部位的脈象而且沉，脈主疼痛，沉脈主水病，就會出現小便困難的況。如果脈象在各個部位都呈現沉象，應當考慮有水邪，會出現腫脹沉重的症狀。
【按語】“脈象在各個部位都呈現沉象”這一條，是開始論述水氣病的脈象，應當排列在這一篇的開頭。只是在古代版本中，“脈象在各個部位都呈現沉象”的上面，有“脈而沉”這四句話，文義不連貫，並且有的文句，所以不做解釋。
【註釋】咳嗽氣但是沒有腫脹的況，做痰飲；腫脹沉重但是沒有咳嗽氣的況，做水氣病。沉脈出現在各個部位，沒有腫脹沉重症狀的，應當考慮是氣病；腫脹沉重的應當考慮有水邪。因為水蓄積在，所以脈象沉；水泛溢到表，所以腫脹沉重。
患有水病，脈象卻浮大顯於外的，是死症。
【註釋】患有水病，腫脹，脈象應當沉伏而不顯，現在脈象浮大顯於外，這是正氣向外散失的表現，所以是死症。
【集註】沈明宗說：脈象在各個部位都呈現沉象，沉脈主氣鬱，氣不能執行到表，那麼絡脈空虛，絡脈空虛水就會氾濫到皮之間，所以腫脹沉重，應當考慮有水邪。只是沉脈主正水病，而正水病是寒太盛氣鬱滯，脈象必定是沉伏到極點，如果突然出現脈象浮起的況，這是真氣離本的徵象，所以說：患有水病脈象浮大顯於外的是死證。如果是風水、皮水兩種病，脈象浮洪，就不在這種況的範圍。
有人問道：患病出現洩瀉後，口想喝水，小便不通暢，腹部脹滿並且囊腫大的，這是為什麼呢？回答說：這種況按照規律應當會患水病，如果小便通暢以及有汗出的況，自然就會痊癒。
【註釋】患病洩瀉後就會虛弱，這是脾胃傷、津損的緣故，脾胃虛弱水就容易胡執行，津損就必然會口想喝水。如果小便通暢以及有汗出的況，那麼水的華就能正常輸布，哪裡還會有水病呢？只有小便不通暢，那麼水沒有排出的途徑，所以必然會患水病。患水病的人脾臟必定虛弱，不能制約水，所以腹部脹滿；腎臟必定虛弱，不能主持水的代謝，所以囊腫大。從這裡可以推斷，凡是患病後損傷津，口想喝水，小便不通暢的，都應當預防患水病。
【集註】程林說：患病洩瀉，那麼脾胃就會衰弱並且津枯竭，所以口想喝水；而脾胃又不能制約水，所以小便不通暢，脾厭惡溼邪，所以腹部脹滿；腎主持水，所以囊腫大，這無疑是患了水病。如果小便通暢那麼水就能正常執行，汗出那麼水就能向外發散，即使不用藥也會自愈。
患有水病的人，眼睛下方有像臥蠶一樣的水腫，並且眼睛缺乏澤，脈象沉伏，患者會出現消的症狀。患水病腹部腫大，小便不通暢，脈象沉伏到幾乎不到的，有水邪，可以使用瀉下的方法治療。
【按語】“患者會出現消的症狀”的下面，古代版本中有“患水病腹部腫大，小便不通暢，脈象沉伏到幾乎不到的，有水邪，可以使用瀉下的方法治療”這四句話，與上文的文義不連貫，應當另外分為一條，排在這一篇第五條的後面，才符合裡水病的脈象和症狀。
【註釋】眼睛下方的眼窩部位，屬於足太脾經所主。眼睛下方微微腫脹，是有水邪的表現。只有脾臟不能制約水，那麼水就會氾濫病，所以水病剛開始的時候必定會先在眼睛下方出現微微腫脹的況。有像臥蠶一樣的形狀，這是水病的症狀，面目缺乏澤，這是水病的面表現；脈象沉伏很厲害，這是水病的脈象；消而口想喝水，這是水病的病因，這些都是水病先出現的徵兆。
【集註】趙良說：《經》中說：面澤的，是患了溢飲病。溢飲病，是口而多喝水，水氾濫到腸胃之外。又說：水屬於，眼睛下方也屬於，腹部是至的所在之，所以水在腹部，就會使眼睛下方腫脹。《靈樞》中說：水病剛開始的時候，眼睛下方微微腫脹如同臥蠶一樣，就好像剛睡醒起來的樣子，這些人最初是因為水谷不能化津，從而形消病，必定會多喝水，多喝水那麼水就會積聚，水積聚那麼氣機就不能通暢，所以脈象沉伏。
沈明宗說：水向外流走就會氾濫到皮之間，向逆行就會浸漬到臟腑腸胃之中，水隨著胃脈向上灌注到面部，眼睛下方就會出現像臥蠶一樣的形狀；水的特是明亮而有澤，所以面部有澤，這是水病的驗證。然而水病的病因是氣微弱氣旺盛，經絡不通暢，所以脈象沉伏，而胃中的津和水飲，向外氾濫到皮之間，不能灌溉到咽口舌，所以會出現消的症狀，這確實不是真正的消病。
