《【醫宗金鑒】清代醫術指南》外科心法要訣1-5(1)

作者:醫衣哥·7個月前

癰疽順症歌

順證在癰疽初起時,症狀由小逐漸變大,開始出現怕冷、高熱,區域逐漸焮紅疼痛。如果正氣強盛,癰疽的頂部就會高腫突起;若氣充盛,癰疽的部就會收束且紅赤。證的癰疽一般在十四天左右膿並破潰,證的癰疽則要二十一天左右膿才開始形。已經破潰的癰疽,有正常的腐氣味但沒有惡臭味,這樣腐容易落,新容易生長。患者飲食逐漸增加,即便瘡瘍的形狀較大,最終也不會有危險。無論老、強壯或虛弱之人,治療都能功。

【註釋】癰疽剛開始發作時,症狀從小逐漸變大,逐漸出現怕冷、高熱,區域漸漸疼痛且焮紅。正氣強盛的,癰疽頂部會高腫突起;氣充盛的,癰疽部會收束且呈現紅,這就是順證。證的癰疽在十四天左右,膿就會,因為證發展迅速;證的癰疽一定要等到二十一天,膿才開始形,因為證發展遲緩。已經破潰的癰疽,如果只有正常的腐氣味而無惡臭味,那麼腐容易落,新容易生長。患者飲食自然會增加,即便瘡瘍形狀較大,最終也不會有危害。“醃氣”,就是俗稱的哈拉氣(指腐正常的氣味)。

癰疽逆症歌

逆證表現為癰疽初起如黍米大小卻不知疼痛,腫塊漫腫且無熱,頂部塌陷平坦,還未到破潰之時就出現白頭,質地堅,患者舌幹煩躁,瘡瘍難以生出膿。若腫脹而瘡凹陷,如豬肝般紫暗,同時伴有尿、直視(眼睛直視不)、撮空(手指不自覺地抓作)等症狀,眼神神短、循床(意識不清時手不自覺地服被子),及口角發青,面如塗了油脂般亮,皮乾枯,發白、腹部脹滿,出現這些況必定難以存活。已破潰後,部堅而外皮破爛,腐落後心煩,膿清稀,新不長且氣味臭穢,頭部低垂、頸項弱,面容憔悴。證患者指甲發青必定是生機斷絕,證患者兩顴發紅則生命必然終結。若鼻子出現煙煤樣黑,伴有譫妄胡言,新如板片般僵,腹瀉不止,面如土黃,耳朵乾枯發黑,人中變平坦。張開,出氣多而進氣,幾乎無回返之氣,鼻孔隨著呼吸扇,汗出如珠且不易消散,水如同肺中痰般膠凝。綻裂、出現爛斑,神志混,滿面黑氣籠罩天庭部位(額頭),瘡口持續潰爛,部好似鑲嵌著葡萄,眼眶周圍瀰漫著濃重的黑氣。以上這些症狀,無論癰疽於腫脹還是破潰階段,只要出現其中的況,都屬於兇險之症。

【註釋】癰疽剛開始時,形狀像黍米,患者沒有疼痛覺,腫塊瀰漫腫大且不發熱,頂部塌陷,還沒破潰就出現白頭,按覺堅,舌頭髮幹且煩躁不安,這些逆症表現,瘡瘍肯定不會化膿。腫脹但瘡不腫反凹陷,像豬肝一樣紫暗,這表明毒邪已經深陷。如果再出現尿、眼睛直視不神外神短、手指不自覺抓、手不自覺服被子、及口角發青、面亮如塗脂、皮乾枯、發白、腹部脹滿等各種惡候,肯定沒有生機。癰疽破潰後,部堅外皮破爛,腐落後心煩,膿清稀,新不生長,氣味臭穢難聞,頭部低垂、頸項弱,面容憔悴,證患者指甲發青,證患者兩顴發紅,甚至到眼眶周圍瀰漫濃重黑氣等症狀,無論毒瘡是於腫脹還是破潰狀態,只要出現上述幾種症狀,都屬於兇險且難以治療的病症。

