表熱裡熱熱熱
發熱持續不斷,像羽覆蓋表般微微發熱,做熱翕翕;而像蒸籠熱氣向上蒸騰一樣的發熱,稱為熱蒸蒸。表熱時小便白,裡熱時小便赤。表熱無汗,需用麻黃湯;有汗則宜用桂枝湯。裡熱輕的,適合用涼膈散;裡熱重的,適宜用三承氣湯。發熱伴有口燥、舌幹、煩,屬於經之熱;發熱伴有厥冷、下利清谷,屬於經之熱。經之熱適合用白虎湯、解毒湯等清熱;經之熱適合用四逆湯、白通湯等溫。
【註釋】“發熱無時熱翕翕”,意思是發熱沒有停止的時候,如同羽覆蓋在表一樣的表熱。“炊籠騰越熱蒸蒸”,指的是發熱像蒸籠熱氣向上蒸騰,是從向外散發的裡熱。表熱時,熱不在裡,所以小便白;裡熱時,小便就會赤。“外需麻桂”,即表熱無汗的況適合用麻黃湯,有汗的適合用桂枝湯。“涼承”,就是裡熱輕的適合用涼膈散,裡熱重的適合用三承氣湯。發熱同時伴有口燥、舌幹、煩的,是經的熱證。發熱同時伴有厥冷、下利清谷的,屬於經的熱證。經之熱適合清熱,用白虎湯、解毒湯這類方劑。經之熱適合溫,用四逆湯、白通湯。
【按語】熱翕翕和熱蒸蒸這兩種發熱,都伴有出汗,兩種症狀相似。如果把熱翕翕這種表熱,誤當作熱蒸蒸的裡熱而用攻下之法,就會導致病惡化;如果把熱蒸蒸這種裡熱,誤當作熱翕翕的表熱而用發汗之法,會進一步損傷正氣。熱翕翕出汗的熱雖與熱蒸蒸相似,但用手控,熱翕翕只是微微溫熱;不像熱蒸蒸出汗的熱,用手控有熱氣出手掌。這兩種況有時疑似難辨,此時應當審察小便的是白還是赤,舌苔是乾燥還是潤澤,自然可以做出判斷。
惡寒背惡寒辮
對於惡寒這一症狀,需要從表、裡、、的角度進行辨別。發熱且惡寒,這是經表證,若有汗,適宜用桂枝湯;若無汗,則適宜用麻黃湯。不發熱卻惡寒,這是經裡證,若有汗,適宜用桂枝加附子湯;若無汗,適宜用麻黃附子細辛湯。背部惡寒且口中不燥,這屬於經的況,適宜用附子湯;背部惡寒且口燥口,這屬於明經的況,適宜用白虎加人參湯。
【註釋】惡寒這一病症,存在表證、裡證以及證、證的區別。發熱並伴有惡寒,這是經表證的表現。若同時有汗出症狀,依據病症特點,適合使用桂枝湯來調和營衛、解發表;若無汗出,這種況適合用麻黃湯來發汗解表。不發熱卻出現惡寒症狀,這是經裡證。當伴有汗出時,此時氣可能損,適宜用桂枝加附子湯,以在解祛風的同時,溫經復;若無汗,則宜用麻黃附子細辛湯,助解表。背部覺惡寒,且口中沒有乾燥的覺,這裡所說的“”,指的是病症屬於經範疇,適宜用附子湯來溫經散寒。背部惡寒且伴有口燥口,這裡的“”表示病症屬於明經,適宜用白虎加人參湯,以清熱生津。
【按語】兩類經脈的病症中,惡寒症狀雖然相同,但有無發熱卻不一樣,經表證的惡寒發熱用發汗的方法治療,經裡證的無熱惡寒用溫的方法治療。經和明經的背部惡寒症狀雖然相似,然而口中是否乾燥的表現卻不同,針對經的背惡寒口和用溫之法,針對明經的背惡寒口燥用清熱之法。惡寒雖然看似是較為輕微的症狀,但從仲景所立的這些治法中,可看出辨別病症的要點,其他病症也可依此類推進行辨析。
惡風
風邪與寒邪大多相互伴隨,較單獨出現。三經的病症,大多都有惡風與惡寒同時存在的況。惡風與惡寒都屬於表證,治療應當從解表手。然而風屬,寒屬,所以三經的病症通常只有惡寒,而沒有惡風的症狀。
