《【醫宗金鑒】清代醫術指南》傷寒心法要訣2-4(1)

作者:醫衣哥·7個月前

雙解散完素解利初法

雙解散是防風通聖散與六一散合方,可應對四季的溫熱病以及典型傷寒。用藥時,以一兩左右為一劑,加蔥、姜、淡豆豉煎服,促使汗出與通便並行,以解表裡之邪。強壯者,劑量加倍至一兩半;虛弱者,劑量減半為五錢。若初次服藥後汗不解,是表實證,需加倍麻黃用量以發汗;若因大便堅不解,是裡實證,應加倍芒硝、大黃用量以通下。

【註釋】之所以稱為雙解散,是因為它能夠發表邪、攻裡實,是防風通聖散和六一散兩個方劑的合劑。劉河間創制此方劑,用以解除四季的冬溫、春溫、夏熱、秋熱以及正常時令的傷寒病症。凡是邪氣在三經,出現表裡都不能解除的況,就以一兩左右為一劑,加蔥、姜、淡豆豉煎煮後服用,等待汗出與大便通下同時出現,表裡之邪就能解除。形壯實、正氣強盛的人,以一兩半為一劑;形弱小、正氣不足的人,以五錢為一劑。如果初次服藥因為出汗而病症沒有解除,這就是表實,要加倍增加麻黃來發汗。如果因為大便堅而病症沒有解除,這就是裡實,要加倍增加芒硝、大黃來通下。連續服用二三劑,必定能使汗出、大便通利從而病症解除。現在的人不瞭解它的奇妙之,認為劉河間用藥過於寒涼,而且張仲景論治傷寒一開始並無攻下之法,就棄而不用,實在太可惜了。他們不知道這個方法神奇快捷,往往能應手取效,從來不會出現寒邪傷中導致結的變症,即便有一兩例不能解除病症的,要麼是沒有完全發揮該方法的優勢,要麼就是病已經傳至明經,所以沒有解除。防風通聖散的詳細容在後面。

河間解利後法

用了雙解散後,出汗和通便都實現了,可病症依舊沒好。這是因為發汗不徹,或者病邪已經傳其他經絡,治療沒能及時跟上。如果表症狀解除了,但有輕微發熱、口煩躁的況,就用桂苓甘飲。要是熱邪很嚴重,高熱、煩躁、極度口,就得用白虎湯搭配黃連解毒湯。要是表症狀沒好,病又傳到明經,發熱還煩躁,就用柴葛解湯。要是表實證,不出汗,高熱煩躁,就用三黃石膏湯清表裡的熱。如果有熱,小便發紅、排尿不暢,就用涼膈散配上天水散清熱利尿。要是腸胃積熱,有熱、大便不通,有輕微表症狀,就用大柴胡湯攻下;沒有表症狀,就用三承氣湯攻下。

【註釋】服用雙解散後,汗出與大便通利已然達,但病症依舊未愈,這都是由於發汗不夠徹,或者病邪已經傳至其他經絡,而治療措施未能及時跟上。若表證已經解除,然而出現輕微發熱、煩躁口的症狀,此時宜使用桂苓甘飲,以調和太經所對應的裡證。要是熱邪極其強盛,呈現出高熱、極度煩躁、極度口的症狀,就需要運用白虎湯與黃連解毒湯,來清除明經所對應的裡熱。若表證尚未解除,同時病邪又傳至明經,導致發熱且煩躁,此時應使用柴葛解湯,以解除太經與明經的邪氣。若表證屬實且無汗,同時伴有高熱與煩躁的症狀,就採用三黃石膏湯來清解表裡之熱。若有熱,且出現小便赤、排尿痛的症狀,便使用涼膈散與天水散來清熱利尿。若腸胃結實,出現熱且大便不通的況,若伴有輕微表證,就用大柴胡湯攻下;若沒有表證,則用三承氣湯攻下。桂苓甘飲、白虎湯、大柴胡湯、三承氣湯,在《傷寒要訣》中已有詳盡闡述。六一散、涼膈散,在《雜病要訣》裡有詳細說明。

防風通聖散

防風通聖散用於治療風熱之邪,此邪鬱積在三焦,無論是表還是裡都影響。當氣不能正常宣通,經絡因而壅滯時,(方劑組如下):有梔子、連翹、黃芩、薄荷、甘草、當歸、川芎,還有芒硝、大黃、芍藥、白朮、石膏、石,以及麻黃、桔梗,再加上防風、荊芥。如果要減輕攻下之力就減芒硝、大黃的用量;若有嘔吐症狀就加生薑、半夏;如果有自汗的況就去掉麻黃,增加桂枝。

【註釋】這個方劑可治療一切因風火之邪,鬱積在三焦、表裡經絡之間,致使氣無法宣通的病症。剛開始染時出現發熱、頭痛,或是出疹,病邪傳經,出現斑黃、搐,心煩口、難以眠,大便秘結、小便短況,都可以服用它,其功效十分奇特,使用之後自然能知曉它的奇妙之

