《【醫宗金鑒】清代醫術指南》臟腑經絡先後病脈症第一1-2(1)

作者:醫衣哥·7個月前

老師說:病人脈象浮,如果浮脈出現在關前寸部,其病在表;如果浮脈出現在關後尺部,其病在裡。病在表會出現腰痛、背強、不能行走;病在裡會出現氣短且極為嚴重。

【註釋】脈象浮,是虛風的徵象。關前的寸部脈象浮,表明病在表;關後的尺部脈象浮,表明病在裡。虛風在表,所以出現腰痛、背強、不能行走。虛風在裡,所以出現氣短且極為嚴重。

有人問:經典上說“厥獨行”,這是什麼意思呢?老師說:這是指有,所以稱為厥

【註釋】共同執行,這是正常的;單獨執行,這是反常的。厥,就是逆的意思。逆單獨執行,這就是有,所以稱為厥

【集註】李彣說:厥就是厥。《經》說:氣在下部衰退就會形寒厥,氣在下部衰退就會形熱厥。這裡的厥獨行,就是有的大概況。

高世栻說:按照這種說法,有,就是厥。經典說:氣在下部衰退,就會形熱厥。黃帝問:熱厥是怎樣形的呢?岐伯說:氣虛,氣就會侵氣侵,胃就會不和,胃不和,氣就會衰竭,氣衰竭,就不能滋養四肢了。這是腎氣日益衰退,氣獨盛。這就是形、厥獨行的原因。

有人問:寸部脈象沉大而,沉表示實,表示氣,實氣相互搏結,髒就會死亡,腑就會痊癒,這做卒厥。這是什麼意思呢?

老師說:如果口發青,冰冷,這是邪氣髒,就會死亡;如果溫和,汗自然流出,這是邪氣腑,就會痊癒。

【按語】“寸脈沉大而,沉則為實,則為氣,實氣相摶”這十八個字,文理不通,是衍文。“髒”的“”字,應當是“厥”字,這樣才與卒厥相符合,必定是傳抄錯誤。

【註釋】這是詳細說明厥、厥生死的意義。厥氣,就是逆氣,也就是逆的氣。氣逆就會在中紊,所以突然眩暈仆倒,做卒厥。如果口發青,冰冷,這是邪進、氣退,就是邪氣髒,就會死亡;如果溫和,汗自然流出,這是邪消退、氣增長,就是邪氣腑,就會痊癒。

【集註】沈明宗說:邪氣髒,神明昏,突然倒地不省人事,做卒厥。如果口發青,冰冷,神機不能出,髒氣將要斷絕,所以主死。經典說:氣都向上逆行,就會形大厥、暴厥,就是這個意思。如果溫和、汗出,這是邪氣腑,不能出,一時突然倒地,與髒氣斷絕不同,不久氣向外通達,邪氣隨著外洩,所以知道邪氣腑就會痊癒。

有人問:脈,邪氣髒就會死亡,腑就會痊癒,這是什麼意思呢?老師說:不只是一種疾病,各種疾病都是這樣。比如浸瘡,從口部開始流向四肢的,可以治療;從四肢流向口部的,不可治療。疾病在表的可以治療,裡的就會死亡。

【註釋】這是詳細說明邪氣髒就會死亡、腑就會痊癒的意義。卒厥這種病,大多脈象失而不到,脈象不到而死亡的,是正氣不能恢復;脈象不到卻能存活的,是邪氣閉阻後又暢通了。不只是厥氣這一種病,各種疾病邪氣腑都是這樣。比如浸瘡、癘風等瘡,從口部開始流向四肢的,可以治療;從四肢流向口部的,不可治療。因為疾病向外發展的,可以治療;疾病裡的,難以醫治,也是這個道理。

【集註】趙良說:,就是離去。經脈是臟腑的通道,到邪氣迫,所以脈氣斷絕失而向。五臟屬,六腑屬主死,主生,所以邪氣髒就會死亡,腑就會痊癒且可以治療。不只是臟腑的是這樣,凡是的邪毒出表裡的況,都是如此。

徐彬說:凡是病邪能夠出到分的為病淺,所以能存活;閉阻在分不能出的為病深,所以會死亡。不只是一種疾病,各種疾病都是這樣。又用浸瘡來比喻,如果從口部開始流向四肢,這是邪從向外發散,能宣洩而不進,所以可以治療;如果從四肢開始流向口部,這是邪由外向,只進而不宣洩,這表明髒氣傷衰敗,所以不可治療。

有人問:病有十八種,指的是什麼呢?老師說:是頭痛,項、腰、脊、臂、部的掣疼痛。病有十八種,指的是什麼呢?老師說:是咳嗽、上氣、氣、呃逆、咽部不適、腸鳴、腹部脹滿、心痛、拘急。五臟的疾病各有十八種,合起來就是九十種病;人又有六微,每微各有十八種病,合起來就是一百零八種病。五勞、七傷、六極,以及婦人的三十六種病,不包含在這一百零八種病之中。清邪停留在人上部,濁邪停留在人下部,大邪侵襲人表,小邪侵襲人裡,飲食之邪,從口進的,就是宿食。這五種邪氣侵襲人,各有一定的規律,風邪多在早晨侵襲人,寒邪多在傍晚侵襲人,溼邪多傷害人下部,霧邪多傷害人上部,風邪會使脈象浮,寒邪會使脈象急,霧邪會傷害皮腠理,溼邪會流注關節,飲食會損傷脾胃,極寒之邪會傷害經脈,極熱之邪會傷害絡脈。

