《【醫宗金鑒】清代醫術指南》傷寒心法要訣1-6(1)

作者:醫衣哥·7個月前

手足汗

手足不斷出汗,若大便堅、小便通利,原本應當採用攻下之法。但若是寒邪侵襲人,手足出汗且發涼,小便不利,此時若用攻下之法,就會導致形固瘕,出現洩瀉,糞便澄澈清冷的症狀。

【註釋】胃主宰四肢,是津的關鍵所在。如今熱邪聚集在胃中,蒸化胃裡的津,使其旁流到四肢,所以手足不斷出汗,而且小便通利,這樣一來胃中的津必然會乾涸,大便也必然堅,這種況原本適合使用攻下之法。然而,如果寒邪侵襲人,導致胃中氣虛弱,脾不能正常約束津,津就會四氾濫,就如同寒之氣過盛,雨連綿不斷,所以會出現手足出汗且發涼的況。氣虛弱,失去運化功能,寒邪在無法化解,因此小便不利。現在即便大便堅且手足出汗,但這與熱邪外洩導致的況不同,千萬不能貿然攻下,若誤用攻下之法,必然會發生病變,形固瘕,出現洩瀉不止,糞便澄澈清冷的症狀。

熱時熱

午後定時發作一次的發熱稱為熱,持續不停的發熱且伴有汗出如熱氣蒸騰則不同。有時發熱並伴有自汗,且無裡證的況,應在發熱自汗發作前服用桂枝湯。

【註釋】熱,屬於明腑證。明經氣在申時(下午3 - 5點)、酉時(下午5 - 7點)旺盛,所以熱在午後發作,就像水漲落一樣準時,因此得名熱,這是可以使用攻下之法的證候。持續不停的發熱,熱氣手,汗出連綿不斷,稱為蒸蒸發熱,同樣屬於明裡實之證,也是可以攻下的證候。有時發熱且自汗,指的是發熱的程度時輕時重,並且伴有自汗。這種況類似熱但發作次數不同,類似蒸蒸發熱但會有休止。熱和蒸蒸發熱,必定同時伴有可攻下的裡證表現。而時熱時止的發熱,必然不伴有可攻下的裡證,所以說“無裡證”。因為沒有裡證,發熱又有汗出,可知是風邪一直留滯在表,所以用桂枝湯主治。但必須在發熱汗出之前服用桂枝湯,原因是桂枝湯並非為所有時熱自汗的況而設,而是為時熱自汗且有表證無裡證的況所設。這裡重點在於無裡證,並非說只要有時熱自汗就都能服用桂枝湯。

譫語鄭聲

譫語屬於實症,聲音高有力,表現為胡言語且沒有條理,頻繁更換話題。鄭聲屬於虛證,聲音低微細小,特點是頻繁重複某一句話,且聲音含糊不清。譫語或鄭聲若與經病症同時出現,都屬於熱證;若與經病症同時出現,總歸是寒證。經熱證若沒有可攻下的症狀,應當採用清解之法;經寒證若沒有可溫的症狀,應當採用清補之法來治癒。

【註釋】言語由心所主宰。當人的心氣實熱,致使心神過於,就會表現為譫語。譫語既然屬於實證,所以聲音悠長且洪亮有力,說話毫無條理,不斷雜地變換話題。而當心氣虛熱,導致心神不足時,就會出現鄭聲。鄭聲屬於虛證,故而聲音短促且細微,只是反覆重複某一句話,並且聲音呢喃含糊。這是因為心神有餘時,能夠隨機變化,所以表現為雜無章地說話;而心神不足時,缺乏隨機應變的能力,所以只能重複某一個聲音。大凡譫語、鄭聲與經的病症同時出現,都屬於熱證,這種況下可以採用攻下之法;要是與經的病症同時出現,總歸屬於寒證,這種況可以採用溫之法。倘若雖然與經病症同時出現,但卻沒有適合攻下的症狀,就不能使用攻下之法,應當採用清解的治法;要是與經病症同時出現,卻沒有適合溫的症狀,就不能使用溫之法,應當採用清補之法來使病症痊癒。