柴葛解

在四季之中,如果病症表現為太明、經同時發病,可選用柴葛解湯,其藥為柴胡、葛、羌活,還有白芷、桔梗、黃芩、石膏、芍藥、甘草。若患者有腹瀉症狀,可減石膏的用量;若出現嘔吐症狀,則新增半夏和生薑。

【註釋】這個方劑是陶華所創制,用來替代葛湯。但凡在四季裡,出現太明、經合病且症狀較輕的況,都適宜用這個方劑,並症狀進行藥的加減來治療。這裡所說的加減,指的是如果沒有太經病症,就減去羌活;若沒有經病症,就減去柴胡。該方就是柴胡、葛、羌活、白芷、桔梗、赤芍、石膏、黃芩、甘草。出現腹瀉時減石膏用量,是為避免加重裡虛;嘔吐時新增半夏、生薑,是為降逆止嘔,緩解裡氣上逆。

黃連解毒湯、梔子金花湯、三黃石膏湯

毒之症若熱邪極為盛,會出現疹子、斑疹、嘔吐,伴有心煩口不止,甚至胡言語、發狂等症狀。若經過攻下治療後,大便變,但發熱症狀仍未消退,此時宜用連芩梔柏解毒湯,若邪實且大便堅,應當採用攻下之法的,就用梔子金花湯,即在上述方劑基礎上加用大黃。若表證屬實且無汗,應當發汗解表的,宜在方中加石膏、麻黃、淡豆豉、蔥白,此為三黃石膏湯。若患者有腹瀉症狀,就去掉石膏,加,這樣做是為避免加重裡氣虛弱。

【註釋】毒熱極出現上述種種病症,有的在攻下後大便變,然而高熱依舊,這種況適合用黃連解毒湯,其由黃連、黃芩、黃柏、梔子構。要是裡實且大便堅,適合攻下的,就新增大黃,方劑名為梔子金花湯。若表實無汗,需要發汗的,就新增石膏、麻黃、淡豆豉、蔥白,名為三黃石膏湯。有腹瀉症狀的,減去石膏,新增葛,目的是防止裡氣虛弱。

消毒犀角飲

消毒犀角飲用於治療表出現疹子、斑疹的病症,此時毒邪壅滯在咽,導致咽腫痛,吞嚥困難。該方由犀角、牛蒡子、荊芥、防風、甘草組。若熱邪強盛,可加用薄荷、連翹、黃芩、黃連。

【註釋】消毒犀角飲,是在消毒飲(由防風、荊芥、牛蒡子、甘草組)的基礎上,新增犀角而。當熱邪較盛時,再加連翹、薄荷、黃芩、黃連。

消斑青黛飲

消斑青黛飲用於消解斑疹之毒,其藥有人參白虎湯(人參、石膏、知母、甘草),再加上柴胡、犀角、梔子、生地黃、玄參、黃連、青黛。若熱邪熾盛且大便乾結堅實,可減去人參,加大黃,同時用苦酒(醋)與水一同煎藥。

【註釋】消斑青黛飲中的“參虎”指人參白虎湯。全方由青黛、人參、石膏、知母、甘草、柴胡、犀角、梔子、生地黃、玄參、黃連組,使用苦酒和水來煎煮。如果熱邪很嚴重且大便乾結堅實,減去人參,增加大黃即可。

普濟消毒飲

普濟大頭天行病,無裡邪熱客高巔,芩連薄翹柴升桔,蠶草陳蒡藍元。

【註釋】普濟消毒飲,用於治療有傳染的天行病,尤其是大頭瘟疫這類病症。若患者沒有裡實可下的症狀,表明此邪熱侵襲的部位在人上部。該方的藥包括黃芩、黃連、薄荷、連翹、柴胡、升麻、桔梗、殭蠶、甘草、陳皮、馬、牛蒡子、板藍、玄參。

連翹敗毒散

連翹敗毒散發頤,高腫焮紅痛可除,花連翹柴胡蒡,荊防升草桔羌獨,紅花蘇木芎歸尾,腫面還加芷蘆,腫堅皂刺穿山甲,便燥應添大黃疏。

【註釋】連翹敗毒散,主治時毒引發的發頤之症,即表現為腮部高腫、皮焮紅、疼痛的症。其藥為連翹、天花、柴胡、牛蒡子、荊芥、防風、升麻、甘草、桔梗、羌活、獨活、紅花、蘇木、川芎、當歸尾。若兩側腮部連及面部都出現腫脹,需加用白芷、蘆;若腫脹堅且長時間不消散,應加用皂角刺、穿山甲;若出現大便乾燥秘結的況,則加用酒炒大黃。

都氣湯、橘皮竹茹湯

使

使便使

退

退

退

退調

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