老師說：瘧疾的脈象自然呈現弦象，弦而兼數的，熱象較為多見；弦而兼遲的，寒象較為多見。弦而沉的，用攻下之法可使病癒；弦而兼遲的，可以用溫法治療；弦而浮的，可以發汗、針灸；弦而大的，可以用吐法；弦而兼數的，是風邪引發，可過飲食調理來緩解。
【按語】“弦小者”中的“小”字，應當是“沉”字，這樣才有可下之理。“弦者”，應當是“弦浮”，這樣才有可發汗之理。“弦浮大者”，應當是“弦大”，這樣才有可吐之理。如此才不違背原文“瘧脈自弦”的本意。
【註釋】瘧疾的症狀表現為寒熱往來，三經和三經都可能出現瘧疾，因為瘧邪潛伏在半表半里之間，所以與經相關，脈象自然呈現弦象。弦數之脈熱象較多，弦遲之脈寒象較多，這是說瘧疾發作時，熱象多是因為盛，寒象多是因為盛。傷寒中的病，有汗、吐、下三法的忌，而瘧疾也屬範疇，為何卻有汗、吐、下三法的適宜運用呢？這是因為瘧疾屬於雜病，不可不知此理。瘧疾初發，脈象弦且兼沉，主病在裡，可以攻下；脈象兼遲，主寒，可以溫；脈象兼浮，主病在表，可以發汗；脈象兼大，主有痰飲，可以湧吐；脈象兼數，是風邪引發，也就是風熱，可以清熱。如果瘧疾久發不止，就不能用這些方法治療，應當過節制飲食，調理養護來緩解。因為初病時以祛邪為首要任務，久病則以調養正氣為主。其他如癉瘧，就是《經》所說的但熱不寒的癉瘧；溫瘧，就是《經》中所說的先傷於風，後傷於寒，熱多寒的溫瘧；牝瘧，就是《經》中所說的先傷於寒，後傷於風，寒多熱的寒瘧；只有瘧母這一病症，經典中沒有記載。然而論述各種瘧疾，沒有比《經》更詳細的了。雖然文字表述略有不同，想必是有之，但所提出的治法，也沒有超過仲景的。
【集註】徐彬說：“自”字，是說雖然風寒，但脈象只呈現弦象。於是脈象既有弦這一固定的特徵，兼數表示熱，兼遲表示寒，這是其大致規律。
尤怡說：瘧疾之邪所在之，本就在半表半里之間，而人臟腑之氣有偏多偏的差異，所以其病症有熱多的，有寒多的，有裡證明顯可攻下的，有表證突出可汗、可吐的，應當據各自脈象來進行治療。
周揚俊說：人的瘧疾病症，由外邪侵，常常潛伏在半表半里之，邪氣裡與氣相爭就會惡寒，外出與氣相爭就會發熱，所以出現寒熱往來，主要與經相關。雖說可能兼見其他經的症狀，但說完全與經無關，是沒有道理的。仲景說：瘧脈自弦，正是因為脈象的數、遲、小、、浮、大等都不一定，但必定兼弦，因為弦是經的脈象。邪氣侵犯，與衛氣一同留居，衛氣白天行於分，夜晚行於分，所以邪氣遇到氣就外出，遇到氣就，外相互衝突，所以每日發作。如果邪氣留居之較深，向侵分，氣單獨發作，氣留著在，與相爭卻不能外出，所以會隔日發作。那麼偏於則寒多，偏於則熱多，形癉瘧、溫瘧、牝瘧，無不從經發展到極致。補偏救弊，必須從經著手，使邪氣去除，恢復平衡，疾病才能痊癒。
患瘧疾以月計算，若一日發作一次，應當在十五日痊癒。如果不痊癒，應當在一個月結束時解除。如果還不痊癒，該怎麼辦呢？老師說：這會結症瘕，稱為瘧母，應當趕治療，適宜用鱉甲煎丸。