老師說：凡是患有各種水病的人，如果是腰部以下腫脹，應當通利小便；如果是腰部以上腫脹，應當發汗，這樣病才能痊癒。
【註釋】“凡是患有各種水病的人”，說的是各種水病的況。治療各種水病，應當知道據表裡上下的不同況採用分消水邪的方法。腰部以上腫脹的，是水邪在表，應當發汗使病痊癒，這是越婢湯、青龍湯等方劑的適應證；腰部以下腫脹的，是水邪在下部，應當通利小便使病痊癒，這是五苓散、豬苓湯等方劑的適應證。
【集註】趙良說：的上半部分，屬於天的範疇，是；的下半部分，屬於地的範疇，是。而的腠理能夠執行天部分的氣，小便能夠通利地部分的氣。所以水停留在上部的，開啟腠理使水隨著汗發散出去；水停留在下部的，疏通水道使水自行排出。這就是《經》中所說的“開鬼門、潔淨府”的方法。
尤怡說：發汗、通利小便，是據水邪的趨勢來因勢利導地治療。
患水病腹部腫大，小便不通暢，脈象沉伏到幾乎不到的，有水邪，可以使用瀉下的方法治療。
【註釋】上一條是為水邪在表、在下部的況制定的治療方法。如果水邪在裡的況，就不適合用這種方法治療了。腹部屬於至的脾臟所主，所以患水病必定會腹部腫大。水蓄積在，所以小便不通暢。脈象沉伏到幾乎不到，就是沉伏脈。脈象沉伏、腹部腫大、小便不通暢，說明裡的水病已經形，所以可以使用瀉下的方法治療。十棗湯、神佑丸之類的方劑，斟酌況使用就可以了。
【集註】程林說：腹部腫大，是因為水邪在裡，小便不通暢，是因為水不能正常執行，所以脈象必定是沉伏的，因此適合用瀉下的方法來通利的水邪。
裡水病的症狀是，全面目都發黃並且腫脹，脈象沉，小便不通暢，所以導致患水病；假如小便通暢，這是津損耗缺失，所以導致口，用越婢加湯來主治。
【按語】“用越婢加湯來主治”這七個字，應當在後面“太病，脈象浮而”那一條中“發汗即愈”的下面，文義才連貫，必定是書籍在傳抄過程中出現了錯誤。在這裡看“裡有水”的表述，自然就可以知道不是越婢加湯這種解表的藥所能治療的了。
【註釋】這是承接上一條來說明裡水病還沒有發展到實症的程度，不可以用瀉下、不可以通利小便的含義。裡水病，說的是裡有水邪。全面目都發黃並且腫脹，這是有水邪的症狀；脈象沉，這是有水邪的脈象。雖然有這些症狀和脈象，還是必須有口、小便不通暢、腹部腫大的況，才算是裡有水邪。如果腹部沒有腫大滿悶急迫的症狀，這說明裡水病還沒有發展到實症的程度，不可以用瀉下的方法治療。如果小便通暢，這是津損耗缺失導致口，不是裡有水邪導致口，也不可以通利小便。
【集註】尤怡說：裡水病，是水邪從裡積聚形的，與風水病不同，所以它的脈象不是浮象而是沉象，並且水邪在裡旺盛，必然會向外氾濫，所以全面目都會發黃腫脹。水病小便應當不通暢，現在反而小便通暢，那麼津就會損耗缺失，水病已經好了，而口的病又出現了。
越婢加湯藥方（見下面）。
胃脘部堅，大得如同盤子的邊緣，如同旋轉的盤子，這是水飲病導致的，用枳實白朮湯來主治。
【註釋】胃脘部堅，大得如同盤子的邊緣，如同旋轉的盤子，這是裡的水飲導致的。看起來似乎應當用瀉下的方法治療但又不可以用瀉下的方法治療，是因為雖然堅腫大但是沒有脹滿疼痛的症狀，這是水飲和正氣虛弱相互結聚，不可以用瀉下的方法治療。所以用白朮的量加倍於枳實，來補益正氣並且兼能破除堅結，氣機執行那麼結聚就會散開，這是兩方面都能兼顧的方法。這是裡水病不可以用瀉下方法治療的調和方劑。
。機氣的滯停散消，水的蓄停逐驅，塞的部脘胃除消於善實枳，胃強脾健夠能朮白。塞除消以可才，氣胃強增須必，堅且並聚結塞，化消能不會就水的去進喝麼那，弱虛氣胃。位部脘上的胃是，部脘胃：說良趙】註集【
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。邪水洩通來藥的洩苦用，質形有病飲水，邪氣散發來藥的甘辛用，質形有沒病分氣。病分氣於別區了為是，的致導飲水是這說：說怡尤
。）兩二（朮白、）枚七（實枳：方藥湯朮白實枳
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