趺部位的脈象應當沉伏,現在反而,說明本來就有寒邪,患有疝瘕病,腹中疼痛,醫生反而使用瀉下的方法治療,瀉下之後就會出現滿氣短的症狀。趺部位的脈象應當沉伏,現在反而數,說明本來就有熱邪,會消食快,小便次數多,現在反而小便不通暢,這是將要形水病的表現。
【註釋】這是說明裡有水邪並且兼有寒邪或熱邪,錯誤使用瀉下方法的含義。裡水病的脈象沉伏,不是說寸、關、尺三部脈象都應當沉伏,而是說趺部位的胃脈應當沉伏。如果脈象不沉伏反而,這個人必定本來就有寒邪。水邪和寒邪同時致病,就會患疝瘕病並且腹中疼痛,醫生誤以為是裡水病而使用瀉下的方法治療,水邪雖然下去了但寒邪留在,又使中焦更加虛弱,所以會出現滿氣短的症狀。如果脈象不沉伏反而數,這個人必定本來就有熱邪。水邪和熱邪同時致病,應當消食快並且小便次數多,就不會患水病,現在小便反而不通暢,這是將要形水病的症狀。
【集註】趙良說:趺脈應當沉伏,這不是趺脈胃氣本來的脈象,是因為水蓄積在下部,胃氣被抑制,所以脈象也沉伏,脈法中說:沉伏脈主水病。
魏荔彤說:趺脈有水邪,就應當沉伏,因為胃被水溼寒之邪閉阻,所以明經的脈象不能顯出來。現在反而脈象,不只是水邪在裡旺盛,而且寒邪在中焦也旺盛。大概這個人不只是有水氣之邪,而且還兼有平日積聚的寒邪和疝瘕病,腹中常常疼痛,是水邪中又兼有寒邪。醫生不認識這是寒之邪,卻認為水邪可以用瀉下的方法治療,雖然水邪向下沉了,但是寒邪向上逆行,所以會出現滿氣短的症狀。這種病趺脈應當沉伏,現在反而脈象數,說明本來就有熱邪。然而本來就有熱邪,就應當消食快,小便次數多,大便乾結,如同傷寒病胃實症的症狀一樣。現在小便反而不通暢,那麼就知道是將要形水病以及有溼熱之邪,這是毫無疑問的。
肝水病的症狀是,腹部腫大,不能自行轉側躺,脅下和腹部疼痛,時常會微微產生一些津,小便斷斷續續能夠解出。
【註釋】以上說明了表裡上下的水病,以下說明五臟氣方面的水病。肝主管筋脈,腹部和脅部是肝經所主的部位,水邪侵犯肝臟,在外就會使筋脈鬆弛不能自行轉側躺,在就會出現腹部腫大、脅部疼痛、小便淋瀝不暢的症狀。
【集註】魏荔彤說:肝水病,是水邪附著在肝臟,就形了肝水病。肝經有水邪,必定停留在兩脅部位,所以腹部腫大並且脅下疼痛。經是之氣往來的通道,有邪氣阻礙,所以不能自行轉側躺。肝臟有水邪,必定會向上衝逆到咽部位,所以時常會微微產生一些津,等到水上升後又下降,小便不通暢的況又會斷斷續續地變得通暢,這是水邪隨著肝木的往來升降之氣上下作導致的。看到這些症狀就知道肝經有水邪,應當在肝臟方面進行治療。
尤怡說:肝臟的臟腑部位在脅部,並且肝氣連線腹,肝臟的水不能正常執行,就會腹部腫大不能轉側躺,脅下和腹部疼痛。時常會微微產生一些津,小便斷斷續續能夠解出的原因是,肝臟喜歡衝逆並且主持疏洩功能,水隨著肝氣的疏洩而上下執行。
心水病的症狀,沉重且氣短,不能平臥,心煩且躁不安,其人腫。
【按語】“其人腫”四字,應在腎水條,此為錯簡。
【註釋】心主宰脈,膻中是心所主的部位。水邪侵犯心臟,外在會使周脈執行不暢,導致沉重;在會引起氣短、心煩,不能安臥且煩躁。
【集註】程林說:《經》講:心主宰的脈。《上經》說:水邪在心,心下堅實、悸、氣短,所以沉重、氣短。《經》又說:凡是有水病的人,不能安臥。心屬火,水邪在心,因此不能安臥且煩躁。