【註釋】患瘧疾的人，以月來計算病程，像一日發作一次的，應當在十五日痊癒，因為十五日更換一氣。人稟天地之氣，天氣更換則人之氣也隨之更換，新氣旺盛，就不會再瘧邪侵擾，所以會痊癒。假設沒有痊癒，應當在一個月結束時解除，這又是更換了一個旺氣。倘若更換了兩氣還不痊癒，這表明瘧邪未衰，與患者的氣、痰飲相互搏結，形症瘕，稱為瘧母，應當趕治療，適宜用鱉甲煎丸進行攻伐。
【集註】程林說：五日為一候，三候為一氣，一氣就是十五日。人稟天地之氣，氣節更替，營衛之氣也隨之變化。
鱉甲煎丸方：
鱉甲（十二分，炙） 烏扇（三分，燒） 黃芩（三分） 柴胡（六分） 鼠婦（三分，熬） 乾薑（三分） 大黃（三分） 芍藥（五分） 桂枝（三分） 葶藶（一分，熬） 石葦（三分，去） 厚朴（三分） 牡丹（五分，去心） 瞿麥（二分） 紫葳（三分） 半夏（一分） 人參（一分） ?蟲（五分，熬） 阿膠（三分） 蜂窠（四分，炙） 赤硝（十二分） 蜣螂（六分，熬） 桃仁（二分）
以上二十三味藥研末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸泡灶灰，等到酒剩下一半時，放鱉甲，煮至鱉甲爛如膠漆，絞取，加其他藥煎熬，製如梧桐子大小的藥丸，空腹時服用七丸，一日服三次。
【集註】徐彬說：用藥以鱉甲煎煮，是因為鱉甲肝經，既能除邪又能養正，與煅灶灰所浸的酒合用，可去除瘕塊，所以作為君藥。小柴胡湯、桂枝湯、大承氣湯是治療三經病的主方，所以作為臣藥。只是甘草藥和遲緩，會減弱藥力，枳實破氣作用較強且藥直下，所以去掉這兩味藥。另外加乾薑、阿膠，輔助人參、白朮起到溫養的作用作為佐藥。瘕塊必定依附於和痰，所以用四種蟲類藥、桃仁配合半夏消除瘀、化痰；凡是積聚必定由氣結而，氣行通暢則積聚消散，所以用烏扇、葶藶通利肺氣，配合石葦、瞿麥，清除邪熱、化氣散結。因為邪氣聚集會產生熱，所以用牡丹、紫葳清除中伏火、膈中實熱，作為使藥。《千金方》去掉鼠婦、赤硝，加海藻、大戟，堅化水效果更佳。
老師說：氣衰絕，氣獨盛，就會發熱，並且氣短、煩悶，手足發熱且想要嘔吐，這種瘧疾做癉瘧。如果只是發熱而不惡寒，是因為邪氣藏於心，外留於分之間，會使人消瘦。
【按語】這裡論述癉瘧，文字有，《經》已經闡述得很詳細，不再重複解釋。
溫瘧，脈象如同平常，沒有惡寒，只有發熱，骨節疼痛煩悶，時常嘔吐，用白虎加桂枝湯主治。
【按語】這裡論述溫瘧，文字有，《經》已經闡述得很詳細，不再重複解釋。
白虎加桂枝湯方：
知母（六兩） 甘草（二兩，炙） 石膏（一斤） 粳米（二合） 桂枝（三兩）
將以上藥銼碎，每次取五錢，加水一盞半，煎至八分，去掉藥渣，溫服，出汗後病就會痊癒。
瘧疾寒象較多的，做牝瘧，用蜀漆散主治。
【按語】這裡論述牝瘧，文字有，《經》已經闡述得很詳細，不再重複解釋。
蜀漆散方：
蜀漆（洗淨去腥） 雲母（煅燒兩日夜） 龍骨（用量相等）
以上三味藥，杵散劑，在瘧疾發作前，用米漿送服半錢匕。溫瘧可加蜀漆半分，在臨發作時服用一錢匕。
【集註】李彣說：牝瘧症狀多為寒，治療適宜以助溫散為主。雲母的部是起石，下面有云母，上面多雲氣，其溫氣升，是升發氣的藥；龍骨屬，能驅逐邪、升發氣；蜀漆是常山的苗，能治療瘧疾，不用而用苗，是取其升發之，能達氣於上的含義。溫瘧加蜀漆，也是取其升散的功效。