發汗、催吐、攻下這三種治法會損傷津,導致胃中乾燥,氣侵襲三經時,也會因熱邪傷津出現口。口想喝水時,應量給予,以免水停留引發其他病症。太經口,若小便不利,宜用五苓散;明經口,表現為頻繁飲水,宜用白虎湯;經出現寒熱往來等症狀,伴有心煩口時,用小柴胡湯,去掉半夏,新增天花

【註釋】口的病症,大多是因為發汗、催吐、攻下這三種治法損傷了人的津,使得胃中乾燥,所以會想要喝水。邪侵犯三經時,太經會出現咽乾燥,經會出現口燥,厥經會出現消。三經出現的口,也是因為邪損傷津所致,所以說口的原因同理。三經口的治法,在三經相關容中有詳細闡述。凡是口想要喝水的,應當量給予,以滋潤乾燥的胃,胃功能恢復正常,口就會痊癒。如果隨意大量飲水,不僅口不會緩解,還會導致水停留引發疾病。太經導致的口使用五苓散,是因為水停留在下焦,出現小便不利的症狀。明經導致的口使用白虎湯,是因為胃中有熱,所以會不停地飲水。經已經出現寒熱往來等症狀,伴有心煩口時,使用小柴胡湯來和解,去掉半夏以避免燥,新增天花來滋生津

舌苔

從舌頭可察知狀況,正常時舌心及舌應潤澤且呈紅。若舌比正常紅得更深,呈赤,說明有熱,但程度較輕;若舌外邊紅而裡邊發紫,表明熱邪較為嚴重。舌苔白,可能是寒,若此時還有邪氣傳變跡象,可能病在經。見到沉、遲、細、這類脈象,往往意味著臟腑有寒邪凝結。舌苔乾燥且薄,通常表示人的氣和津都已虧虛。舌苔呈黃黑但仍潤澤,說明裡熱程度尚淺;若舌苔變得焦乾,甚至有芒刺、乾裂,顯然裡熱已深。要是舌面黑而潤,又同時出現三經的症狀,這如同水克火,病極為兇險,生存希渺茫。

【註釋】舌頭是心臟外在的表徵,正常應該是紅潤有澤,這表示無病。如果剛開始到外邪侵襲,整個舌頭變得比正常紅得更深,那就說明有熱。要是舌外圍發紅而部發紫,表明熱邪更為嚴重。舌苔呈現潤的白,這是寒的表現。如果舌苔逐漸變厚,就意味著邪氣已經傳至經。對於有熱的況,適宜用辛涼藥發汗解表;寒的,則適宜用辛溫藥發汗。邪氣在經時,會呈現中有寒、丹田有熱的狀態,此時用小柴胡湯來和解表裡。這裡所說的“中”,代表表,位置相對較淺;“丹田”代表裡,位置相對較深,但並非是指實際的部和丹田部位,而是說此時半里的熱邪尚未完全形,半表的寒邪仍然存在。所以僅從舌苔發白這一症狀而言,可能是寒症,也可能是熱症。倘若舌苔潤厚實,同時出現證的脈象,這是臟腑虛寒凝結的表現,需要用理中湯加上枳實,過溫的方式來化開寒結。要是舌苔乾燥單薄,並且伴有證的表現,這是氣虛且津枯竭的症狀,應該用白虎湯加上人參,既能清熱又能滋補。如果白的舌苔逐漸變,這說明邪氣已經離開表部進裡部,但此時熱邪還比較淺。如果表證還沒有解除,適宜用三黃石膏湯;如果邪氣已經完全裡,就用涼膈散。要是舌苔變得焦乾發黑,或者出現芒刺、裂紋,這表明裡熱已經很深了,適宜用梔子金花湯;如果同時還伴有脘腹滿痛的症狀,就需要用大承氣湯。紅屬火,黑屬水。當黑舌苔與三症同時出現時,這是熱到極點反而出現了與自相剋的水的(水克火),此時過清熱、攻下的方法,病還可以治療。但如果黑舌苔與三症同時出現,那就屬於水來克火的嚴重況,病人存活的可能極小。救治的時候,可以用生薑拭舌頭,如果黑稍微減退,就要趕用附子理中湯、四逆湯之類的藥來救治,病人才有可能存活。

