桃核承氣湯方
桃核（去皮尖，五十個） 桂枝（三兩） 大黃（四兩） 芒硝（二兩） 甘草（炙，二兩）
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，納芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當微利。
得了太病六七天，表的症狀還在，這時脈象卻微弱且沉。按常理可能會以為會出現結之症，但卻沒有。病人出現發狂的表現，這是因為熱邪鬱結在下焦，腹部應該會發脹滿。如果小便正常通暢，那麼過下，病就會好。之所以這樣，是因為太經的邪熱順著經絡，在形了瘀與熱邪互結的狀況，這種況適合用抵當湯來攻下瘀。
【註釋】患太病六七天，表證仍然存在，正常況下脈象應當是浮大。如果脈象呈現微弱而且沉的狀態，這種況意味著外在有太經的表證，而在出現類似經病的脈象，這屬於麻黃附子細辛湯主治的病症。或者，病邪裡的話，就會出現結症或者髒結症。如今，既沒有太經與經兼病的症狀，又沒有出現結證或髒結證，然而病人卻出現發狂的症狀，由此可知，這是太經的邪熱循著經絡傳變，沒有結聚在上焦的衛分，而是結聚在了下焦的營分，所以腹部應當出現滿的症狀。而小便通利，這表明是下焦有瘀蓄積。說“下乃愈”，意思是如果瘀不能自行下行排出，就必須採用攻下之法，因為除了抵當湯，其他藥都不足以驅逐瘀，使瘀下行，這是極為恰當且不可更改的治法。
【集註】喻昌說：瘀蓄積達到使人發狂的程度，說明熱邪已經嚴重侵擾心神，此時桃核承氣湯的藥力不足以推瘀下行，桂枝也無法驅散這樣的邪熱。非得使用像“單刀直”般藥力強勁的方劑，否則必定不能攻克病邪取得療效，所以將這個方劑命名為抵當湯。“抵”，意思是“至”，表示這是極為恰當且不可更改的良方。
張璐說：邪氣結聚在部，就用陷湯來滌除水飲；邪氣結聚在腹部，就用抵當湯來驅逐瘀。
程知說：脈象微弱且沉，表明邪氣結聚在裡。表證仍然存在，卻沒有形結，這說明太經順著經絡傳來的邪氣，沒有結聚在上焦，而是結聚在下焦。小便通暢，這表明是方面的病變，而氣分沒有病變。
程應旄說：熱邪結聚在氣分，就會出現小便滯；熱邪結聚在分，就會形瘀蓄積。既然瘀已經蓄積且不能流通，那麼若不大量促使瘀下行排出，疾病就無法痊癒。
抵當湯方
水蛭（熬，三十個） 虻蟲（熬，去頭足，三十個） 大黃（去皮，破六片，三兩） 核桃（去皮尖，二十個）
以上四味藥，加五升水，煎煮至剩下三升，濾去藥渣，趁熱服用一升。如果服藥後瘀沒有下排，就再服一升。
患太病，出現發黃，脈象沉而滯，腹部滿的症狀。如果此時小便不通暢，說明不是瘀癥；如果小便通暢，並且病人表現出類似發狂的狀態，這就可以確定是瘀癥，應當使用抵當湯治療。
【註釋】這一條承接上一條，詳細闡述脈象和症狀，相互闡發其中的含義。患太病，不管是中風還是傷寒，如果出現發黃、脈象大、腹部脹滿、小便不利，同時伴有頭部出汗的，這是溼熱導致的黃疸，並非瘀癥。如今發黃，脈象沉結，腹滿，小便通暢，病人如同發狂，這就是瘀癥，而不是溼熱症，所以適宜用抵當湯來攻逐瘀。
【集註】方有執說：“諦”，是審察、確定的意思。說這樣就可以確定是瘀癥，再沒有疑問，必須使用抵當湯，這是提醒人們不要猶豫。
程知說：發黃、脈象沉結、腹滿，這三種症狀都是下焦蓄的表現。然而，這還與胃熱導致的發黃症很相似，所以應當過小便的況來辨別。如果腹滿並且小便不通利，那就是無形的氣分病症，屬於茵陳蒿湯的適應證；如果腹滿並且小便通暢，那就是有形的分病症，屬於抵當湯的適應證，這是毫無疑問的。
汪琥說：按照本文所說“小便不利者”之後，仲景沒有說明治法。無己的註釋說：可以用茵陳蒿湯。《傷寒補亡論》說：用五苓散。《傷寒後條辨》說：屬於茵陳五苓散的適應症。這三個方劑可以選擇使用。
外傷寒，有熱，腹部脹滿，正常況下應該小便不通暢，現在小便反而通暢，這表明有瘀，應當採用攻下之法，適宜服用抵當丸。
