傷寒，經過催吐或攻下後，病仍不解，出現五、六天甚至多達十幾天不大便，每天傍晚時分出現熱，不怕冷，自言自語如同見到鬼的樣子。如果病嚴重，發作時會神志不清，雙手不自覺地循索床沿，驚恐不安，微微氣，兩眼直視。此時脈象弦的還有生機，脈象的則預後不良。如果病較輕，僅僅出現發熱、譫語的，用大承氣湯主治，若服藥一次後大便通暢，就停止後續服藥。
【按語】趙嗣真說：《活人書》中講：弦脈屬，脈屬。病見到脈的能夠生存，然而在仲景的脈法裡，弦脈和脈都屬而不屬，這難道不令人疑嗎？如今看本條原文中“脈弦者生”的“弦”字，應當是“”字。如果是“弦”字，弦脈是盛衰的脈象，怎麼會有必定生存的道理呢？只有脈屬，才有生機。脈表示通暢，脈表示閉塞，大凡世間萬的道理，都是通暢則生，閉塞則死。研讀上一條“脈象且快的，用小承氣湯主治，脈象微弱滯的，裡氣虛弱難以治療”，就更能看出這裡的錯誤。
【註釋】傷寒，經過催吐或攻下後，津已經耗損，而表證仍未解除，邪氣因此傳裡，五、六天甚至多達十幾天不大便，每天傍晚時分出現熱，不怕冷，這表明表邪已經全部解除，裡熱逐漸加深，此時仍適宜用大承氣湯，盪滌盡剩餘的邪氣，以儲存，疾病自然能夠痊癒。如果拖延不及時攻下，就會發展到自言自語如同見到鬼的樣子。病嚴重的，就會神志不清，雙手不自覺地循索床沿，驚恐不安，微微氣，兩眼直視，出現一切熱盛、衰微，孤無所依附，神明被擾的徵象。在這種況下，只有過診脈來判斷，脈象的表示裡實，能夠承攻下之法，尚有生機；脈象的表示裡虛，難以承攻下，預後不良。如果病較輕，僅僅出現熱、譫語、不大便的症狀，而沒有前面所說的神志昏等嚴重表現，適宜用大承氣湯攻下。若服藥一次後大便通暢，就停止後續服藥，這是擔心用藥過度。
【按語】循床是一種危險的症狀。一種況是氣尚未衰竭，還有治療的可能，比如太中風，用火劫發汗導致病逆變，出現捻床，小便通暢的能生存，不通暢的則死亡。另一種況是熱至極可以攻下，比如明裡熱形實證，出現循床，脈象的能生存，脈象的則死亡。大致這種症狀大多發生在發汗、催吐、攻下之後，氣大虛，神失守。《經》說：四肢是諸之本。氣虛弱，所以四肢，失去依靠，可以用獨參湯救治；出汗多的，用參芪湯；四肢厥冷的，用參附湯治療。這樣治癒的人不在數，不能一概認為是極竭。
【集註】喻昌說：這一條講述的是譫語症狀嚴重的況。而在嚴重的況中，又分為兩種，病急劇的主死亡，病稍輕的主生存，所以用大承氣湯攻下。
程知說：婁全善治療循床的病症，常常過補益的方法使其痊癒，這也是因為患者的脈象和症狀顯示正氣不足。劉守真常常使用承氣湯治療熱病，其方法雖然源自仲景，但他對於病症的辨別卻沒有如此詳盡，所以開啟了後人用藥魯莽的先例。又說：氣表示氣將要上，微微氣是因為邪氣在壅實，但又不能暢快地大。神志不清、循床，是心臟將要衰竭；驚恐不安，是肝臟將要衰竭；微微氣，是肺臟將要衰竭；兩眼直視，是腎臟將要衰竭。這就是《經》所說的三三、五臟六腑都到病邪侵襲，營衛氣不能執行，臟腑氣機不通暢，所以脈象滯的會死亡。
