《【醫宗金鑒】清代醫術指南》四診心法要訣1-2(1)

作者:醫衣哥·7個月前

左臉頰對應肝,右臉頰對應肺,額頭對應心,下對應腎,鼻子對應脾的部位。某個部位出現本髒對應的面過淺或過深都是病態;若出現其他,則按五生克規律推斷病

【註釋】這是用五配合五臟對應部位,判斷虛、實、賊、微、正五種病邪的診法。左頰屬肝,右頰屬肺,額部屬心,頦下屬腎,鼻部屬脾。若本部出現本髒面(如鼻見黃),淺為氣不足,深為邪氣過盛,均屬病。例如鼻為脾的部位,見黃是脾經自病(正邪);見白是“子盜母氣”(虛邪,肺為脾之子,肺虛耗傷脾氣);見赤是“母助子氣”(實邪,心為脾之母,心火盛助脾熱);見青是“彼能克我”(賊邪,肝木克脾土);見黑是“我能克彼”(微邪,脾土克腎水)。其他臟腑均可按此規律類推。

天庭(額頭)對應頭面部,闕上(印堂上方)對應咽部,闕中(印堂)是診察肺的部位,山(兩眼之間)候心,年壽(鼻樑)候肝,鼻樑兩側候膽,脾胃候於鼻尖。臉頰候腎與腰臍,顴骨下方候大腸,顴骨側候小腸,面王(鼻尖至下)候膀胱與胞宮。顴骨候肩部,顴骨外側候臂部,外側下方候手部。山旁(眼角)候,繩骨(頰骨上緣)候背部,牙車骨(頰骨下緣)候大、膝脛及足部。

【註釋】這是以面部上中下部分候頭、足、臟腑,結合五診病的方法。闕中(兩眉之間印堂)為面部中部最高點,對應肺疾;印堂上方的闕上至髮際的天庭為上部,對應頭面疾病;闕上下方對應咽疾病。山在肺的對應部位下方,候心疾;年壽(鼻樑)在心的對應部位下方,候肝疾;鼻樑兩側候膽疾;鼻尖(面王、準頭)在肝的對應部位下方,候脾疾;鼻孔候胃疾。耳前下方的兩頰,因腎位於脊柱兩側,故候腎與腰臍疾病。顴骨下方在腎的對應部位下方,候大腸;顴骨側候小腸(小腸位於大腸上方)。面王(人中至承漿)候膀胱與胞宮(腎之腑與生)。天庭居上候心(火炎上),左頰候肝(肝屬木,主東方),右頰候肺(肺屬金,主西方),鼻候脾(脾屬土,居中央)。顴骨為骨骼之本,位於面部外側上方,候肩疾;外側接臂,候臂疾;外側下方接手,候手疾。山旁(目眥)位於面部側上方,候疾病;繩骨(頰骨上緣)候背部疾病;牙車骨(頰骨下緣)候下肢及足部疾病。

天庭、印堂至鼻尖高起平直,顴骨、臉頰、蕃蔽(耳門周圍)寬廣隆,骨骼廓明顯者,壽命長久;若這些部位骨骼低陷、薄弱,則容易病邪侵襲。

【註釋】這是過面部五五部的強弱判斷壽命長短的方法。面部中央(天庭至鼻尖)高,兩側顴骨、臉頰、耳門飽滿,遠看廓清晰,為骨骼強健,主長壽;若相關部位低平薄弱,則質虛弱,易患病且壽命較短。

黃赤主風熱,青白主寒證,青黑主疼痛,黑過深可見麻木拘攣。面淡白主失,淡黑主腎虛水寒,萎黃主諸虛勞損,兩顴深紅主虛勞熱。

【註釋】這是結合五在面部不同部位判斷病症的方法。黃赤為熱之,主風熱病;青白黑為寒之,主寒症、痛症。黑深重時,若影響經脈則麻木,影響筋脈則拘攣。淡白主大失(如吐、衄、便)或心不足不能榮養面;淡黑主腎病寒證;萎黃(淺黃無澤)主氣虛損;兩顴深紅為虛火旺,屬虛勞範疇。