【註釋】風邪和寒邪,總來說,常常相互關聯,單獨出現的況較。寒邪致病時,往往也伴有風邪;風邪致病時,通常也有寒邪相隨。因此,在三經的各類病症中,惡寒與惡風這兩種症狀常常同時出現。惡風與惡寒都屬於表證的範疇,按照治療原則,應當採用解表的方法來治療。不過,風在屬上屬於,寒在屬上屬於,所以在三經所表現出的病症中,一般只有怕冷(惡寒)的症狀,而不會出現怕風(惡風)的症狀。
頭痛
三經(太、明、)頭痛時,都會發熱。而厥經頭痛,多伴有四肢厥冷且無發熱症狀,還會嘔吐涎沫。如果患者大便不通、小便紅赤,應當考慮用攻下之法;若小便白,說明表症還未清除。
【註釋】這裡的三指的是太經、明經、經。“頭痛皆熱”,意思是三經引發的頭痛,都會出現發熱症狀。對於三經頭痛,治療應依據三經的病症特點來理。厥經頭痛,大多四肢厥冷且不發熱,還會嘔吐涎沫,這是厥經挾帶寒邪向上逆行導致的,適宜用吳茱萸湯溫通並降逆。三經頭痛,如果出現大便不通、小便紅赤的況,表明是裡實熱證,按照治療原則應考慮攻下,適宜用承氣湯。要是小便清白,即便大便不通,也說明裡熱尚未結實,表證還沒有解除,此時治療應先從解表手。三經一般沒有頭痛症狀,只有厥經會出現頭痛,這是因為厥經的經脈與督脈在頭頂部位會。三經通常不會發熱,但厥經和經也會出現發熱,稱之為“反發熱”,這是因為這兩髒有相火,寒過盛將氣格拒於外所致。
項強
項背拘強、轉不靈活,這是太經相關病症。若脈象浮且無汗,宜用葛湯;若有汗,則在桂枝湯基礎上加葛。若脈象沉,宜用栝樓桂枝湯。結病出現項強,如同痙之狀,宜用大陷丸,服用後病必定好轉。若見到病症表現符合經特點,就不要再用發汗、攻下之法,用柴胡湯去掉半夏加栝樓為宜。
【註釋】項強,一般屬於太經病症。項背強,通常是太經與明經合病。“几几”,是形容拘強直較為嚴重的樣子。脈象浮,屬於太與明兩經的表脈。如果沒有汗,說明病症是從傷寒發展而來,適宜用葛湯;若有汗,表明是從中風發展而來,適宜用桂枝加葛湯。脈象沉,意味著邪氣已經進裡,適宜用栝樓桂枝湯。結,指的是結病,項強如痙,即項部拘強、背部反張,伴有出汗,如同痙的症狀,這種況適宜用大陷丸。“但見”,指的是太與並病出現的項強。“休汗下”,意思是邪氣進經,不能再用發汗、攻下之法,適宜用柴胡湯去掉半夏加栝樓來治療。“良”,就是好的意思。栝樓桂枝湯的方劑記載在《金匱要略》中。
痛
疼痛,若還未發汗,多屬表實證;發汗之後仍疼痛,則屬表虛證。表虛證痛,適宜用桂枝新加湯,即桂枝湯中加倍使用生薑、芍藥,並加人參。若尺部脈象遲緩,表明虛,宜用建中湯加黃芪。若出現經的痛,伴有脈象沉、四肢厥冷,宜用附子湯治療。若屬厥經痛,見有四肢厥逆、汗出不止、下利清谷等症狀,應以四逆湯治療。若是風溼導致的痛,全疼痛且難以轉側,筋脈牽引、煩疼不寧,宜用桂枝附子湯。