汪琥說：每天傍晚時分出現熱，是因為腑中實熱乾燥嚴重，所以在明經氣旺盛的時候出現熱。獨語，就是譫語。病人自己說話稱為譫語，自言自語如同見到鬼的樣子，是明腑實導致的妄見妄聞，“劇者”表示病更加嚴重。無己註解道：熱邪嚴重，矇蔽正氣，所以神志不清。循床，是熱偏盛，手部躁不安。驚恐不安，是胃熱上衝膈，導致心神不寧。而且胃熱嚴重，氣上逆就會氣，兩眼直視說明邪氣侵犯到臟腑了。所以生死的關鍵，必須過脈象來判斷。
明病，本來就自汗出，醫生又用發汗之法，病雖然大致好了，但仍稍有煩躁，覺不舒服，這是因為大便必然乾結。這是由於發汗太過，津耗損，胃中乾燥，所以導致大便乾結。此時應當詢問患者每日小便的次數，如果原本每日小便三、四次，現在每日僅兩次，就可知大便不久就會排出。因為現在小便次數減，津應當會回到胃中，所以知道不久後大便必然會自行排出。
【註釋】明病，本來就應該自汗出，醫生卻誤將其當作風邪，又用發汗之法。病雖然基本痊癒，但仍稍有煩躁，覺不舒服，這是因為大便必然乾結。然而患者沒有脹滿、疼痛等不適，是因為過度發汗導致津耗損，胃中乾燥，所以大便乾結，本來就沒有宿食。此時就應當詢問患者每日小便的次數，如果原本一天小便三、四次，現在一天只小便兩次，就可以知道大便不久就會排出。因為小便次數減，津就會回到胃中，所以知道不久後大便必然會自行排出，不需要用藥。
【集註】方有執說：水谷進胃中，其中微的部分為津，糙的部分形渣滓。水谷微滲出腸胃之外，清的部分為津，濁的部分向外形汗，向下形小便。所以汗和小便過多，都會損耗津，因此形大便的渣滓就會幹燥結而難以排出。然而，大小便，是水谷分別執行的通道，此通彼就塞，此塞彼就通，小便排出減，那麼津就會回到胃中，大便必然會溼潤而自行排出。
明病，自汗出，如果再發汗，且小便又自行通利，這是津在枯竭，雖然大便乾結，但不可用攻下之法，應當等到患者自己想要解大便時，適宜用煎導法來通便。另外，土瓜以及豬膽，都可以作為導便的方法。
【註釋】這一條承接上一條，詳細闡述其含義，並說明治療方法。明病，自汗出，或者發汗後，小便又自行通利，這是津在枯竭，雖然大便乾結，但沒有脹滿疼痛的痛苦，不可用攻下之法。應當等待津回到胃中，患者自己想要解大便，當燥屎已經到直腸，難以排出門的時候，就用煎導法，潤門，滋潤燥屎，引導其順利排出。或者用土瓜宣通氣機，通利燥屎；或者用豬膽清熱潤燥，都可以作為導便的方法，據況選擇使用即可。
【集註】無己說：津在枯竭，腸胃乾燥，所以大便乾結，這並非是熱邪結聚，所以不可攻下，適宜用潤藥從外部治療來引導大便排出。
張璐說：凡是多汗導致津損傷，以及多次經過發汗、攻下後病仍不解，或者尺部脈象遲弱，平素元氣虛弱的人，應當攻下卻不能攻下的況，都適宜用導便之法。
程應旄說：小便自行通利，說明津沒有回到胃中，津在枯竭導致大便乾結，所以患者自己想要解大便，只是苦於無法排出。必須有這種況出現時，才可以使用外部導便之法，滋潤腸道，腸道滋潤後，水就會流向溼潤之，津自然會回到胃中，所以不但大便通暢，而且小便也會從正常轉化。
煎導方
取蜂七合，將這一味藥放銅中，用小火煎熬，等到蜂稍微凝結，類似飴糖的狀態時，攪拌它，不要讓它燒焦。等到可以做丸的時候，雙手捻做栓劑，使栓劑一頭尖銳，大小如手指，長約二寸。應當在蜂熱的時候趕製作，冷了就會變。做好後將其門中，用手按住，等到想要大便的時候再取出。
