胃脘部悶，按時呈現儒脈，其脈象在關部呈現浮象，這種況適宜用大黃黃連瀉心湯主治。
【按語】“濡”字前面應當有個“不”字。如果按時覺，那就是虛，滋補都來不及，怎麼會有用大黃來瀉下的道理呢？
【註釋】這一條承接上一條，相互對照以進一步說明。按時覺，只是氣機塞罷了。如果胃脘部悶，按時不，這就是可以攻下的熱。然而其脈象，關部不是沉而是浮，說明所鬱結的熱邪也比較淺，不可以用峻猛的藥攻下，所以用大黃黃連瀉心湯主治。
胃脘部悶，而且又有怕冷、出汗的症狀，適宜用附子瀉心湯主治。
【註釋】胃脘部滿疼痛，是結症。滿但不疼痛，是胃脘部症。胃脘部悶，又出現怕冷、出汗的症狀，這不是表證未解，而是表虛弱。所以用大黃、黃連、黃芩瀉除證的熱邪，用附子溫養表，使外寒熱得以兼顧治療。其用藥的妙之尤其現在用滾開如麻的沸水浸泡大黃、黃連、黃芩，片刻後絞榨去掉藥渣，再加單獨煮好的附子。用意在於瀉除熱的力量稍輕，扶助氣的用意更重。
【集註】方有執說：證本是邪伏，虛熱向上凝聚而，又出現怕冷、出汗的症狀，由此可知表虛弱，氣不能起到護衛作用。瀉心湯固然是用來清熱、消除證的，加附子，大概是想要收斂汗，固護氣。黃芩與附子同用，更能現出表裡兩解的功效。
李中梓說：用大黃、黃連、黃芩的苦寒，清中焦之熱並滋養，用附子的辛熱，溫通經脈、固護氣。寒熱藥相互配伍使用，攻邪與補正同時進行而不相互違背，這就是仲景用藥的奇妙之，達到了出神化的境界。
程應旄說：這一條應當與“傷寒大下後，復發汗，心下，惡寒者，表未解也，不可攻，當先解表，表解乃可攻，解表宜桂枝湯，攻宜大黃黃連瀉心湯”一起對照研讀。那條用桂枝湯，是因為發汗後汗沒有出，起初的怕冷症狀沒有消失，所以屬於表氣不和；這一條加附子，是因為已經出汗，怕冷症狀曾經消失，現在又出現怕冷、出汗的症狀，所以屬於表虛弱，必須在這些相同與不同之仔細研讀。
附子瀉心湯方
大黃二兩、黃連一兩、黃芩一兩、附子一枚（炮，去皮，破開，另外煮取藥）
以上四味藥，將大黃、黃連、黃芩切碎，用滾開如麻的沸水二升浸泡，片刻後絞榨去掉藥渣，加附子，分兩次溫服。
無論是傷寒還是中風，醫生反而用攻下之法，患者出現腹瀉，一天腹瀉數十次，食不能消化，腹中腸鳴作響，胃脘部塞堅而且脹滿，乾嘔，心煩不能安寧。醫生看到胃脘部塞，認為病邪沒有除盡，又再次用攻下之法，結果塞的症狀更加嚴重。這不是熱邪結聚，只是因為胃中虛弱，外來邪氣向上逆行，所以導致胃脘部堅，這種況適宜用甘草瀉心湯主治。
【註釋】不管是傷寒還是中風，只要表症沒有解除，總原則是不應該使用攻下之法。醫生反而用攻下之法，可能會導致症，或者引發腹瀉。現在這位患者因為誤下的緣故，一天腹瀉數十次，水谷不能消化，腹中腸鳴，這是邪氣趁著裡氣虛弱而引發腹瀉。胃脘部塞堅而且脹滿，乾嘔，心煩不能安寧，這是邪氣陷，中正氣虛弱，邪氣向上逆行所致。像這樣既有證又有腹瀉，表裡同時患病的況，按照治法應當用桂枝加人參湯來表裡雙解。醫生僅看到胃脘部塞，就認為病邪沒有除盡，再次用攻下之法，結果塞症狀更加嚴重，由此可見，這種症不是熱邪結聚，也不是寒邪結聚，而是因為誤下導致中焦虛弱，邪氣向上逆行，氣陷，氣凝聚所形的症，所以用甘草瀉心湯來緩和急迫的症狀，調和中焦。
【集註】沈亮宸說：半夏瀉心湯、甘草瀉心湯症，都是誤下損傷正氣導致的。生薑瀉心湯症，是因為飲食問題；大黃瀉心湯證，是因為熱；附子瀉心湯證，是因為外寒。病症既然不同，用藥也各有差異。
