必定無法發完全,常常導致毒氣攻,引發悶甚至危及生命。對於已經發完全的,就應當使用清利之藥,使沒有餘熱,避免疹後出現各種病症。而且麻疹屬熱之症,嚴重時會損傷分,耗傷,所以疹消退後必須以養為主,才能確保平安無事。這是從頭到尾治療麻疹的基本方法,至於臨證時的靈活應變,就需要醫者神明於心,靈活運用了。

麻疹未出症治

將要出麻疹時會微微發熱,若表裡沒有其他邪氣,毒邪就會較為鬆。若同時伴有風寒、食滯等熱症,毒邪會伏難以發,從而滋生各種變症。治療應以宣毒發表湯為主劑,症狀合理加味,不能隨意用藥。

【註釋】麻疹這種病症,沒有熱就不會發作,所以將要出疹時,會先發熱。如果表裡沒有其他邪氣,發熱必然較為和緩,毒邪就容易鬆,疹也就容易發。要是同時伴有風寒、食積化熱等各種病症,發熱必定嚴重,毒邪鬱閉,疹就難以發。治療使用宣毒發表湯。倘若出現一些夾雜的病症,也依照這個方劑據症狀進行加減治療。

宣毒發表湯

升麻 葛 前胡 桔梗 枳殼(麩炒) 荊芥 防風 薄荷葉 木通 連翹(去心) 牛蒡子(炒、研) 淡竹葉 生甘草

以芫荽作為藥引,加水煎煮後服用。

如果患者寒邪,可新增麻黃,但夏季不宜使用。若有食滯的況,就加南山楂。要是有熱,可加黃芩。

【方歌】疹伏宣毒發表湯,升葛前桔枳荊防,薄通翹蒡淡竹草,引加芫荽水煎嘗。

麻疹見形症治

麻疹已經出現後,關鍵在於發徹底,疹點細紅潤才是良好狀態。若發不徹底就必須仔細分辨,要詳細區分是風寒、毒熱還是氣虛導致的。因風寒導致的用加味升葛湯,毒熱導致的用三黃石膏湯,氣虛導致的用人參敗毒散,這些方劑托里疹效果非凡。

【註釋】麻疹顯現後,發徹底最為重要。出疹後疹點細紅潤,就是良好的況。若發不徹底,必須查明原因:如果是風寒閉塞,必定有發熱無汗、頭痛、噁心嘔吐、疹淡紅且發黯的症狀,適宜用升麻葛湯,加蘇葉、川芎、牛蒡子;若是因毒熱壅滯,必定會面紅熱、胡言語、煩躁口,疹赤紫、鬱滯發黯,適宜用三黃石膏湯;還有正氣虛弱,無法將毒邪送出外的,必定面蒼白、微微發熱、神倦怠,疹發白而不紅,這種況用人參敗毒散主治。

升麻葛湯(方劑見“痘門發熱”相關容)。

三黃石膏湯

麻黃 石膏 淡豆豉 黃柏 黃連 梔子 黃芩

加水煎煮後服用。

【方歌】疹出不因毒熱,三黃石膏湯急尋,麻黃石膏淡豆豉,黃柏黃連梔子芩。

人參敗毒散

人參 川芎 羌活 獨活 前胡 枳殼(麩炒) 桔梗 柴胡 生甘草 赤苓

以生薑作為藥引,加水煎煮後服用。

退使使調退

退

退

退

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