《【醫宗金鑒】清代醫術指南》外科心法要訣1-4(1)

作者:醫衣哥·7個月前

十二經氣

最為充盛的是明經,太經和厥經的氣相對較。手心經、足腎經、手太肺經、足太脾經這“二”與“太”經,常常不足。虧虛時,應行氣並補養脈;氣況,在破的同時宜補氣,只有氣都充足,治療才容易功。厥經和經多有相火,若在這兩經循行部位發生癰疽,最難平復。

【註釋】人的十二經脈,存在氣的差異。氣充足的經脈,病症容易痊癒;氣的經脈,病症難以治癒。瘍醫明白這個道理,臨床時就能預先知曉癰疽、瘡瘍從始至終的難易程度,從而用藥時消補之法才恰當。比如手明大腸經、足明胃經,這兩條經脈通常氣多多;手太小腸經、足太膀胱經、手厥心包經、足厥肝經,這四條經脈通常多氣;手三焦經、足膽經、手心經、足腎經、手太肺經、足太脾經,這六條經脈通常氣多。一般治療原則為:多的經脈,治療時可破;氣多的經脈,治療時可行氣。氣的經脈,病症難以起發,適宜採用託補的方法;的經脈,病症難以收斂,適宜滋養。氣都充足,病症就容易起發,也容易收斂。唯有手足厥、手足這四條經脈,相火格外旺盛,若在這四條經脈循行部位發生癰疽,難以生長,瘡口難以癒合。倘若過度使用峻猛的驅毒藥,損耗氣和,必定難以取得療效。所以明確各經脈氣的多,用藥就不會出現隨意發汗、隨意攻下的弊端。

癰疽總論歌

【方歌】癰疽原是火毒生,經絡阻膈氣凝。外因六八風因六慾共七,飲食起居不外,負挑趺撲損形,膏梁之變榮衛過,藜藿之虧氣窮。疽由筋骨分發,分發曰癰,瘍起皮裡之外,瘡發皮癤通名。盛焮腫赤痛易,黯陷不疼,半不高腫,微痛微焮不甚紅。五善為順七惡逆,見三見四死生明。臨證脈須詳察,取法溫涼補汗攻。善治傷寒雜症易,能療癰疽腫毒

