《【醫宗金鑒】清代醫術指南》刪補名醫方論1-7(1)

作者:醫衣哥·7個月前

濟生腎氣丸

主治腎虛脾弱,出現腰部沉重、腳部腫脹,小便不通暢,腹部脹滿、氣急促,痰涎壅盛,已經發展鼓脹之症,其療效神奇。

地黃(四兩)、白茯苓(三兩)、牡丹皮(一兩)、澤瀉(一兩)、幹山藥(一兩)、車前子(一兩)、山茱萸(一兩)、牛膝(一兩)、桂(一兩)、附子(五錢) 。

以上十味藥,用蜂調和製丸劑,每次服用八十丸,空腹時用米湯送服。

【集註】李中梓說:經典中說:各種溼邪導致的腫脹、滿悶,都與脾相關。又說:水腫的本在腎,標末在肺,都是水積聚所致。還說:腎主水,是胃的關門,關門開合不利,所以水積聚並氾濫。腫脹之病,雖然各條經脈都可能出現,但無不與脾、肺、腎三髒有關。因為脾主運化,肺主氣化,腎主五。凡是五氣所化生的津,都歸屬於腎;五執行所依賴的氣,都歸屬於肺;轉輸於肺腎兩髒,以制水、助金的功能,都歸屬於脾。所以腫脹之病離不開這三條經脈。然而其治法有外、上下、虛實的區別,不可不分辨清楚。病在表則表現為腫,越婢湯、小青龍湯可治療此類病症。病在則表現為脹,十棗丸、神佑丸可治療此類病症。病在上焦則表現為,葶藶大棗湯、防己椒目葶藶大黃丸可治療此類病症。病在下焦則表現為小便閉阻,沉香琥珀丸、疏鑿飲子可治療此類病症。這些都是治療實證的方法,至於虛證,實脾飲和本方可以治療。

張介賓說:地黃、山藥、丹皮,用來滋養分中的真水。山萸、桂、附,用來化生分中的真氣。茯苓、澤瀉、車前子、牛膝,用來通利分中的滯塞。能夠使化為氣,這就是在治療肺;補火生土,這就是在治療脾;強壯腎水、通利竅道,這就是在治療腎。補養而不滯塞,通利而不攻伐,治療虛證水腫的方劑,沒有能超過它的。然而應當在此基礎上進行擴充,據症狀進行加減。如果患者在大病之後,脾氣大虛而出現水脹,服用本方雖然沒有妨礙,但終究不見效。反覆思考,脾氣嚴重損,確實不是補腎藥所能治療的。可單獨使用理中湯一兩,加茯苓一兩。命門火衰的,加附子;兩足發冷的,加桂;腹脹嚴重的,加厚朴。服用三大劑後,小腫脹逐漸消退,服用十餘劑後,腹脹減輕。凡是治療中年之後脾腎虛寒的患者,都可以使用這個方法。因為氣虛的人,不能再行氣;腎虛的人,不能只通利小便。溫補就是在化氣,塞因塞用的妙之,就看使用者如何運用了。古代治療水腫,不用補劑,而是使用利水等藥,症狀輕的就分利,症狀嚴重的就峻下逐水。比如五苓散、五淋散、五皮散、導水茯苓湯之類,都是用來利水的。比如舟車神佑丸、浚川散、禹功散、十棗湯之類,都是用來逐水的。但如果觀察到確實是實邪導致的,那麼這些治法仍然不可廢棄。

大補

主治虧虛、虛火旺,出現肺痿、咯,骨蒸熱、盜汗等虛勞病症。

:黃柏(用鹽酒炒制)、知母(各四兩,用鹽水炒制)、地(用酒蒸制)、敗板(各六兩,用油炙烤) 。

將上述藥與豬脊髓混合,再加小丸,曬乾。每次服用三錢,用淡鹽湯送服。

【註釋】朱震亨說:人常常不足,氣常常有餘,應當經常滋養,使平衡協調,那麼水就能剋制火,這樣就不會生病。如今的人,過度縱慾的居多,已經虧虛,相火必然旺,真愈發枯竭,孤肆意妄行,進而癆瘵、熱、盜汗、骨蒸、咳嗽、咯、吐等症狀都會出現。所以世人因火旺導致這些病症的,十有八九,因火衰引發這類疾病的,百中無一二。朱震亨闡發了先聖千年未曾揭示的要旨,功勞巨大啊!這個方劑能夠迅速滋補真,抑制相火,比起六味地黃丸功效更為迅速。這是因為在這種況下,用六味地黃丸滋補腎水,水不能立刻生;用生脈散保護肺金,肺金仍不免乾燥。只有先用黃柏的苦味來堅腎,就能剋制腎中的相火;接著用知母的清熱作用來涼潤肺臟,就能保全損的肺金。如果不注重本的調養,即便病症暫時消除,恐怕還會復發,所以又用地、板大力滋補,這就是所謂的培補本,清理源頭。即便有上述病症,但如果出現食慾減退、大便溏薄的況,那就是胃虛,不可輕易使用本方。