【按語】字典裡沒有“?”字,應當是“漀”字,“漀”讀音為“傾”,意思是側水。後面積聚門中,“?氣”的“?”字也是錯誤的。

【註釋】此章節中提到的“十八”“九十”等容,是古代醫書的文字,如今已無法考證,難以強行解釋。五勞七傷等說法,在《千金方》中有詳細記載,所以此不再註釋。頭痛,項、腰、脊、臂、部的掣疼痛,病症都表現在人外部,所以屬於病。咳嗽、上氣、氣、呃逆、咽部不適、腸鳴、腹部脹滿、心痛、拘急,病症都表現在人部,所以屬於病。清邪停留在人上部,是說霧邪源於天氣;濁邪停留在人下部,是說溼邪源於地氣。六屬於天之邪氣,所以稱為大邪,六傷害人外部,所以說“中表”。七屬於人之邪氣,所以稱為小邪,七傷害人部,所以說“中裡”。“?飥”指的是飲食,飲食之邪從口進,食隔夜不消化而損傷脾胃,所以做宿食。五邪,指的是風、寒、溼、霧、飲食。這五種邪氣侵襲人,無不按照各自的類別而相應侵襲。“前”指早晨,風邪在早晨侵襲人,因為早晨屬,風與同類;寒邪在傍晚侵襲人,因為傍晚屬,寒與同類。霧邪清輕,所以傷害皮;溼邪濁重,所以流注關節。飲食不節制,所以損傷脾胃。極寒的食傷害經脈,因為經脈屬;極熱的食傷害絡脈,因為絡脈屬

有人問:疾病有急需救治裡證或救治表證的況,這是怎麼說呢?老師說:病人,醫生誤用攻下之法後,接著出現下利,完谷不化且洩瀉不止,同時疼痛,此時應當急救治裡證;之後仍疼痛,但大便已經恢復正常,此時應當急救治表症。

【註釋】詳細容見《傷寒論·太篇》,此不再解釋。

如果病人患有痼疾,又加上新得的疾病,應當先治療新得的疾病,然後再治療痼疾。

【註釋】痼疾,就是舊病。卒病,就是新得的疾病。應當把舊病看作本、病緩和,新病看作標、病急,病急就先治標,病緩和就治其本,所以先治療卒病,後治療痼疾。

【集註】趙良說:痼疾,病已經深重難愈,不是短時間能夠取得療效的。卒病,是指突然發生的新疾病,是可以在短時間取得療效的。趁著邪氣侵還不深,迅速祛除邪氣,不讓邪氣停留而造禍患。而且患有痼疾的人,正氣向來虛弱,邪氣更容易傳變,如果顧慮太多,致使新舊兩種邪氣相互結合,造的禍患就不淺了。所以仲景在此立言,讓後世學醫的人知道治療疾病的先後順序。

沈明宗說:這是說病人有舊病,又染了新的邪氣,應當區分先後進行治療。痼,是指邪氣堅固難以拔除;卒,是指邪氣突然到來且容易祛除。如果病人平素患有痼疾,又突然患上新病,務必先治療新病,不讓邪氣相互合併,從而加重舊病。但是久病不是短時間可以治癒的,需要慢慢謀劃治療,所以之後再治療痼疾。

老師說:五臟的疾病,各有所適宜的條件就會痊癒,五臟的疾病,各有所厭惡的條件,各自隨著所不喜歡的條件而發病。病人平素不應該吃某種食,卻反而突然想吃,吃了之後必然會發熱。

【註釋】這是說明五臟各有所適宜的條件而痊癒,是說以志相勝的道理,就像怒傷肝,遇到悲傷的緒就會痊癒,這是因為悲能勝怒。也有在相應的時日而痊癒的,經典說:病在肝,在夏季痊癒,這是因為喜歡得到子氣,從而剋制剋制自己的氣;如果夏季不痊癒,到秋季病會加重,這是厭惡剋制自己的氣得到旺盛之氣;秋季病不會致死,到冬季病維持穩定,這是因為喜歡得到母氣來滋養自己;到春季病好轉,這是因為喜歡自己得到本位而氣旺盛,其餘臟腑以此類推。“病者云云”這句話,是說平素不喜歡吃的食,等到生病的時候,卻反而突然想吃,這是病邪使髒氣發生變化,所以即使想吃,吃了之後必然會發熱。

【集註】程林說:《經》說:肝青,適宜吃甘味食;心赤,適宜吃酸味食;肺白,適宜吃苦味食;脾黃,適宜吃酸味食;腎黑,適宜吃辛味食。這是五臟得到適宜飲食而痊癒的況。肝病在丙丁日(屬火,肝屬木,木生火,為子氣)痊癒,在甲乙日(屬木,肝屬木,為自得其位)病好轉;心病在戊己日(屬土,心屬火,火生土,為子氣)痊癒,在丙丁日(屬火,心屬火,為自得其位)病好轉;脾病在庚辛日(屬金,脾屬土,土生金,為子氣)痊癒,在戊己日(屬土,脾屬土,為自得其位)病好轉;肺病在壬癸日(屬水,肺屬金,金生水,為子氣)痊癒,在庚辛日(屬金,肺屬金,為自得其位)病好轉;腎病在甲乙日(屬木,腎屬水,水生木,為子氣)痊癒,在壬癸日(屬水,腎屬水,為自得其位)病好轉,這是五臟自得其位而痊癒的況。五臟所厭惡的,心厭惡熱,肺厭惡寒,肝厭惡風,脾厭惡溼,腎厭惡燥,各自隨著所厭惡而不喜歡的條件而發病。如果病人平素不吃某種食卻突然大量食用,那麼食分,助長熱之氣,必然會發熱。

凡是各種疾病在臟腑,想要攻下治療,應當據所出現的症狀來進行攻治,比如口且(此按語認為應補充“小便不利”四字)的病人,給予豬苓湯,其餘病症都以此類推。

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