喻昌說：腹瀉伴有不消化的食，腹中腸鳴，嘔吐心煩，都是誤下導致胃中空虛的緣故。假如不明白這個道理，認為是熱邪結聚而再次攻下，塞的症狀必然會更加嚴重，所以又特別指出是胃中虛弱，外來邪氣向上逆行，以揭示病因。
程應旄說：仲景為了使熱邪結聚這一疑難問題易於理解，所以特意揭示出胃中空虛、外來邪氣向上逆行的原因，以表明不是熱邪結聚。因此用辛溫藥來調和氣，抑制外來邪氣，使其不能向上逆行；用苦寒藥清肅邪氣，徹底清除外來熱邪，使其不會滯留。這樣一來，邪氣與正氣互不干擾，相互調和，閉塞的狀態就會轉為通暢。
汪琥說：患者一天腹瀉數十次，那麼胃中的東西已經排洩殆盡，怎麼能不虛弱呢？何況醫生又再次攻下，塞症狀更加嚴重，越發可以知道這不是實症。如果是實症，應當說胃脘部堅而且疼痛，而不是堅而且脹滿。僅從這個“滿”字，虛實病症就一目瞭然了。
魏荔彤說：前一條因為怕冷出汗，氣隨著汗外洩而在表，擔心氣在表散失，所以用附子來回；這一條重點在於胃虛，氣在中焦虛弱，所以用甘草、乾薑來補益氣；這也是表裡分別治療的要事務。而過固護氣作為瀉除邪氣的本，其用意是一致的。
甘草瀉心湯方
甘草四兩（炙）、黃芩三兩、黃連一兩、乾薑三兩、半夏半斤（洗淨）、大棗十二枚（擘開）
以上六味藥，用水一斗，煮取六升，去掉藥渣，再煎至三升，每次溫服一升，一日服三次。
【方解】該方以甘草命名，取其和緩的意思。使用甘草、大棗的甘味，來補益中焦的虛弱，緩和中焦的急迫；用半夏的辛味，來降逆止嘔；用黃芩、黃連的寒，來瀉除因氣陷而產生的熱；用乾薑的熱，來驅散因氣凝聚而產生的寒。既能緩和中焦、降逆止嘔，又能瀉除證、消除心煩，是寒熱藥並用的方劑。
傷寒患者出汗，表證解除之後，出現胃中功能失調，胃脘部塞堅，噯氣帶有食腐臭氣味，脅下有水氣，腹中腸鳴，並且腹瀉，這種況適宜用生薑瀉心湯主治。
【註釋】傷寒患者出汗後表證解除，若剩餘邪氣轉屬明，出現胃脘部塞脹滿、痛、不大便的症狀，必然是患者平素胃中燥熱，因而形裡實之證，這時攻下是可行的。如今這位患者平素胃虛，再加上脅下有水氣，即便沒有誤下，餘熱也會乘虛進，導致胃中功能失調，水谷不能正常運化，所以胃脘部塞堅，噯氣帶有食腐臭氣味。水氣不能正常執行，所以腹中腸鳴、腹瀉。用生薑瀉心湯主治，其用意重點在於消散因水氣停留而形的虛。
【集註】喻昌說：篇章中論述結症以及症的源，提到胃中空虛。這裡說胃中不和，是因為未經誤下就導致胃中於空虛狀態。所以只說不和，然而不和就足以形證，胃氣所關聯的方面如此重要啊！
程知說：這是針對汗出之後，未經誤下，出現胃脘部塞堅，水飲聚結的況所確立的治法。表邪雖然解除，但必須胃氣通暢調和，才能完全恢復健康。汗出表症解除後，胃中功能失調，飲食積結，所以胃脘部塞堅。中焦不能正常消化穀，所以噯氣帶有食腐臭氣味。脾胃虛弱不能制約水，所以脅下有水氣旁流。腹中腸鳴，是因為水飲衝擊發出聲響，腹瀉導致清濁不分。所以在瀉心湯中，以生薑為君藥來消散水氣，採用再次煎煮的方法，是取其藥而能和胃。
程應旄說：汗出過多會導致氣損傷，這是大家都知道的。然而人的氣，在不同部位各有其主宰作用。有衛護表的氣，是周營衛的主宰，這種氣虛弱，就會出現汗出洩不止、怕冷、疼痛的症狀；有腎中的氣，是下焦真元的主宰，這種氣虛弱，就會出現發熱、頭暈目眩、心悸，震，甚至想要撲倒在地的症狀；有膻中的氣，是上焦心氣的主宰，這種氣虛弱，就會出現雙手叉按在口、耳聾以及奔豚氣的症狀；有胃中的氣，是中焦水谷化生的主宰，這種氣虛弱，就會出現腹脹滿、胃中功能失調，進而形胃脘部症。雖然這些都是在發汗後出現的，但救治失誤時，必須觀察患者的脈象和症狀，瞭解犯了何種錯誤，再據相應的治法進行治療，不能僅憑汗出過多損傷氣這一句話，就一概而論、不加區分地理。
