《【醫宗金鑒】清代醫術指南》驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈症並治第十二(2)

作者:醫衣哥·7個月前

【集解】程林說:《神農經》記載:柏葉主治吐,乾薑治療唾,艾葉治療吐。馬通,就是白馬的尿,凡是尿必定要經過直腸才排出,所以通,也能微微溫煦而治療吐。這四味藥都是辛溫行的藥,能使歸經,遵循經脈執行,自然就會止住,所以吐不止,用柏葉湯治療。

心氣有餘,出現吐、鼻出,用瀉心湯治療。

【按語】“心氣不足”四個字,應當是“心氣有餘”,如果是不足,怎麼能用這個方子治療呢,必定是傳抄有誤。

【註釋】心氣有餘,是熱邪盛,熱邪盛損傷絡,妄行,導致吐、鼻出。所以用大黃、黃連、黃芩,這些大苦大寒的藥,直接瀉三焦的熱邪,熱邪去除,吐、鼻出自然就會止住。

瀉心湯方

大黃(二兩)、黃連、黃芩(各一兩)

以上三味藥,用水三升,煮取一升,一次服完。

病人部脹滿,口枯萎,舌質青紫,口燥,但只想用水漱口,不想嚥下,沒有怕冷發熱,脈象微大且來勢遲緩,腹部不脹滿,但病人自己說脹滿,這是有瘀

【註釋】表實無汗,部脹滿且氣的,是風寒導致的部脹滿;裡實大便秘結,部脹滿、煩熱的,是熱邪壅滯導致的部脹滿;面目浮腫,部脹滿、氣不能平臥的,是水飲停聚導致的部脹滿;呼吸不暢,部脹滿、嘆息後稍微緩解的,是氣滯導致的部脹滿。現在病人沒有怕冷發熱等其他病症,只有部脹滿、口枯萎、舌質青紫、口燥、漱口不想咽,這是瘀導致的部脹滿。口和舌是榮華表現的部位,有病不能榮養,所以口枯萎、改變。熱在分,所以口燥但只想漱口不想咽。脈象微大且來勢遲緩,這是寒凝聚的脈象,一般應當伴有腹部脹滿,現在腹部不脹滿,詢問病人,說脹滿在部不在腹部,結合上述這些症狀推斷,是有瘀

病人表現出像有熱的症狀,心煩脹滿,口乾燥,但脈象反而沒有熱象,這是熱伏於分,是瘀,應當攻下瘀

【註釋】這是承接上文,相互詳細闡述症狀和脈象,以明確治療方法。像有熱的症狀,就是所說的心煩、部脹滿、口乾燥的熱證表現。病人應當出現數大的脈,現在反而見到沉伏的脈,這就是熱伏於分,是瘀。有瘀的,應當攻下,適宜用桃核承氣湯、抵當湯、丸之類的方劑。

【集註】李彣說:瘀並沒有實熱,所以外在症狀只是像有熱的樣子,而脈象不數疾,反而沒有熱象。心煩脹滿,是因為瘀導致經氣不舒暢;口燥口,是因為瘀導致津不能佈散。屬於,瘀則脈象伏於,所以稱為伏。應當攻下,以祛除瘀、化生新

,如果先大便後下,這是遠,用黃土湯治療。如果先下後大便,這是近,用赤小豆當歸散治療。

【註釋】先大便後下,這是遠,是說在胃中,也就是古代所說的結,現在所說的便。先下後大便,這是近,是說在腸中,也就是古代所說的腸澼痔下,現在所說的髒毒腸風下。一種用黃土湯治療結,是從溫的治法;一種用赤小豆當歸散治療髒毒之,是從清的治法。

【集註】趙良說:腸胃屬於明經,就下而言,胃在大腸之上,如果聚於胃中,必然先大便後下,距離門遠,所以。如果聚於大腸,距離門近,所以。所以治療遠用黃土湯,治療近用赤小豆當歸散。

黃土湯方

甘草、乾地黃、白朮、附子(炮)、阿膠、黃芩(各三兩)、灶中黃土(半斤)

以上七味藥,用水八升,煮取三升,分兩次溫服。

赤小豆當歸散(方見狐病篇)

寸口脈象弦而且大,弦脈表示氣衰減,大脈表示中空如蔥管(芤象),氣衰減表示寒,中空如蔥管表示虛,寒與虛相互搏結,這種脈象做革脈。婦人出現這種脈象會有流產或崩況,男子出現這種脈象會有失的病症。

【註釋】詳細解釋見《傷寒論·辨脈篇》,這裡不再重複解釋。

因火邪致病的,用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯治療。

【按語】這個方子是治療火逆導致驚狂的,與第一條脈主驚的病症不相符,必定是錯簡。

桂枝救逆湯方

桂枝(三兩)、甘草(二兩,炙)、生薑(三兩)、牡蠣(五兩,熬)、龍骨(四兩)、大棗(十二枚)、蜀漆(三兩,洗去腥)

以上藥研為末,用水一斗二升,先煮蜀漆,煮去一升,再加其他藥,煮取三升,每次溫服一升。

心下悸的,用半夏麻黃丸治療。

【按語】這個方子是治療寒水導致心下悸的,與第一條脈弱主悸的病症不相符,必定是錯簡。

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