患傷寒十三天，病仍不解除，出現脅脹滿且嘔吐，傍晚時分發熱，隨後又出現輕微腹瀉。這本是柴胡湯的適應證，正常攻下後不應該腹瀉，現在反而腹瀉，可知是醫生用丸藥攻下，這不是正確的治法。出現熱，說明是實證，應該先給予小柴胡湯以解除表邪，然後用柴胡加芒硝湯治療。
【註釋】一般來說，傷寒過了傳變週期病仍不解，熱邪轉歸到胃腑的況較多，都應該攻下。現在傷寒十三天病不解除，已過傳變週期，出現脅脹滿且嘔吐，傍晚時分發熱，隨後又輕微腹瀉，這本是大柴胡湯的適應證。正常攻下後大便不應洩瀉，現在反而洩瀉，詢問得知是醫生用丸藥迅速攻下，這不是正確的治療方法。迅速攻下，雖然水被瀉去，但燥結的部分仍然存在，擔心醫生會認為瀉下後的腹瀉是虛證，所以又指出：出現熱，說明是實證，是可以再次攻下的。但是脅的邪氣還沒有解除，所以應該先給予小柴胡湯，以解除經的表邪，再用小柴胡湯加芒硝，來攻下經的裡實。不用大黃而加芒硝，是因為裡實的況並不急迫，而且已經經過迅速攻下，只是想要堅潤燥而已！這又是攻下中兼有調和的意思。
【集註】《臺方》議說：出現熱，說明是實證，為什麼不用大柴胡湯、大小承氣湯攻下，卻用芒硝呢？因為熱雖然屬實，但已經先用丸藥，損傷了臟腑，如果再用大黃攻下，那麼脾氣就會傷而形壞證，所以只用芒硝潤燥來通利大便。
方有執說：十三天，是過了傳變週期。病不解除，是形了壞症，這是因為醫生治療不當。從“以上”到“非其治也”，是推究壞證形是由於醫生的失誤。從“以下”到末尾，是補救失誤的治法。
柴胡加芒硝湯方
在小柴胡湯的配方中，加芒硝六兩，其餘的按照前面的煎服方法服用，如果病不解除就再服。
傷寒十三天，病仍不解除且已過了傳變週期，出現譫語症狀，這是因為有熱，應當用湯劑攻下里熱。如果小便通暢，大便就應當結，然而現在反而出現腹瀉，脈象平和協調，可知是醫生用丸藥攻下導致的，這不是正確的治療方法。如果是自行腹瀉，脈象應當微弱且手足厥冷，現在脈象反而平和，這表明是有實熱，應當用調胃承氣湯治療。
【註釋】這一條承接上一條，相互闡發其義，以詳細說明治法。傷寒十三天病不解除且過了傳變週期，出現譫語，是因為有熱，應當用湯藥攻下里熱。但是上一條提到的熱之熱，熱在表裡，大便應當不結；而這一條譫語之熱，熱已歸聚到胃腑，按照常理大便應當結。如果小便通暢，大便本應結，現在大便不結反而腹瀉，脈象平和協調，就知道是醫生用丸藥攻下導致的腹瀉，這不是正確的治法。如果不是經過丸藥攻下，而是自行腹瀉，那麼就是裡氣虛弱，裡虛導致的腹瀉，脈象應當微弱且手足厥冷，現在脈象反而平和而不微弱厥冷，這表明是有實熱，並非裡虛有寒，雖然有腹瀉，也是熱利。仍然應當攻下里熱，所以用調胃承氣湯治療。
傷寒三天，三經的邪氣已傳變完畢，三經應當到邪氣侵襲，然而患者反而能夠進食並且不嘔吐，這表明三經沒有到邪氣侵襲。
【註釋】傷寒之邪，第一天太經邪，第二天明經邪，第三天經邪，第四天太經邪，第五天經邪，第六天厥經邪，這是傳經的一般次序。現在傷寒三天，三經的表邪傳變完畢，三經應當邪，患者此時應當不能進食而且嘔吐，現在反而能夠進食並且不嘔吐，這說明裡氣調和，三經沒有到邪氣侵襲。然而這只是《經》據大概況而言，終究不能完全以日數來拘泥。
【集註】無己說：表邪傳裡，裡氣不和就會不能進食而且嘔吐，現在反而能夠進食並且不嘔吐，這表明邪氣沒有傳經，只是在經。
方有執說：指表而言，指裡而言，能夠進食且不嘔吐，表明裡氣調和且胃氣恢復，由此可知經沒有到邪氣侵襲。
汪琥說：邪氣在經，原本會嘔吐不能進食，現在反而能夠進食並且不嘔吐，可以證明裡氣調和，而且經的邪氣自行解除。裡氣既然調和且經的邪氣解除，那麼邪氣不傳至三經，是可以肯定的，所以說三經沒有到邪氣侵襲。