《臺方》的做法是用蜂五合，煎至凝結時，加皂角末五錢，蘸取後捻做栓劑，用豬膽或者油潤門後，將栓劑放。
豬膽方
取一個大豬膽，出膽，加許經過炮製的醋，混合後灌門。大約一頓飯的時間，就會大便，排出宿食和穢惡之，效果很好。
《臺方》不用醋，把小竹管豬膽開口，留一端用油潤，門，用手豬膽，膽就會自行流門。這個方法使用起來很方便。
土瓜方（缺）
【按語】土瓜，就是俗稱的赤雹。《肘後方》記載治療大便不通，採集土瓜，搗爛取，用竹筒吹門。這與上面的豬膽方是同樣的道理。《臺方》把土瓜削栓劑的形狀，放門，這是錯誤的。因為制的栓劑放門能融化從而潤大便，而土瓜不會融化，若削栓劑使用，恐怕就違背了仲景制方的本意。
傷寒六七天，出現視模糊不清，眼球轉不靈活，既無明顯的表證，也無典型的裡證，僅見大便困難，微微發熱，這屬於裡實之證，應當迅速攻下，適宜用大承氣湯。
【註釋】病，得病兩三天，出現口燥咽乾，應當迅速攻下，適宜用大承氣湯。這是因為熱勢發展極為迅速，會消灼腎中水，使得津無法上達咽，所以不必等到出現典型的可攻下之症，就應迅速攻下，過瀉下邪熱，來拯救即將枯竭的腎水。若稍有遲緩，腎水就會乾涸，氣必然無所依附，患者會出現躁擾昏冒，如同自焚般而死亡。視模糊不清，但眼球轉靈活的，屬於證；眼球轉不靈活的，屬於症。如今傷寒六七天，出現視模糊不清，眼球轉不靈活，這是腎水被胃中熱耗竭。腎水既然不能剋制胃火，那麼胃火就會上燻於目，致使眼珠朦朧，視不清，這是熱邪結、神志昏蒙的逐漸發展，是危險的徵兆。雖然在外沒有明顯的熱之證，僅有微微發熱，在沒有腹部脹滿疼痛，只是大便困難，這也屬於熱結裡實，所以說“這屬於裡實之證”。應當迅速用大承氣湯攻下，瀉去熱，救護，以保全尚未枯竭的腎水。“睛不和”，指的是眼球轉不靈活。
【集註】方有執說：“了了”，如同“了了”，清晰明白的意思。《素問》說：明經主，其經脈夾鼻而行，聯絡於目。《靈樞》說：足明經的正經，向上循行至咽，出於口部，再環繞目系，與明經會合。又說：足明經的筋脈，其分支向上至頸部，夾口部兩側，會合於顴骨，向下結於鼻部，向上與太經會合。太經為目上瞼，明經為目下瞼。所以從視模糊不清、眼球轉不靈活，可知是胃家實熱。之所以要迅速攻下，是因為任脈循行於面部進目中，督脈向上連繫於兩眼中央，各條經脈都與目相連，人的神也貫注於目，所以應當迅速攻下。
喻昌說：病有三種急下之法來救護腎水：一是本經腎水枯竭，二是肝木之邪劫奪腎水，三是脾土之邪侵犯腎水。明病也有三種急下之法來救護津：一是出汗過多，津外洩於表；二是腹部脹滿，津結聚於；三是眼睛視不清，津乾枯於中。綜合兩經的攻下之法來觀察病和生理機制，就如同置於冰壺之中，飲用上池之水，清晰明瞭。
張錫駒說：熱之火盛至極，之水即將枯竭，所以導致視模糊不清，眼球轉不靈活。迅速攻下，是為了抑制盛至極的熱之火，拯救即將枯竭的之水。
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