觀察面時,要注意其之銳(的尖端部位),銳所指向的是相應的竅和部位。若銳方向是從向外,病相對容易治療;若從外向,則病較為難治。同時,需將竅、部位的與脈象結合,綜合參考五種病症(虛、實、賊、微、正等病症相關況)來判斷。病從下向上衝犯明堂(一般指鼻)並延到額頭,這屬於水克火的賊邪之象,所以是逆證;若從上向下迫明堂並延到下,屬於火侮水的微邪之象,所以是順證。此外,左右方向也有不同判斷,男有別,男子以左為主,子以右為主,男子面從左衝右為順,從右衝左為逆;子面從右衝左為順,從左衝右為逆。逆就意味著相反,這種相反的況預示著病危險。之前是以外部位來分辨順逆,這裡又以上下、左右來分辨順逆,這些都必須清楚知曉。

【註釋】這是過觀察五竅和部位間傳變況來診斷疾病的方法。之銳是關鍵觀察點,疾病的傳變況可依據銳所指的竅和部位來判斷,從而明確疾病起始和傳變的方向,明晰生克順逆關係。銳向外,表明是部臟腑傳至外部,即髒傳腑、腑傳表,這類病症相對容易治療。銳向,意味著是外部傳至部,即表傳腑、腑傳髒,病症就比較難治。雖然傳外傳有難易之分,但更要結合五部、五、五、五脈以及五種病症相互推導參考,如此才能更準確判斷病症的輕重、生死。病自下向上衝犯鼻併到額頭,這是水克火的嚴重傳變,是逆證;自上向下迫鼻併到下,是火侮水相對較輕的傳變,為順證。這裡說的反和阽,男子以左為重要參考,子以右為重要參考,男子和子在的左右衝犯方向上順逆判斷相反,逆就表示病危險。明確外、上下、左右不同的順逆判斷方法,對準確診斷疾病十分重要。

深沉、混濁、晦暗,表明疾病在且持續時間久、病嚴重。面淺浮、澤、明顯,意味著疾病在表,且是新得之病,病較輕。若面既不枯槁晦暗,也不明亮澤,則表明病不太嚴重。疾病所現面如雲朵般消散,說明病將愈,易於治療;若面凝聚、凝滯,則表示病逐漸加重,難以攻克。

【註釋】這是依據五的晦明、聚散來辨別疾病的久暫、輕重以及易治或難治的診斷方法。深稱為沉,主病在,如果再加上混濁、晦暗,就主久病和重病。淺稱為浮,主病在表,若有澤且明顯,主新病和輕病。如果面既不枯槁晦暗,也不明亮澤,就表明病不太嚴重。凡是各種疾病所現面,如雲朵般散開,預示病將痊癒,容易治療;若凝聚、凝滯,表明病在進展,難以治療。前面是以外、上下、左右來分辨疾病的順逆,這裡是以的淺深、晦明、聚散來分辨順逆。

天庭部位出現拇指大小的黑,顴骨部位出現拇指大小的赤,即便病稍有好轉,也必然會突然死亡。和麵部呈現青黑,五出現黑,或者面如同殘汗般呈現白,這些況都預示著死亡。

【註釋】這是說明過觀察異常面來診斷人是否會突然死亡的方法。“出如拇指”,是指條,凝聚不散。天庭出現拇指大小的黑,兩顴出現拇指大小的赤,這都是水火相互衝的徵象,所以患病之人即便有時稍有好轉,也必定會突然死亡。患病之人和麵部青黑,以及五忽然出現黑或白,如同殘汗的樣子,即便當下看似無病,也都預示著會突然死亡。

若呈現善,人理應不患病,這在道理上是恰當的;若出現惡,即便當下沒有病症表現,也必定預示著兇險災禍。若五顯得凹陷薄弱,天庭、闕中部位不滿開張,兩頰側及耳門低平狹小,即便當下無病,也並非長壽之相。若人沒有疾病,那必然是其神氣強盛,向來與形相稱。

【註釋】這是闡述見到某種面卻未察覺疾病時的診斷方法。善,是氣俱佳的良好面,擁有這種面的人,按常理應當不會患病。惡,是深沉、滯、晦暗的面,即便此人當下沒有疾病,也必定預示著兇險災禍。所謂兇險災禍,就如同相面之人所說,紅勞、口舌是非,白主刑罰、喪服之事,黑主意外之災、凶死,青主憂愁、訴訟、暴亡之類。五凹陷薄弱,指的是五骨骼凹陷、單薄。庭闕不張,是說天庭、闕中部位不夠滿、開張顯明。蕃蔽卑小,是指臉頰兩側及耳門部位低平不寬廣。這些都是即便無病卻呈現出不長壽的形態,如果再加上惡,又怎能承得住呢!那些沒有疾病的人,必定是其神氣強盛,向來與形相稱。

