《【醫宗金鑒】清代醫術指南》訂正傷寒論注存疑篇(1)

作者:醫衣哥·7個月前

上篇存疑

疾病在分,應當用發汗的方法來解除病症,卻反而用冷水噴灑或澆灌患者。這樣一來,的熱邪被水遏制而無法散去,患者更加煩躁,皮上起了像粟米一樣的小顆粒。患者心裡想要喝水,但實際上卻並不口,這種況要服用文蛤散。如果服用後病症沒有好轉,就給予五苓散。發熱、皮起粟粒的症狀沒有解除,患者想要拉過服來覆蓋自己,如果再用水噴灑或洗浴,就會使熱邪更加被遏制而不能散發出來,本應出汗卻不能出汗,就會導致煩躁。假如已經出汗了,之後出現腹部疼痛,就給予三兩芍藥,依照上面的方法。

下篇存疑

患太病,才第二天就反而出現煩躁,醫生卻反而用熨背的方法治療,致使患者大量出汗,於是表邪化熱裡,傳胃腑,胃中津枯竭,就會出現躁擾煩,必然會發生譫語。過了十多天,如果出現發抖,並且自行下利的,這是病將要解除的表現。之所以會出現從腰以下沒有汗,想要小便卻解不出,反而嘔吐,想要解小便卻又解不出,腳下怕風,大便堅,按常理小便應當頻數,現在反而不多且次數也不頻繁,等到大便解出之後,頭部突然疼痛,這時患者足心必然發熱,這是因為水谷之氣能夠向下流通的緣故。

經過瀉下治療之後,又使用發汗的方法,導致患者白天煩躁不能睡,夜晚卻安靜,不嘔吐,不口,沒有表證,脈象沉而微弱,沒有很高的熱度,這種況用乾薑附子湯主治。

經過發汗或者瀉下之後,疾病仍然沒有解除,出現煩躁的症狀,這種況用茯苓四逆湯主治。

患傷寒病,出現腹部脹滿、譫語,寸口部位的脈象浮而,這是肝臟之氣乘犯脾臟,做“縱”,應當針刺期門

患傷寒病,發熱,怕冷,口嚴重想要飲水,這樣腹部必然脹滿,若出現自汗出,小便通利,那麼疾病就將要解除,這是肝臟之氣乘犯肺臟,做“橫”,應當針刺期門

明篇存疑

病人既沒有表證(如惡寒、發熱、頭痛等典型表證表現),也沒有裡證(如腹滿、腹痛、便秘等典型裡證症狀),卻發熱持續七八日,即便脈象呈現浮數,此時也可採用攻下之法。假如已經用攻下之法後,脈象數象仍未解除,且熱邪與其他病理因素相合,就會出現消食易飢的症狀,到六七日時出現不大便的況,這表明有瘀,適宜用抵當湯治療。如果脈象數象未解除,且腹瀉下利不止,那麼必然是熱邪迫腸道,進而導致便膿的症狀。

脈象呈現浮而芤的特點,浮脈主,芤脈主,浮脈與芤脈同時出現,表明胃氣盛而生熱,致使盛而虧虛,熱之邪獨盛而將絕。

明病,反而沒有汗出,然而小便通利,病至二三日時,出現嘔吐且咳嗽,手足厥冷的況,必然會有頭痛的痛苦。如果不咳嗽、不嘔吐,手足也不厥冷,那麼頭部就不會疼痛。

明病,僅出現頭目眩暈,不惡寒,所以能夠進食且伴有咳嗽,這樣的病人咽部必然疼痛。如果不咳嗽,那麼咽部就不會疼痛。

篇存疑

得了病,有嘔吐、腹瀉的症狀,手腳冰涼,煩躁得像要難至死,這種況用吳茱萸湯治療。

壞病篇存疑

患傷寒病,脈象浮,自汗出,小便頻數,心裡煩躁,輕微怕冷,兩腳拘攣搐,此時醫生反而用桂枝湯來解表,這是錯誤的治法。服藥後就會出現手足厥冷。伴有咽乾燥,煩躁不安,嘔吐上逆等症狀,這時應給予甘草乾薑湯,來恢復其氣。如果手足厥冷恢復,足部轉溫,再給予芍藥甘草湯,其拘攣的腳就能展;如果出現胃氣不和,譫語的況,可量給予調胃承氣湯;如果再次發汗,又用燒針的方法,就應當用四逆湯治療。

有人問:症狀類似旦湯證,按照旦湯的治法治療,病卻反而加重,出現手足厥冷,咽乾燥,兩小拘攣搐且譫語。老師說,半夜時手足應當轉溫,兩腳應當展,後來果然如老師所說,怎麼知道會這樣呢?回答說:寸口脈象浮而大,浮主風邪,大主正氣虛弱,風邪會產生輕微發熱,正氣虛弱就會使兩小拘攣。病症表現類似桂枝湯症,於是在方中加附子,又增加桂枝用量使汗出,附子雖能溫經,但這樣會導致氣耗散。出現手足厥冷,咽乾燥,煩躁,明有熱邪結,譫語煩等症狀,再服用甘草乾薑湯,半夜氣恢復,兩足應當轉熱,小還稍有拘攣,再給予芍藥甘草湯,這樣小就能展,用承氣湯使大便微溏,就能制止譫語,所以知道病可以痊癒。

傷寒六七天,經過劇烈瀉下之後,寸部脈象沉而遲緩,手足厥冷,尺部脈象不到,咽不適,咯吐膿,洩瀉下利不止,這種況難以治療,用麻黃升麻湯主治。

傷寒八九日,誤用瀉下之法,出現部滿悶,心煩驚恐,小便不利,譫語,全沉重,不能轉側,用柴胡加龍骨牡蠣湯主治。

脈象微數,千萬不可用艾灸。因為火邪會為致病因素,導致煩躁不安,既耗散了正氣,又助長了邪氣,使脈中的耗散。艾灸的火氣雖然微小,但向攻伐的力量卻很強,會使骨骼焦枯,筋脈損傷,難以恢復。

脈象浮,適宜用發汗的方法解表,如果用火灸治療,邪氣無法外出,反而因火邪而病加重,病人從腰部以下必定沉重而麻木,這就做火逆。

患傷寒病,脈象浮,醫生用火烤等強迫發汗的方法,導致氣亡失,病人必定會出現驚狂,坐臥不安,用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主治。

痙溼暍篇存疑

患溼邪為病之人,若誤用攻下之法,若出現額頭上出汗,微微氣,小便通利的況,會死亡;若出現腹瀉下痢不止的況,同樣會死亡。

患太中暍(中暑)之病,表現為發熱、疼痛且沉重,脈象微弱,這是因為在夏季到冷水的傷害,水溼之氣運行於皮之中所導致的。

辮不可汗病篇存疑

脈象濡而微弱,微弱之象見於關部,濡之象見於寸部,微象見於寸口上部,象見於寸口下部。脈微表明氣不足,脈意味著虧虛。氣本就微弱,風邪後汗出,卻反而出現躁擾煩;脈提示無,會導致手足厥冷且畏寒。若氣微弱時發汗,會出現煩躁而不能眠。

滿便

尿便便使

便退

便使便便

便便便

便便便便便

便

便滿便

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