病人小便不利，大便時而困難時而容易，有時輕微發熱，氣、頭目昏眩不能平臥的，這表明有燥屎，適宜用大承氣湯治療。
【註釋】患明病的人，通常小便通利，大便就會幹結；小便不利，大便就不會幹結。由此可知，大便乾結與否，不在於熱的有無，而在於津是否枯竭。現在病人小便不利，大便卻時而困難時而容易，這是因為熱邪即將結聚，但津尚未枯竭。有時輕微發熱，是熱邪裡；氣，是熱邪上乘於肺；頭目昏眩，是熱邪上乘於心；不能平臥，是熱邪並於分。這些都是熱邪結聚、大便乾結的徵兆，也是神志昏蒙、譫語發狂的先兆。即便沒有腹部脹滿疼痛，也必定有燥屎，適宜用大承氣湯攻下，病自然會痊癒。
【集註】王三說：對於這種病症，不可輕易用藥，必須用手按患者臍腹，若有塊，且伴有氣、頭目昏眩不能平臥，才可以攻下。為什麼呢？因為大便有時而困難時而容易的況。
林瀾說：既然已經出現時而輕微發熱，氣、頭目昏眩不能平臥，那麼就可以確定有燥屎。自然應當以攻下里實之邪為當務之急，怎麼能再“小便通利、大便乾結才可攻下”這種常規方法的束縛呢！
汪琥說：這一條所述病症未經攻下就有燥屎，是醫生不容易辨別的證候。無己說：小便通利，大便就會幹結，這是有燥屎的常見形。現在病人小便不利，大便時而困難時而容易，怎麼知道有燥屎呢？因為大實、大滿的病症，大小便都會不通。大便被燥屎堵塞，那些還沒有堅結塊的，有時會一併排出，所以時而容易；那些極其堅結塊的，始終留在大腸之中，所以時而困難。燥屎在下部結聚，濁氣向上攻衝，因此有時輕微發熱；輕微發熱，是熱邪伏於不能發洩。後面條文辨析說：濁氣上乘於心肺，所以既頭目昏眩又氣。不能平臥，是因為胃中有燥屎擾，也就是胃不和則臥不安。以上這些，都是有燥屎的徵象，所以說“適宜用大承氣湯”。
病人五、六天不大便，臍周疼痛，煩躁不安，發作有定時，這表明有燥屎，所以導致不大便。
【註釋】病人五、六天不大便，臍周疼痛，這是因為腸胃中的燥屎結聚，沒有出路，所以臍周疼痛。煩躁不安發作有定時，是因為燥屎產生的穢熱向上攻衝就會煩躁，不攻衝時就不煩躁，所以發作有定時。不需要用小承氣湯試探，可直接用大承氣湯攻下燥屎，大便通暢後病自然會痊癒。
【集註】方有執說：這裡所說的“病人”，是指所有患病之人，若出現這樣的症狀，都應當按照這種方法治療。這是告訴人們辨別各種胃家實症的主要原則。
程應旄說：使用攻下之法，必須確定有燥屎，才不會誤攻。所以檢驗是否有燥屎的方法，不可不掌握，不能只依靠是否有矢氣這一點。病人雖然五、六天不大便，但屎是否乾燥，還不能確定。只要臍周疼痛，就可知腸胃乾燥，屎沒有出路，滯在一而作痛；煩躁不安發作有定時，是因為屎氣攻就會煩躁發作，有時屎氣潛伏不，也就不煩躁。既有臍周疼痛，又有發作定時的煩躁，斷定不大便的原因是有燥屎，應該不會有差錯，為什麼不能用大承氣湯攻下呢！
經過劇烈攻下之後，六七天不大便，煩躁沒有解除，腹部脹滿疼痛，這表明還有燥屎。之所以這樣，是因為本來就有宿食，適宜用大承氣湯治療。
【註釋】這一條承接上一條，進一步說明治療方法。攻下之後，如果燥屎沒有排盡，就仍需攻下。在劇烈攻下之後，過了六七天又不大便，煩躁也沒有緩解，腹部仍然脹滿疼痛，這是還有燥屎沒有完全排出。出現這種況，是因為本來就有宿食，適宜再次用大承氣湯攻下，病自然會痊癒。