癰疽辮腫歌

虛證的腫表現為漫腫,實證的腫表現為高腫,火邪導致的腫皮髮紅且亮,焮熱僵,寒邪引起的腫堅如木,紫黯發青,溼邪所致的腫,腫在深部時按之如爛棉,在淺表則起亮水皰,破潰後流黃水,風邪造的腫皮拘皺不紅,腫勢宣散浮淺,有微熱微疼之,痰邪導致的腫如綿、如饅,不紅不熱,肝鬱氣滯造的腫不紅不熱,堅如同石頭的稜角,形狀像岩石般凸起,氣腫用手按,皮,遇到喜事則腫消退,遇到惱怒則腫增大,無紅熱現象,皮正常,跌撲損傷導致的瘀腫,突然腫大且大熱,胖脹但不紅,產後或閃挫導致的瘀腫,瘀長期停滯於經絡,突然發作時堅不熱,微微發紅,若將要破潰且膿已形,其必定發紫。

【註釋】人的氣,迴圈流不止,稍有壅滯,就會出現腫的症狀。然而腫有虛腫、實腫、寒腫、溼腫、風腫、痰腫,有因肝鬱氣滯導致的腫,有氣腫,有跌撲損傷造的瘀腫,有產後與閃挫引發的瘀腫,各種腫的形態各不相同。比如虛腫,呈現漫腫的狀態;實腫,則是高腫;火腫,皮紅且亮,有焮熱、僵;寒腫,腫勢堅如木,紫黯發青;溼腫,皮覺沉重下墜,腫在深部時按之如同爛棉,在淺表時則起亮的水皰,破潰後流出黃水;風腫,皮有拘皺且不紅,腫勢宣散浮淺,伴有微熱、微疼;痰腫,如綿、如饅,不發紅也不發熱;肝鬱氣滯導致的腫,不紅不熱,堅得如同石頭的稜角,形狀像岩石般凸起;氣腫,用手按時,皮繃而,遇到喜事腫就消退,遇到惱怒腫就增大,沒有紅熱現象,皮和正常時一樣;跌撲損傷造的瘀腫,突然腫大且大熱,腫脹但不發紅;產後與閃挫引發的瘀腫,瘀長時間停滯在經絡中,突然發作時堅不熱,微微發紅,如果膿已形且將要破潰,其必然發紫。各種腫的形狀就是這樣,不能一概而論。

癰疽辮痛歌

輕痛多在表層,重痛則在骨骼筋脈之間。虛痛在飢時加劇,沒有脹滿閉塞之,喜歡被人按,按後能暫時緩解。實痛在吃飽後加劇,常有脹滿閉塞的況,害怕別人,疼痛難以言表。寒痛喜歡溫暖,痛不變;熱痛皮焮紅疼痛,遇冷會覺舒適。膿痛時會有怕冷高熱,腫有鼓起且按下去後又彈起的覺。瘀痛是作痛,潰破後疼痛況會改變。風痛和氣痛都表現為疼痛部位遊走不定,不過風痛如針刺,氣痛也似針刺,需仔細分辨。

【註釋】疼痛是由於氣不通暢,但疼痛的況也各有不同,有輕痛、重痛、虛痛、實痛、寒痛、熱痛、膿痛、瘀凝結導致的疼痛、風痛、氣痛等區別。輕痛,是部位的疼痛,位置較淺;重痛,是疼痛深到筋骨,位置較深。虛痛的人,肚子飢時疼痛加劇,沒有脹滿閉塞的症狀,喜歡別人按,按後疼痛能暫時緩解;實痛的人,吃飽後疼痛加劇,同時伴有脹滿閉塞,害怕別人靠近按,疼痛得說不出話。寒痛,疼痛的部位固定不變,皮沒有改變,遇到溫暖的環境就覺舒適;熱痛,皮焮紅,遇到寒冷的環境就覺舒適。膿痛時,會出現怕冷高熱,腫有鼓起增長的態勢,按後會彈起。瘀凝結導致的疼痛,剛開始時作痛,有輕微的熱和脹;將要潰破時,微微發紫且疼痛,潰破後就不再疼痛。風痛,疼痛部位遊走速度很快;氣痛,疼痛部位流不定,刺痛讓人難以忍。各種疼痛的況就是這樣,不能不詳細辨別。