封髓丹

主治夢,以及在夢中與鬼魅合的病症。

:黃柏、砂仁、甘草 。

以上藥用蜂丸劑,每次服用三錢。

【集註】趙羽皇說:經典中說:腎主水,接五臟六腑的氣並貯藏起來。又說:腎主蟄藏,是封藏的本,是氣所在之。腎為堅實之髒,多虛證而實證,因肝木為腎水之子,偏偏喜歡疏洩腎水之氣,厥肝木之火一旦發氣隨即就會向外溢位。況且肝又藏魂,神魂不能攝,難怪會出現夜間睡眠時夢與鬼的病症。封髓丹是固的重要方劑,方中以黃柏為君藥,因為它味苦寒,又能堅腎。腎的功能得以堅固,那麼腎中水就不用擔心氾濫外溢;寒效能夠清肅虛火,那麼腎中龍火就不至於升騰盛。水火相互制約,氣哪有不安於其位的呢?佐以甘草,因為甘味能緩和急迫,清瀉各種火邪與肝木擾之火,並且能使水土融合為一,從而巧妙地鞏固封藏功能。至於砂仁,因其味辛溫,善於腎經,腎厭惡乾燥,而能滋潤腎的唯有辛味,砂仁能通利三焦、暢達津,能夠收納五臟六腑的氣並使之歸於腎,腎中氣機收納,腎中的髓自然就能潛藏。這就是取封髓丹“封藏髓”之意。

汪昂說:這個方劑加天冬、地黃、人參,名為三才封髓丹。用天冬補肺以滋生腎水,地黃補腎以增益腎,用人參補脾,使飲食化生為水。因為方中藥有天、地、人之名,而且補益作用也有上、下、中之分,使天、地、人各安其位,參贊協調於適中狀態,所以稱為三才。

喻昌說:加黃柏以腎滋,砂仁以脾行滯,甘草稍微改變天冬、黃柏的苦味,使它們與人參一起建立中氣,以增強人參的功效,這絕非隨意增加藥新方可比。

滋腎丸

(又名通關丸)

主治熱邪在下焦,導致小便癃閉(排尿困難甚至尿閉),且口不的病症。

:黃柏(二兩,用酒炒制)、知母(二兩,用酒浸泡後炒制)、桂(一錢)。

將以上藥細末,用開水製如梧桐子大小的藥丸,每次服用五十丸,空腹時服用。

【集註】李杲說:小便的生與排洩,由足太膀胱經所主,而膀胱的功能依賴於肺金。如果肺中潛藏熱邪,水就無法正常生,這就斷絕了小便的源頭;口但小便不通暢,是因為肺氣不能宣降。所以此時要用清瀉肺中燥熱、氣味淡薄且能滲利的藥,來瀉火清肺,滋養水的源頭。如果熱邪在下焦且口不,這就如同河流被阻斷,尿無法排洩,必須使用氣味醇厚,屬中之的藥來治療。《素問》說:沒有氣,氣就無法生;沒有氣,氣就無法化生。又說:膀胱是州都之,貯藏津,經過氣化作用才能排出尿。沒有津導致的癃閉,就是沒有氣,氣無法化生。必須使用知母、黃柏這類大苦大寒的藥劑,以一錢桂作為藥引,服藥不久,前會有如同刀刺火燒般的覺,之後尿就會像泉水一樣湧出,病症也就痊癒了。這種病症,一種是熱在上焦氣分,會口;一種是熱在下焦分,不會口。兩者的區別,是很容易辨別的。

柯琴說:水是腎的本,火是腎的功用。人們知道腎中有水,才能剋制火,卻不知道腎中有火,才能生水。天一生水,這個“一”就是氣,也就是火,氣是水的源,基,必須讓火有所歸藏,水才能有所主宰。所以反佐以味甘溫的桂,引導知母、黃柏進腎經而發揮藥效。這既是藥相互配合的現,也是相互制約的道理所在。

瓊玉膏

主治虛勞引起的乾咳。

:生地黃(四斤)、白茯苓(十三兩)、白(二斤)、人參(六兩)。

調綿

使使調

鹿

鹿:

鹿鹿調調鹿

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