【註釋】經典中說,各種疼痛、瘙、瘡瘍等病症,大多與心火相關,所以說癰疽原本是由火毒所引發。癰疽的產生,都是因為營衛不足,氣凝結,經絡到阻隔。所以說“經絡阻隔氣凝”。其病因有三類:外因、因以及不外因。外因方面,是由於春季的風,夏季的熱暑,長夏的溼,秋季的燥,冬季的寒。這些時令之氣按時到來,便是正氣;若不按時令到來,或者過於強盛,就為了邪。凡是這六邪氣導致的病症,都屬於外因。也有因八風相互應而致病的況,比如冬至日,正北方吹來的大剛風;立春日,東北方吹來的兇風;春分日,正東方吹來的嬰兒風;立夏日,東南方吹來的弱風;夏至日,正南方吹來的大弱風;立秋日,西南方吹來的謀風;秋分日,正西方吹來的剛風;立冬日,西北方吹來的折風。這些風按時令而至,有助於生養萬;若不按時令而至,就會殘害萬。人若這些異常之風,在會引發重病,在外則會產生癰腫。凡是這八風導致的病症,同樣屬於外因。所以說“外因六八風”。因方面,起源於耳聽靡靡之音,眼觀邪異之,鼻聞腐臭之氣,舌貪味珍饈,心思過度勞累,意念妄生雜念,這些都會損耗人的神氣,凡是這六慾導致的病症,都屬於因。另外,過度喜悅會損傷心臟,過度憤怒會損傷肝臟,過度思慮會損傷脾臟,過度悲傷會損傷肺臟,過度恐懼會損傷腎臟,憂愁太久會導致氣機鬱結,突然驚會導致氣機收。凡是這七導致的病症,也都屬於因。所以說“因六慾共七”。不外因方面,是由於飲食沒有節制,起居不加謹慎。過度飲用醇酒,會產生火熱,消耗灼傷;過度飲用茶水,會滋生溼氣、停聚水飲;過度食用蔥、蒜、韭、薤、興渠(或花椒、胡椒、辣椒、桂皮、姜)等辛辣食,會損耗氣;飲食飢飽失常,會損傷脾胃,這些都是飲食導致的疾病。白天過度勞累,從事挑擔、搬運重,或者跌倒、撲傷、閃挫、墜落等,損傷;夜晚不能安靜休息,勉強行房事,損耗氣,這些都是起居導致的疾病。因常吃味食而發病的,大多會使人營衛執行不暢,火毒在結聚;因常吃茶淡飯而發病的,大多會使人胃氣不充實,氣虧虛,這些也都屬於不外因。人的,總計有五層結構:皮、脈、、筋、骨。發於筋骨之間的,名為疽,屬於證;發於脈之間的,名為癰,屬於證;發於皮之間的,做瘍毒;僅發於皮表面的,做瘡癤。凡是癰疽證明顯的,初期表現為區域紅腫熱痛,鮮紅,這種況容易破潰也容易收斂,病順,容易治療,因為它屬於證。證明顯的,初期表現為黯淡不紅,患塌陷不腫,堅如木且不疼痛,這種況難以破潰也難以收斂,病逆,治療困難,因為它屬於證。半的病症,表現為漫腫而不高突,微微疼痛不太明顯,稍有紅腫但不發熱,不太紅,這種病症較為兇險。若能症狀恰當施治,把握合適的治療方法,就能轉險為安,否則病就會惡化。五善,是指五種良好的症狀,各種瘡瘍出現這些症狀,表明病順,容易治療。七惡,是指七種險惡的症狀,各種瘡瘍出現這些症狀,表明病逆,難以治療。凡是患癰疽的人,出現五善症狀為病順,出現七惡症狀為病逆。若出現三種善的症狀,患者必定能存活;若出現四種惡的症狀,患者必死無疑。醫生在臨證時,必須詳細觀察患者的面與脈象,適宜用溫藥的就用溫藥,適宜用涼藥的就用涼藥,適宜用補藥的就用補藥,適宜發汗的就發汗,適宜攻下的就攻下,這樣才可能對治療有所幫助。而且外科的癰疽病症,就如同科的傷寒病症。善於治療傷寒,那麼各種雜病就沒有不容易治療的;能夠治療癰疽,那麼各類瘡瘍的治療也會非常妙。這是因為能夠辨別病症的表裡、、虛實、寒熱。

癰疽症歌

證癰疽在初期時,區域會出現焮熱、發紅、疼痛的症狀,部收束,癰腫的邊緣清晰,腫脹高突猶如彎弓。發病七日左右,疼痛有時發作有時停止,到十四天左右瘡會逐漸開始生出膿。隨著膿的排出,疼痛會逐漸減輕,患者神也會清爽起來,腐落,新生長,氣充足。新生的如同珍珠般,觀,而且鮮滋潤如同石榴花的紅。如此自然不會出現七惡的況,而應當是五善都備。要知道這屬於純症,過合理的醫藥調理,自然能夠取得良好療效。

【註釋】凡是癰疽在初期,出現區域焮熱、發紅、疼痛且部收束的況,“束”意味著癰腫周圍的紅暈不會擴散;“盤清”指的是癰腫界限清晰,不會出現漫腫的現象;“腫如弓”表示癰腫高突。這些都是典型的症表現。所以這類癰疽在潰膿、腐、生新以及收口等過程,都相對容易。

癰疽症歌

證癰疽初期,患如同粟米般大小,不發紅、不腫脹,疙瘩堅之如木般堅且不疼痛,也沒有焮熱之,瘡平塌且範圍較大,澤黯淡毫無澤。到第七天之後,既不潰破也不腐壞,患呈現塌陷發,裡面沒有膿,如同空倉。瘡口表面生出一層皮,如同下的甲片,瘡孔中間結有顆粒,好似花朵含著種子。流出的膿呈紫黑,質地稀薄且氣味臭穢。如果出現七惡的症狀,必定會死亡。要知道這屬於純症,即便遇到像岐伯、黃帝時期那般高明的醫生,患者生命也難以長久。