脅滿痛

邪氣傳裡證,必定先影響部。若邪氣從部進而蔓延到脅部,就屬於經病症。若脈象浮且只是部滿悶,不涉及脅部,仍屬於太經表證。如果病過了一定時日仍不痊癒,出現明經相關症狀,同時伴有乾嘔、熱以及脅滿悶,可用大柴胡湯加芒硝來表裡雙解。要是心下及腹部牽引脅部,出現脹滿堅疼痛,伴有乾嘔、小便不通,就需用十棗湯攻下。

【註釋】邪氣向裡傳變必定先從部開始。若脈象浮,僅有部滿悶而未涉及脅部,仍屬於太經表證範疇,適宜用麻黃湯。若部和脅部都滿悶,這屬於經病症,適宜用小柴胡湯。若患病十多天還未痊癒,有脅滿悶,同時伴有乾嘔、熱,這是經兼明經的況,適宜用大柴胡湯加芒硝來表裡雙解。若表證已解,心下及腹部牽引脅部,出現脹滿堅疼痛,伴有乾嘔、小便不利,這是水飲停聚、有實證,適宜用十棗湯攻下。

嘔症

嘔吐的病因為什麼會與經相關呢?因為表邪傳裡,裡氣抗拒,氣上逆從而引發嘔吐,所以這災禍歸屬於經。太經的嘔吐是因為表證未解,進食後想要嘔吐是胃的問題。太經只有吐而沒有嘔,厥經嘔吐會吐出涎沫或蛔蟲。經嘔吐伴有下利是因為有水氣,飲水和嘔吐相互關聯的況屬於水飲之病。

【註釋】嘔吐之症在各個經絡都可能出現,為何說與經相關呢?由於表邪傳,裡氣與之抗拒,氣向上逆行從而導致嘔吐,所以這種況歸屬於經,適宜用小柴胡湯治療。若出現心下滿且心煩,或者不大便的症狀,適宜用大柴胡湯。表證未解所導致的嘔吐,屬於太經病症,適宜用柴胡桂枝湯。進食後就想嘔吐,這與胃有關;胃,指的是明經。若是中寒所致,適宜用吳茱萸湯;如果服用此湯後嘔吐更嚴重,屬於表熱,適宜用葛加半夏湯。嘔吐涎沫,或者嘔吐出蛔蟲,屬於厥經病症。適宜用吳茱萸湯;嘔吐蛔蟲的,適宜用烏梅丸。嘔吐並且伴有下利,這表明有水氣,屬於經病症,適宜用真武湯。飲水後嘔吐,嘔吐後又想飲水,飲水與嘔吐相互關聯不停,這是水飲停聚,適宜用五苓散。

往來寒熱如瘧寒熱

時而寒冷時而發熱,如此反覆替,這是經的證候。這種寒熱替的況,適宜用小柴胡湯。如果寒熱發作像瘧疾一樣,一天發作三五次,這是太經表邪未除,要用麻黃湯、桂枝湯之類的方劑來治療。

【註釋】先出現寒冷,接著發熱,發熱之後又寒冷,寒熱替不停,所以做往來寒熱,這是經的主要證候,適合用小柴胡湯治療。如果寒熱發作有固定的時間,一天發作一次,或者隔天發作一次,這做瘧疾,屬於雜病範疇。要是寒熱發作沒有固定規律,一天發作三五次,做如瘧,這是太經還有未盡的表邪,適合用麻桂各半湯。如果熱多寒,宜用桂枝二越婢一湯;如果有汗,宜用桂枝二麻黃一湯;如果無汗,也宜用麻桂各半湯。這些都是治療太經未盡微邪的方法。

目眩耳聾

經病症出現目眩,神志通常能保持正常。若因各種不當治療引發病症逆,導致神志昏,便難以救治。誤發溼溫病人的汗,會出現耳聾、不能言語,且面發青的症狀。

【註釋】目眩,是指眼前發黑視不清;耳聾,是指耳朵聽不見聲音,這都是經的主要病症表現,並非死亡的徵兆。此時眼睛仍能視、耳朵仍能聽聞,說明神氣還算完整。但若是因為發汗、催吐、攻下等治療方法使用不當,導致出現各種變症、逆症等壞症,出現目眩且神志昏、言語無序的況,這是神氣離散、正氣虛的表現,所以說難以救治。如果因為錯誤地讓患溼溫病的人發汗,進而出現不能言語、耳聾聽不見聲音、和麵發青的症狀,這種做重暍,也屬於死症。

猜你喜歡

同題材或同分類的其他作品。