肝臟有病時容易發怒,面應當呈現青,左側會出現氣,還會伴有轉筋、脅肋疼痛的症狀。此外,還會出現各種風症,如肢搐、頭目眩暈,疝氣病,耳聾,眼睛視模糊,如同將要被捕而驚恐的狀態。

【註釋】以下五條,都是闡明面與病症相契合,本髒自發病時,診斷虛實的方法。怒,是肝的志表現,所以肝臟有病時就容易發怒。青,是肝對應的,所以肝臟有病時面應當呈現青。肝臟的部位在左側,所以患病時左脅會有氣,進而導致脅肋疼痛。肝主筋,所以患病時會出現轉筋。掉,指的是肢搐。眩,指的是頭目昏黑視不明。肝主風,所以患病時會出現搐、頭目眩暈的症狀。疝氣與肝相關,所以會得疝病。肝與膽相表裡,所以會出現耳聾。這些都是肝實症的表現。若肝虛,則會出現眼睛視模糊、無所見,因為肝開竅於目。肝虛則膽氣薄弱,所以時常會有如同有人將要抓捕自己的驚恐之

心臟有病,面赤紅,容易喜悅,舌頭紅且口乾,臍上出現氣,會有心疼痛煩悶的症狀。還會出現健忘、驚悸、怔忡不安等況,若是實症,會發狂、神志昏蒙;若是虛證,則會悲傷淒涼。

【註釋】喜是心的志表現,所以心臟有病時就容易喜悅。赤是心的,所以心臟有病時面就會赤紅。心開竅於舌,所以心臟有病時舌頭會變得赤紅。心主熱,所以心臟有病時會口乾心煩。心臟的部位在上焦,所以患病時臍上會有氣。部是心肺所,所以患病時會心疼痛。健忘、驚悸、怔忡,都是心神不安的病症。熱邪乘心導致心實,就會發狂、神志昏蒙;心神怯弱、心臟虧虛,就會時常悲傷淒涼。

脾臟有病,面發黃,容易憂愁,當臍部位出現氣,喜歡思考但食慾減倦怠乏力,腹部脹滿、腸鳴作響,腹部疼痛且伴有腹瀉。若是實症,會沉重,腹部脹滿,大便秘結。

【註釋】黃是脾的,所以脾臟有病時面就會發黃。憂思是脾的志表現,所以脾臟有病時就容易憂愁思慮。脾的部位在中焦,所以患病時當臍部位會有氣。脾主司味覺,所以患病時會食慾減。脾主四肢,所以患病時會倦怠乏力。脾主腹部,所以患病時會腹部脹滿、腸鳴、疼痛且腹瀉。這些都是脾虛的病症。脾主,所以脾實症時,會出現沉重、腹脹滿、大便秘結的症狀。

肺臟有病,面發白,容易悲傷,臍右側出現氣,會有怕冷發熱的表現,咳嗽、咳痰、打噴嚏,氣、呼吸急促,皮疼痛、部憋悶。若是虛症,會氣短,無法連續呼吸。

【註釋】白是肺的,所以肺臟有病時面就會發白。悲是肺的志表現,所以肺臟有病時就容易悲傷。肺的部位在右側,所以患病時右脅會有氣。肺主皮,所以患病時會怕冷發熱、皮疼痛。咳嗽、咳痰、打噴嚏、流鼻涕、氣、呼吸急促,這些都是肺臟本的病症。部是肺的居所,所以患病時會部憋悶疼痛。肺虛時中氣,所以咳時都會氣短,無法連續呼吸。

腎臟有病,面發黑,容易恐懼,臍下出現氣,腹部脹滿、水腫、氣,小便和大便不利,腰背部、腹部、骨骼疼痛,時常呵欠,心中空虛猶如飢,足部寒冷、四肢厥逆。

【註釋】黑是腎的,所以腎臟有病時面就會發黑。恐是腎的志表現,所以腎臟有病時就容易恐懼。腎的部位在下焦,所以患病時臍下會有氣。腎主水代謝,所以患病時水蓄積,會出現腹部脹滿、水腫、氣不能平臥的症狀。腎開竅於前後二,所以患病時會小便和大便不利。腎主骨,腎與膀胱相表裡,所以患病時會腹脹滿,背部與骨骼都疼痛。腎主呵欠,所以患病時會時常呵欠。腎的邪氣上乘於心,所以患病時會覺心中空虛猶如飢。各種厥逆之症多屬於下焦病變,所以患病時會足部寒冷、四肢厥逆。

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