【註釋】疼痛,尚未發汗時,這種況大多屬於表實證,適宜用麻黃湯來發汗解表。發汗之後仍存在疼痛的症狀,屬於表虛證,此時適宜用桂枝新加湯。這裡說的“桂加”,就是在桂枝湯的基礎上進行新增,為桂枝湯中加倍使用生薑和芍藥,並加人參。“尺遲建中芪”,意思是疼痛且尺部脈象遲緩,這表明虛,營氣不足。即便還沒有經過發汗,也不能再用發汗之法,適宜用建中湯加黃芪來補益營。“”,指的是疼痛同時出現經的沉脈以及四肢厥冷的症狀。“附子治”,即適宜用附子湯來進行治療。“厥”,指疼痛伴有厥經的四肢厥逆、汗出不止、下利清谷等症狀。“四逆醫”,就是說要用四逆湯來治療。“風溼”,指的是因風溼導致的疼痛。“盡痛難轉側”,是說溼氣會讓人全都疼痛,並且難以轉側。“掣引煩疼”,是指風邪會使人筋脈到牽引,產生煩疼且不得安寧的症狀。“桂附宜”,即適宜用桂枝附子湯來治療。
煩躁不眠懊憹
躁是因熱而躁不安,煩是心被熱侵擾而煩不寧。若只是難以眠但不躁,應按熱證看待。心中極度煩悶、坐臥不安且煩的況,不存在寒證,都當作熱證。唯有躁,需從表裡的角度分析論治。各種心煩的況,無論是否經過發汗、催吐、攻下這三種治療方法,若大便鬆,可用梔子湯、竹葉石膏湯之類煎服;若大便堅,熱輕用白虎湯,熱重就用三承氣湯。若躁的同時出現三經的症狀,就屬於寒證。
【註釋】因熱邪鼓而不安定稱為躁,心被熱邪干擾而不寧靜稱為煩。煩是在心裡到侵擾,躁是在外部表現出躁,所以會存在只有心煩而不煩,或者只有躁而心不煩的況。一般來說,煩屬於證,躁屬於證。如果出現心中煩悶、坐臥不安、反覆顛倒,心煩得無法睡,且這種況不與躁同時出現,都不屬於寒證,應當作熱證來看待。只有躁的況不一樣,應當分辨是表證還是裡證、屬還是屬來進行治療。所以,太經病症中有因不出汗而出現煩躁的,這屬於表證,是大青龍湯的適應證;明經病症有心下滿的煩躁,這屬於證,是白虎湯的適應證;三經病症有嘔吐、下利、手足厥冷同時伴有煩躁的,這屬於證,是四逆湯之類方劑的適應證。這裡所說的“諸煩”,指的是心煩、失眠、心中煩悶不安。“無論三法後”,意思是不管是否經過發汗、催吐、攻下這三種治法。只要大便不堅,就可以用竹葉石膏湯、溫膽湯、梔子豉湯等方劑來主治;如果大便堅,就要衡量熱邪的程度,熱淺用白虎湯,熱重用三承氣湯來主治。“躁同見”,是說躁與三經的症狀同時出現,就屬於寒導致的躁,適宜用四逆湯、理中湯、吳茱萸湯來主治。
自汗頭汗
自汗若伴有大熱且汗出量多,應當儘快採用攻下之法。要是再加上發熱、下痢不止,況就很兇險。頭部出汗,熱氣向上蒸騰卻不能散發,會引發黃疸、溼邪、水火失調、瘀等病症。
【註釋】自汗症狀出現在太經階段,多是風邪所致,屬於桂枝湯的適用證候。若出現在明經階段,表明熱邪向外達,是白虎湯的適用證候。倘若出現高熱,熱氣如蒸籠般燻蒸,且汗出過多,就適宜用調胃承氣湯,趕瀉下熱邪,以救護津。要是再同時伴有發熱以及持續不停的下利症狀,這是外正氣都有虛之象,所以況兇險。僅頭部出汗,到頸部就不再出汗,這意味著熱邪無法向外發散,只能向上蒸騰至頭部。這種況可能是因為黃疸之邪鬱積尚未發作,或者是患溼邪病症的人誤服攻下之藥,又或是水飲結聚於膈,熱氣燻蒸,也可能是用火法治療時熱邪迫,還可能是明經蓄,亦或是熱邪侵室等原因導致,針對這些不同病因,應當分別按照相應門類的治法進行治療。