【集註】程知說：經過劇烈攻下之後，疾病應該得到緩解，然而又六七天不大便，煩躁不緩解且腹部脹滿疼痛，這必然是還有燥屎沒有排盡。因為宿食因為熱邪又重新結塊。
明病，攻下之後，表還有熱，手足溫暖，沒有出現結，心中到煩悶不適，有飢但不能進食，只是頭部出汗，用梔子豉湯主治。
【註釋】明經的病症攻下之後，發熱沒有消除，手足溫暖，沒有形結，這表明陷的邪氣較淺。心中煩悶不適，有飢但不能進食，只是頭部出汗，這是熱之邪在膈之間燻蒸鬱積。所以適宜用梔子豉湯，使熱邪上湧而解。
【集註】程知說：表還有熱，是因為經中的邪氣沒有解除；手足溫暖，說明熱邪裡還不深。
程應旄說：煩悶擾胃氣，所以有飢但不能進食。熱邪鬱積，氣被燻蒸，所以只是頭部出汗。
魏荔彤說：表邪還沒有完全傳裡，就認為是胃家實症而急忙攻下，那麼表的熱終究不能隨著下藥而被清除。於是雖然發熱但沒有熱，手足雖然溫暖但沒有連綿不斷的出汗，這表明在表的邪氣仍然在表，攻下只是白白損傷裡氣而已！即便不至於像太病誤下那樣完全形結，但心下煩悶不適，有飢但不能進食，只是頭部出汗，說明明經蒸騰的熱邪，被寒涼的藥鬱積，都凝聚阻塞在膈之上，病症已經很明顯了。但疾病仍然帶有表證，既不能再次攻下，而且邪氣已經裡，又不能再發汗，只有用梔子豉湯主治，仍然按照太病的治法來理。
傷寒病，如果嘔吐頻繁，即便有明經的症狀，也不可攻下。
【註釋】傷寒病在三階段大多有嘔吐的症狀，這是因為風寒之邪在表還未解除，中的氣被寒邪鬱遏，所以都不可使用攻下之法。其中，乾嘔且伴有惡寒發熱的，屬於太經病症。喜歡嘔吐且出現寒熱往來症狀的，屬於經病證。如今即便僅出現不惡寒、大便乾結等明經症狀，但因為嘔吐頻繁，也不可攻下，這是因為氣逆向上而尚未收斂，此時雖有明證，但並非純粹裡實之證。
【集註】沈明宗說：惡寒發熱同時伴有嘔吐的，屬於太經病證；寒熱往來伴有嘔吐的，屬於經病證；僅惡熱而不惡寒伴有嘔吐的，屬於明經病證。然而嘔吐頻繁表明氣已經上逆，邪氣偏重侵犯上脘，或者兼帶經病證，所以即便有明經症狀，也一定要謹慎，不可攻下。
明中風，出現口苦咽乾，腹部脹滿，輕微氣，發熱惡寒，脈象浮，如果攻下，就會導致腹部脹滿加重，小便困難。
【註釋】這裡所說的“明”，指的是明裡證；“中風”，指的是太表證。口苦咽乾，是經的熱證。腹部脹滿，是明經的熱證。輕微氣，發熱惡寒，是太傷寒症。脈象浮，是傷寒的脈象。這是風寒同時侵犯，表裡同病的證候，應當審察表裡的況進行治療：如果太經和明經的病症表現較多，就用桂枝加大黃湯表裡雙解。如果經和明經的病症表現較多，就用大柴胡湯和解並攻下里實。如果只從裡證論治，僅僅因為腹部脹滿這一症狀，就認為是熱邪明而貿然攻下，那麼表邪就會乘虛再次陷，所以腹部會更加脹滿；裡熱會進一步耗竭津，所以會出現小便困難。
【集註】程知說：這是說明經兼見太經、經的表邪時，就不可攻下。明中風，是熱邪，腹部脹滿且氣，說明熱邪已經裡。然而氣輕微，表明熱邪還沒有完全裡。發熱惡寒，脈象浮，這些都是太經表證尚未解除的表現，口苦咽乾，表明存在經半表半里的證候，如果誤攻下，那麼表邪就會乘虛陷，腹部就會更加脹滿。再加上津大量耗損，所以會出現小便困難。