生薑瀉心湯方
）開掰（枚二十棗大、）碎切（兩四薑生、兩一連黃、兩三芩黃、）淨洗（升半夏半、兩一薑乾、兩三參人、）炙（兩三草甘
。次三服日一，升一服溫次每，升三至煎，煎再後渣藥掉去，升六取煮，斗一水加，藥味八上以
？呢癒治能不會麼怎又，症的致導所瀉腹、調失能功中胃於對，法治的況種多等結熱、凝寒、停水、虛對針了備方該。邪熱的生所證除瀉夠能連黃和芩黃，寒裡煦溫以可草甘和薑乾，弱虛的胃脾焦中益補以用棗大和參人，氣水的下脅散消夠能夏半和薑生。症的致而聚停氣水因散消於在點重義意其，湯心瀉薑生為名以所之】解方【
。湯心瀉夏半用宜適而，了用使合適不就湯胡柴時此，證是就這，痛不而滿脹是只果如。治主湯陷大用當應，症結是就這，狀症的痛且而滿脹部脘胃現出果如。除解之隨症病，汗出熱發後之，抖發栗振而繼，騰蒸氣熱全現出會定一者患後藥服，誤失療治算不還但，下攻經已然雖況種這。湯胡柴予給次再當應就，在存然仍狀症的湯胡柴若，下攻藥他其用卻生醫而然。備經已證應適的湯胡柴明表這，狀症的熱發且並吐嘔現出，天六五病寒傷
。治主湯心瀉夏半用宜適，證療治當應法治照按。用使合適不也湯胡柴，狀症經的熱發、吐嘔有還便即，症的致導逆上氣之熱虛是就這，痛不而滿脹是只果如；的宜適是然當湯陷大，症結是就這，痛且而滿脹部脘胃現出後下攻果如。態狀的樣這現呈多大時解病，弱虛氣正後之下攻為因是這。除解以得症病，汗出熱發後然，抖發栗振著接，騰蒸氣熱全會定必者患後藥服，湯胡柴予給次再當應就，誤失重嚴造未還但，下攻已雖況種這，在存然仍狀症的湯胡柴果如。的誤錯是這，下攻藥他其用而反，解和湯胡柴用不卻，備經已狀症的湯胡柴然既。症病的經至傳氣邪是這，熱發、吐嘔現出，天六五病寒傷今如。證應適的湯心瀉夏半是，的實裡形未兼若；證應適的湯胡柴大是，的實裡兼若證。證應適的湯陷小是，的實裡形未明兼若；證應適的湯陷大是，的實裡明兼若證結】釋註【
。位部的氣邪接氣是部脘胃為因，症形部脘胃在留停會就，裡傳邪。位部的氣邪接氣是中為因，證結形中在聚結會就，裡傳邪後之下攻果如：說己無】註集【
。用應概一能不就法治的湯心瀉，熱化未還但滯鬱便即者或，關無滯鬱氣與，症的致導寒是果如，用使伍配互相藥熱寒，中劑方個一在以所。散消會就然自症，攻門專必不，損虛益補來藥甘辛以佐時同，邪熱除瀉來藥寒苦用以所，症實非並熱但，熱化已雖邪寒。熱化經已邪寒，裡氣表是卻，邪虛是然雖證。別區的大很有，況的滿脹積蓄其除瀉而中胃進熱實與這，機氣旋斡來此以，弱虛的胃補要還以所，胃於在鍵關而然。互然自夠能就也，滯阻有會不就然自下上，暢通以得機氣的部脘胃使，飲滌熱清要以所，證實形未尚，飲水雜挾邪熱，置位的在所清個這部脘胃在病為因是，湯心瀉為稱。劑方名命來夏半用以所，飲水除滌於重側就效功麼那，吐嘔有中狀症但，湯心瀉用都然雖：說旄應程
。的來開分區樣這是就症和症結，裡虛乘氣邪，後下誤病，明證以可此由。里半表半於屬也，間之膈於介且道清於經，於屬上以膈，於屬下以膈，界為膈以人。症結現出會以所，間之在，里半表半於氣邪，後下誤病：說琥汪
方湯心瀉夏半
）開掰（枚二十棗大、）炙（兩三草甘、兩一連黃、兩三參人、兩三薑乾、兩三芩黃、）淨洗（升半夏半
。次三服日一，升一服溫次每，升三至煎，煮再後渣藥掉去，升六取煮，斗一水加，藥味七上以