【註釋】凡是癰疽剛開始時,呈現粟米大小的疙瘩,不發紅、不腫脹,沒有焮熱,堅如木且不痛,瘡向四周散漫開來,黯淡沒有澤,這些都屬於證的表現。因此,這類癰疽不容易潰破腐壞,部空虛無膿,瘡口生出類似甲片的皮落,瘡孔中有結子,猶如花中含子,流出紫黑、稀薄且臭穢的膿,這些況都表明病症很難治癒。

癰疽半

相兼的病症屬於兇險之症,的表現多則吉祥,的表現多則兇險,生死的預兆明顯。這種病症看似症,卻僅有輕微疼痛、輕微焮腫;又看似證,區域是半半腫,腫勢不高。腫而不能破潰,是因為脾氣虛弱;破潰後卻難以收斂,是由於膿過多。雖然可能同時兼有五善的症狀,但也難以完全避開七惡的症狀。如果患者飲食能知味,大小便調和,尚且可以治療。按照正確的方法施治,就能收到立竿見影的效果,使氣增長、氣消退,病自然能夠得到調理。

【註釋】凡是癰疽,看起來像證但焮熱、腫痛不很明顯,看起來像證但又不像證那樣堅如木、平塌下陷,這類病症就屬於半的兇險之症。如果逐漸出現善症,患者就能生存;如果逐漸出現惡症,患者就會死亡。

癰疽五善歌

心善表現為神爽朗,言語清晰,舌頭潤澤鮮活,不煩躁,不口,醒時與睡時都安寧。肝善表現為輕便靈活,不會無故發怒、驚恐煩擾,指甲紅潤,小便調和,排便順暢。脾善表現為口滋潤,能知食滋味且喜歡增加飲食,膿黃濃稠而不穢臭,大便不幹不稀。肺善表現為聲音響亮,不氣,沒有咳嗽吐痰,皮潤澤,呼吸平穩氣息順暢。腎善表現為午後不發熱,口腔平和牙齒不幹,小便清長白,夜晚安臥平靜如山。

【註釋】“寤寐”指的是醒和睡;“不怒不驚”意思是不會自行發怒、驚恐;“溲”指的是小便;“便”指的是大便;“不午熱”指的是不在午後發熱。

癰疽七惡歌

一惡表現為神志昏,心煩意,舌頭乾燥,瘡瘍多為紫黑,還會自言自語、言語不清。二惡表現為筋脈強,眼睛難以正視,瘡頭流出水,伴有心驚跳,這是肝臟傷的表現。三惡表現為形消瘦,瘡瘍形狀凹陷且堅,膿清稀且多有臭穢氣味,不思飲食,這是脾臟衰敗難以恢復的症狀。四惡表現為皮乾枯,痰多且聲音不響亮,氣發作,鼻孔扇,這是肺氣斷絕,必然會死亡。五惡表現為時常想要飲水,咽如同被火燎般乾熱嗆痛,面容悽慘發黑,囊收,這是腎臟衰竭導致死亡的源。六惡表現為浮腫,腸鳴音不斷,頻繁出現嘔吐、呃逆,大腸洩,這是臟腑衰敗的開端。七惡表現為瘡瘍倒陷,如同剝皮的鱔魚一般,時時流出汙水,四肢冰冷。

【註釋】“呢喃”指言語不清楚;“驚悸”指心中驚慌跳;“消瘦”指消瘦;“皮槁”指皮乾燥;“韻不圓”指聲音不響亮;“鼻扇”指鼻孔扇;“咽若燎煙”指咽乾熱嗆痛;“容慘”指面容悽慘不樂;“囊”指外生;“嘔呃”指嘔吐且伴有呃逆;“如剝鱔”指瘡面沒有皮,類似剝皮鱔魚的樣子。

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