【註釋】這一條承接上一條，講述的是症狀相對較輕的況，過相互對照來闡明其中的醫理，進而斟酌合適的治療方法。外傷寒病，當病邪影響到營分時，的熱邪持續存在，鬱伏在營分之中。此時，營分有熱，如果沒有順著經絡妄行導致鼻出，就會順著經絡下行，蓄積在膀胱。腹部是膀胱所的位置，所以會出現腹部脹滿的症狀。通常來講，如果小便不通暢，那就意味著病在衛分，是水停聚所引發的；而現在小便反而通暢，這就說明病在營分，是有瘀蓄積。按照治療的原則，應當採用攻下瘀的方法，原本適宜用抵當湯。但鑑於症狀較輕，所以將抵當湯改變劑型製丸劑，以較小的劑量，讓藥力緩慢地發揮作用，不可像使用抵當湯那樣大量、猛烈地用藥。
【集註】方有執說：上一條所用的方劑，在這裡將湯劑改了丸劑。雖然名為丸劑，但還是像煮湯劑一樣進行煎煮服用。湯劑的作用是快速地盪滌病邪，丸劑的作用則較為緩和。把湯劑改丸劑，卻又不完全摒棄湯劑的煎煮方式，大概是想達到一種想要緩和藥力，卻又不完全失去盪滌病邪作用的目的。
程應旄說：腹部脹滿，是因為熱邪侵氣分，進而影響到津的代謝，正常況下應該出現小便不通暢的症狀。如今小便反而通暢，由此可知，所蓄積的並非津，而是瘀。瘀因為熱邪的影響而出現脹滿結聚的況，所以需要使用抵當湯來治療。但為了使藥力更緩和，將其製丸劑，並且連藥渣一起煎煮後服用，這樣能夠讓藥力直接抵達瘀所在的部位，從而清除原有的熱邪，盪滌新形的瘀，達到從本上治癒病症的目的。
抵當丸方
水蛭（熬，二十個） 虻蟲（熬，去翅足，二十個） 桃核（去皮尖，二十五個） 大黃（三兩）
將以上四味藥，搗細過篩後做四丸，取一升水，放一丸藥煎煮，煮取七合藥後服用。一晝夜的時間應該會下，如果瘀沒有下排，就再服用一丸。
【集解】柯琴說：膀胱是水匯聚之，原本並非容納和蓄積的地方。腹部，是膀胱所在的部位。熱邪結聚，腹滿，正常況下應該小便不利，然而現在反而通利，這說明病不在膀胱部，而是在腹裡面。隨著經絡執行的營，因為瘀熱而結聚在腹部，並非在膀胱部。所以雖然小便通利，但腹滿拘急的症狀依舊存在，這是瘀蓄積在腹。熱邪在肆，擾神魂，所以患者會發狂；瘀阻滯，營不能正常執行，所以脈象微弱且沉；營執行不暢，氣的流通也會到影響，所以脈象沉而滯；營氣不能周流全，就會出現發黃的症狀。患者能消食且容易飢，是因為胃火熾盛；大便反而容易解出，是因為有瘀的濡潤；大便發黑，是瘀變化的表現；容易健忘，是因為不能滋養，導致神志不清。這些都是瘀的徵象，若非藥力極其峻猛的方劑，不足以直搗病之源，而抵當湯正可擔當此重任，所以取名為抵當湯。水蛭善於吸食，且生活在水中，虻蟲善於吮吸，在陸地上活能力很強，選取這兩種分別來自水陸且善於吸的蟲類來攻逐瘀，是因為它們有同氣相求的特；再佐以苦溫的桃核，以推陳出新，配以苦寒的大黃，來盪滌邪熱，所以名為抵當湯。如果熱邪雖然熾盛但患者並未發狂，腹只是脹滿而沒有發，那麼就應該減小藥劑的用量，製丸劑，用緩和的方式治療。如果表證已經解除，腹拘急結痛，患者出現類似發狂的症狀，這又屬於轉屬明的病症，此時使用調胃承氣湯，加桃仁、桂枝來行，使其微微通利，胃氣得和病症就會痊癒。這就是桃核承氣湯治療作用相對緩和的原因。
外傷寒，經過峻烈攻下之後，又進行發汗，此時出現胃脘部悶不舒，並且伴有怕冷的症狀，這表明表症還沒有解除。這種況下不可以先治療證，應當先解表，表證解除後才可以治療證。解表適宜用桂枝湯，治療證適宜用大黃黃連瀉心湯。
【註釋】傷寒病，先採用峻烈攻下之法，之後又發汗，這種先下後汗的治療順序是錯誤的。這樣會使邪熱陷，導致胃脘部結。按照常規治法，此時應該攻下里熱。但如果患者有怕冷的症狀，說明表症還沒有完全解除。既然表證沒有解除，就不能先治療證，而應當先解表，表證解除後才能治療證。之所以解表適宜用桂枝湯，是因為這是已經經過發汗、攻下後的表證；而用大黃黃連瀉心湯治療證，是因為這是表證解除后里熱導致的證。
【集註】《活人書》說：大致來說，結證和證都應該用攻下之法，然而表證沒有解除的，不可以攻下。
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