癰疽辮膿歌

癰疽尚未形時,適宜採用消散和託毒的方法;已經形後,應當辨別是否有膿。用手按,這是沒有膿的表現;按不熱,沒有膿,若發熱則有膿。按覺非常,可知膿已;若半,說明膿還未完全形。按後手指抬起,患立即恢復原狀,表明已有膿;若不能恢復,則無膿,此時氣必定極度虛弱。用力深按後迅速鼓起,裡面是稀黃水;深按後緩慢鼓起,裡面是壞汙膿。按覺堅實且疼痛劇烈,裡面是瘀;按覺空虛且不痛,裡面是氣。輕輕按就疼痛,可知膿在淺表;重重按才疼痛,說明膿在深部。皮薄能剝起,膿必然淺;皮不高突,膿必然濃稠。一般癰疽瘡瘍,應先流出稠厚的黃白,接著流出桃花樣紅,然後流出淡紅水。胖之人膿宜多,消瘦之人膿宜,反之則應探究是否有病變化的兇險況。濃稠的黃表明正氣充實,稀薄的白說明正氣虛弱,若流出漿樣或汙水樣的膿,必定難以存活。出汗後膿穢臭尚可治癒,若膿已流出但仍然發熱,治療往往難以功。

【註釋】凡是檢視癰疽瘡瘍,若其外形還未完全形,就使用消的治法;若外形已經形,就採用託的治法,此時應當辨別膿的有無以及深淺。用手按覺堅,這是沒有膿的跡象。按時不熱,就是沒有膿,發熱則表示有膿。按覺很,說明裡面的膿已經;若呈現半的狀態,說明膿還沒有完全長。按後手指抬起,患馬上恢復原狀,說明有膿;若不能恢復,就是沒有膿,這種況表明氣極度虛弱。用力深按後,患迅速鼓起,裡面的是稀黃水;深按後緩慢鼓起,裡面的是壞汙膿。按覺堅實並且疼痛厲害,裡面必定是瘀;按覺空虛且不痛,裡面必定是氣。輕輕按就痛,說明膿在淺表部位;重重按才痛,說明膿在深部。皮很薄且能剝起,膿肯定在淺表;皮沒有變化,且不高突,膿肯定濃稠。一般來說,癰疽瘡瘍,應當先流出黃白的濃稠膿,接著流出桃花樣的紅,再接著流出淡紅水。胖的人,膿應該多一些;消瘦的人,膿應該一些。如果胖的人膿,說明沒有腐爛;消瘦的人膿多,說明已經敗壞,這些都不是好的現象。再者,一般正氣充實的人,多流出濃稠的黃;正氣虛弱的人,多流出稀薄的白;半虛半實的人,多流出濃稠的白。還有,若流出的膿漿、像汙水,這被稱為敗漿,屬於無法醫治的病症,生命必定難以維持。只有出汗後膿穢臭的況還可以治癒,如果膿已經流出,但仍然持續高熱,治療也難以取得效果。這是因為癰疽得到膿,就如同傷寒病得到汗一樣,出汗後反而高熱的,是傷寒病惡化;膿流出後仍然高熱的,是癰疽病惡化。

癰疽辮

癰疽初起時出現瘙,多因風熱之邪所致;破潰之後瘙,可能是膿浸泡,也可能是瘡口冒風;快要癒合時瘙,是因為新生長,此時若如蟲爬,表明氣充足。

【註釋】瘙大多與風邪有關,但也各有不同原因。凡是腫瘍剛開始的時候,皮出現瘙,這是風熱相互搏結造的。破潰之後出現瘙,程度較輕的是由於膿浸泡,嚴重的是因為瘡口被風邪侵襲,所以會突起疙瘩,形狀像小米粒。抓破之後,如果流出的是津,這是脾溼的表現;如果流出的是水,這是脾燥的表現。如果是快要癒合時出現瘙,是因為剛開始腫的時候,阻滯,很有氣流通,等到快要癒合的時候,氣逐漸充足,滋養新生長的,所以會出現瘙。不過,一定要得像蟲子在爬行一樣,才算是恢復良好的表現。其他像疥癬引起的瘙,都屬於風邪侵犯,不要和癰疽的瘙混為一談。

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