魏荔彤說:水邪,也屬於積聚一類。靠近某臟腑停留,就以該髒命名病症。水附著於心,就是心水病。心經有水,可灌注到四肢百骸,所以沉重;氣被水邪阻滯,所以氣短,水邪迫,神魂不安,所以不能安臥;神明被擾,所以煩躁。見到這些症狀,就知道心經有水,應當從心經論治。
脾水病的症狀,是腹部脹大,四肢苦於沉重,津不能化生,只是苦於氣短,而且小便困難。
【註釋】脾主腹部,四肢是脾所主的部位,水邪侵犯脾臟,外在會使四肢苦於沉重,在會導致腹部脹大、氣短、小便困難。
【集註】魏荔彤說:脾水病,是水附著於脾,就脾水。脾專門主司腹部,所以腹部脹大。脾主運化轉輸,又主四肢,運化轉輸不利,所以四肢苦於沉重。津不能化生,氣不能流通,上下阻礙不通,所以在上苦於氣短,在下小便困難。見到這些症狀,就知道水在脾臟,應當從脾臟論治水病。
尤怡說:脾主腹部,並且氣行於四肢,脾水溼之氣,所以腹部脹大、四肢沉重。津氣由穀化生,穀的運化依賴於脾,脾有溼邪不運化,就津不能化生而氣短,小便困難是因為水溼不能執行。
肺水病的症狀,是浮腫,小便困難,時常大便如鴨溏。
【註釋】肺主氣,皮是肺所主的部位。水邪侵犯肺臟,外在會使周皮浮腫,在不能通利小便,大腸是肺的腑,水流大腸,所以大便如鴨溏。
【集註】趙良說:肺主皮,執行營衛之氣,與大腸相表裡,現在有水病,那麼水充滿皮。肺本來能通調水道,向下輸送到膀胱形尿,現在既然不通,水不能從小便排出,反而從與之相表裡的大腸而出,與糟粕混合,形鴨溏便。
魏荔彤說:肺水病,是水附著於肺,就肺水。肺主氣,氣引水執行,也能使周浮腫。肺氣不肅降則氣化壅滯,所以小便困難,小便困難就會清濁不分,所以大便呈鴨溏狀,由此可知水在肺臟,應當從肺臟論治水病。
尤怡說:鴨溏就如同鴨子排便,水糞混雜而下。
腎水病的症狀,是腹部脹大、肚臍腫脹,腰痛不能排尿,囊溼,如同牛鼻上的汗,雙腳逆冷,面部反而消瘦。
【按語】“面反瘦”之下,應當有上條“其人腫”四字。
【註釋】腎主腰部、足部和前,這些是腎所主的部位。水邪侵犯腎臟,外在會出現腫、囊溼、腳冷、面部消瘦,在會有腹部脹大、肚臍腫脹、腰痛不能排尿。這五種水病,指的是水氣等引起的腫脹,所以都沒有氣咳嗽的症狀。
【集註】程林說:腎,是胃的關閘,關閘不通利,就會使水積聚而生病,所以有腹部脹大、肚臍腫脹的症狀。腰是腎的外在表現部位,所以會腰痛。膀胱是腎的腑,所以會不能排尿。因為不能排尿,水氣不能排洩,浸漬到囊而出現汗,流注到下焦而出現腳冷。腎是水髒,又被水邪侵犯,那麼上焦的氣隨著水的質向下走,所以面部反而消瘦,不像風水、裡水那樣面目浮腫。
魏荔彤說:腎水病,是水附著於腎,就腎水。腎主腹,腹被水溼凝結阻滯,所以腹部脹大、肚臍腫脹、腰痛。腰以下都由腎所主,下焦有水溼,膀胱之氣反而壅塞,所以不僅小便困難,而且竟然不能排尿。寒在下焦過盛,所以囊溼如同牛鼻上的汗,冷而且粘,雙腳都逆冷。面部是氣所在的部位,下焦寒盛,上焦氣衰弱,所以面部必然消瘦,見到這些症狀就知道水在腎,應當從腎臟論治水病。
尤怡說:下半部,由腎氣所主,水在腎,就會腰痛、肚臍腫脹、腹部脹大。不能排尿,囊溼如同牛鼻上的汗,雙腳逆冷,是因為腎屬,水也屬,兩相遇,氣不能執行,而寒溼獨盛。面部反而消瘦,是因為面部為,寒在下焦過盛,那麼氣就在上焦衰弱。
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