傷寒六七天，表沒有明顯大熱，而患者出現躁煩的症狀，這是因為邪離開表部傳裡部，進三經的緣故。
【註釋】傷寒六七天，正是邪氣將要傳裡部的時候。表沒有明顯大熱，說明表熱輕微。躁煩，表明裡熱盛。這就是邪離開表部傳裡部，即邪從表傳三經。
【集註】無己說：熱稱為煩，指心中鬱悶煩躁；外熱稱為躁，指外部發熱躁。熱是有之火，所以只是煩而不躁，或者先煩後躁的，都可以治療；外熱是無之火，所以只是躁而不煩，以及先躁後煩的，都難以治療。
方有執說：“去”，是前往的意思。指表邪離開表部進裡部，所以表沒有其他熱象，而則煩躁。
婦人患中風，出現發熱惡寒的症狀，恰逢月經來臨，得病七八天後，熱退且脈象遲緩、涼爽，但出現脅下脹滿，如同結的症狀，並且有譫語，這是熱邪侵室，應當針刺期門，據其分的實熱況進行瀉法。
【註釋】婦人患中風，發熱惡寒，這是表證。如果月經不來，熱邪必然沒有途徑傳室，現在恰逢月經來臨，得病七八天後，脈象遲緩、熱退、涼爽，似乎表證將要解除。如果又出現脅下脹滿，如同結的症狀，以及譫語，就知道不是表邪解除傳裡部，而是表邪之熱，趁著月經來臨，乘虛侵室。治療方法應當針刺期門。期門是肝經的位，肝是藏的地方，現在邪氣侵室，所以針刺期門，據分實熱的況進行瀉法。
【集註】方有執說：室，是榮停留的地方，經匯聚之，就是衝脈所說的海。它的經脈起於氣衝，與經並行，夾著肚臍上行到中而散開，所以熱邪侵室發病，症狀就是這樣。期門有兩個，在不容兩旁，各距同寸一寸五分，是肝的募。肝藏，所以針刺期門，能夠瀉除分的實熱。
汪琥說：邪氣傳至經，熱邪侵室，所以出現譫語等症狀。仲景擔心人們誤認為是明腑實證，輕易使用三承氣湯損傷胃氣，所以特地提出針刺期門的方法來治療。
婦人患中風，七八天後，又出現寒熱往來，發作有定時，月經恰好停止，這是熱邪侵室，與熱相互搏結，所以會出現如同瘧疾的症狀，發作有定時，應當用小柴胡湯治療。
【註釋】婦人患中風七八天後，又出現寒熱往來，發作有定時，月經恰好停止，這是熱邪侵室，與熱相互搏結。然而雖然結但沒有脅脹滿、如同結以及譫語等症狀，這表明結而未實。還有如同瘧疾的寒熱往來，發作有定時，這是邪氣在經，於半表半里的位置。所以用小柴胡湯來和解表裡，熱邪自然會解除。
【集註】方有執說：前面所說月經恰好來臨的況，是因為熱邪侵室，流出而熱邪隨之留。這裡月經恰好停止的況，是熱邪趁著月經來臨而侵，與後續的相互搏結，都停留而不流出，所以說必然搏結。
程知說：前面的證候，月經來臨且脅脹滿、譫語，這是邪氣在髒中實證，所以用針刺瀉邪。這個證候因為結而出現寒熱如同瘧疾，這是邪氣在經中，所以用小柴胡湯和解。
婦人患傷寒，出現發熱症狀，恰逢月經來臨，白天神志清楚，到了傍晚就胡言語，如同見到鬼的樣子，這是熱邪侵室。此時不要用傷害胃氣以及影響上、中二焦的治法，疾病必定會自行痊癒。
【註釋】前面兩條闡述了風邪侵室的病症，這一條則闡述寒邪侵室的病症。婦人患傷寒，發熱無汗，恰逢月經來臨，那麼熱邪必然會侵室。所以白天神志清楚，可知邪氣不在分；傍晚胡言語，如同見到鬼的樣子，這表明邪氣在分。“無犯胃氣及上二焦”，這裡的“二焦”指的是三焦。意思是告誡人們，汗法、吐法、下法這三種治法都不可輕易使用，應當等待月經通行，熱邪必然會隨著經排出而痊癒。
【集註】方有執說：“必自愈”，是說等待月經通行、經下行，那麼邪熱就能夠隨著經一起排出，就如同鼻出稱為紅汗一樣，所以會自行痊癒。這是警示人們不要隨意攻邪，以免導致病變。
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