程應旄說：這一條與太病大青龍湯證類似。太病是風寒束縛營衛，所以有煩躁症狀而沒有腹部脹滿症狀；此條是風寒束縛明經，所以有腹部脹滿症狀而沒有煩躁症狀。然而口苦咽乾，實際上與煩躁的病機徵兆是相同的。
明病，脈象浮，伴有咽燥口苦，腹部脹滿且氣，發熱汗出，不怕冷，反而怕熱，沉重。如果發汗，就會出現躁擾不安，心中煩，進而胡言語。如果用溫針治療，必然會驚恐不安，煩躁難以眠。如果攻下，就會使胃中空虛，邪氣擾膈，心中煩悶不適，舌上有苔，此時用梔子豉湯主治。如果口想要飲水，口乾舌燥的，用白虎加人參湯主治。如果脈象浮，發熱，口想要飲水，小便不利的，用豬苓湯主治。明病，出汗多而口的，不可給予豬苓湯，因為出汗多會導致胃中乾燥，而豬苓湯又會使小便更加通利。
【註釋】這一條承接前條，相互闡發其含義，以明確治療方法。前條表證居多，告誡不可誤下；此條表裡症狀混淆，脈象與症狀錯雜，不但不可誤下，也不可誤汗。如果因為脈象浮而誤發汗，就會耗奪。若再用燒針，必然會助長邪，所以會出現胡言語、煩躁不安、驚恐煩不能眠等症狀。如果因為見到腹滿、惡熱等症狀而誤攻下，就會使胃中空虛，邪氣與邪熱擾膈，心中煩悶不適，舌上生苔，這些都是誤下的過錯，適宜用梔子豉湯湧吐，即可使病安穩。如果脈象浮而不，沒有心中煩悶不適的症狀，僅見發熱，口想要飲水，口乾舌燥，這表明太表邪已經衰減，明燥熱正盛，適宜用白虎加人參湯，滋以生津。如果發熱，口想要飲水，小便不利，這是明熱邪與水飲都盛，適宜用豬苓湯利水以潤燥。然而，明病通常多汗，因為出汗多導致小便且口的，不可給予豬苓湯。這是因為出汗多會使胃中乾燥，無水則不能下行，這是津乾涸導致的小便，並非水停蓄導致的小便不利，擔心豬苓湯進一步通利小便，會更加耗竭津而助長燥熱。
【按語】太病，煩熱無汗且口，小便通利的，是大青龍湯證；小便不利的，是小青龍湯去半夏加天花、茯苓證。太病，煩熱有汗且口，小便通利的，是桂枝湯合白虎湯證；小便不利的，是五苓散症。明病，煩熱無汗且口，小便通利的，適宜用葛湯加石膏主治；小便不利的，用五苓散加石膏、寒水石、石主治。明病，煩熱有汗且口，小便通利的，適宜用白虎湯；小便不利的，用豬苓湯。病，寒熱無汗且口，小便通利的，應當用小柴胡湯去半夏加天花；小便不利的，應當用小柴胡湯加茯苓。太病一般無口症狀。經熱之邪致病，出現心煩、嘔吐、小便赤且口的，用豬苓湯；經寒之邪致病，出現下利、小便白且口的，用真武湯。厥經熱之邪致病出現消的，用白虎加人參湯；厥經寒之邪致病，轉屬明，口想要飲水的，給一些水就可痊癒。病症既然不同，治法也各有差異，應當詳細審察並明確辨別。
【集註】喻昌說：發熱以上的症狀與前條相同，而汗出、不怕冷、反而怕熱、沉重這四點，都是明病的症狀表現，所以發汗、攻下、溫針都不可用。舌上有苔，表明膈熱盛，所以用梔子豉湯湧吐，稍微去除膈的熱邪，這樣治療太經相關病症而不會妨礙明經。如果上述症狀再加上口乾舌燥，就適宜用白虎湯來解熱生津；再加上小便不利，就適宜用豬苓湯來導熱潤燥。對於出汗多且口的況，不可給予豬苓湯，是因為熱邪傳明，必然先耗損津；再加上出汗多，津又從表耗失，若用豬苓湯通利小便，津又從下焦耗失，那麼津就有立即耗竭的危險，所以要以此為戒。
。湯苓豬用以所，焦下在邪熱；湯參人加虎白用以所，焦中在邪熱；湯豉子梔用以所，焦上在邪熱：說旄應程
