《【醫宗金鑒】清代醫術指南》傷寒心法要訣2-5(1)

作者:醫衣哥·7個月前

九味羌活湯

九味羌活即沖和,四時不正氣為痾。潔古制此代麻桂,羌防蒼細芷芎合,生地草芩加杏,無汗加麻有桂多,滿去地加枳桔,煩知膏熱自瘥。

【註釋】此湯就是沖和湯。張潔古創制它來替代麻黃湯與桂枝湯。其藥包括羌活、防風、蒼朮、細辛、白芷、川芎、生地黃、甘草、黃芩。若患者有氣症狀,就加杏仁;若無汗,則加麻黃;若有汗,就加桂枝。若出現膈滿悶的況,去掉生地黃,加枳殼、桔梗,用以寬理氣。若患者煩躁口、飲水較多,加知母、石膏,熱證自然會減輕。

十神湯

十神外寒氣病,功在溫經利氣殊,升葛芎麻甘草芍,姜蔥香附芷陳蘇。

【註釋】這個湯即由升麻、葛、川芎、麻黃、甘草、芍藥、香附、白芷、陳皮、蘇葉、生薑、蔥白組。它能夠在外部發散寒邪,在部疏解鬱滯之氣,所以稱為治療寒氣病的方劑。與其他藥劑相比,它有溫通經脈、調暢氣機的特殊功效。

人參敗毒散、荊防敗毒散、倉廩散

人參敗毒虛冒,發散時毒疹痢良,參苓枳桔芎草共,柴前薄荷與獨羌,時毒減參加翹蒡,風時疹荊防,表熱噤痢加倉米,溫熱芩連實硝黃。

【註釋】人參敗毒散用於治療因氣虛而染時氣引發的病症。其藥為枳殼、桔梗、川芎、茯苓、人參、甘草、柴胡、前胡、薄荷、獨活、羌活。所謂“時毒”,是指四季不正常的邪氣,出現兩腮或兩頤腫脹,或者咽腫痛的況,依照本方減去人參,新增牛蒡子、連翹來治療。“時疹”,指的是疾病初起就出現的疹子。“風”,指的是全的疹子。對於這兩種疹子,都依照本方減去人參,新增荊芥、防風來治療,此時方劑名為荊防敗毒散。如果患者表現為表熱無汗、噤口痢疾,依照本方加倉米來治療,此時方劑名為倉廩散。若是溫病、熱病且熱邪較盛,都新增黃連、黃芩。若腸胃結實、大便堅,都新增芒硝、大黃。

五積散

傷生冷外寒,五積平胃半苓攢,麻桂枳桔歸芎芍,姜芷加附逐寒,腹痛嘔逆吳萸,有汗除麻桂枝添,虛加參除枳桔,婦人經痛艾醋煎。

【註釋】五積散由蒼朮、陳皮、厚朴、甘草、半夏、茯苓、麻黃、桂、枳殼、桔梗、當歸、川芎、白芍、乾薑、白芷組。若表證較重,加重桂枝的用量;裡證較重,則加重桂的用量。若因寒導致四肢冰冷,加用附子;出現腹痛、嘔吐氣逆症狀,加用吳茱萸。若患者有汗,去掉麻黃,改用桂枝。若患者氣虛,加用人參、白朮,去掉枳殼和桔梗。若有經期腹痛症狀,加用艾葉,用醋煎藥後服用。

升麻葛

升葛芍草表明,下利斑疹兩收功,麻黃太無汗,柴芩同病經。

【註釋】升麻、葛、白芍、甘草所組的,就是升麻葛湯。當明經表邪不能解除,或者頻繁出現腹瀉,以及斑疹發不暢等況時,都適宜以此方為主進行治療。要是同時伴有太經無汗的表證,就加麻黃;若同時伴有經口苦、耳聾,呈現寒熱往來這種半表半里的症狀,就新增柴胡和黃芩。

二聖救苦丹

初起時疫溫熱病,救苦汗吐下俱全,熱實百發而百中,大黃皂角水為丸。

【註釋】這種丹藥是用四兩大黃、二兩皂角研末,再用水製藥丸。每次服用三錢,用無水送服。虛弱者、老年人、兒需酌服用量。

此藥用於治療初起的時疫,以及傳染傷寒、溫病、熱病等,對於熱邪強盛且形與正氣都充實的患者,療效顯著,屢試不爽。服用之後,可能會出現出汗、嘔吐、瀉下的況,這三種祛邪方法同時發揮作用,疾病很快就能解除。

溫膽湯

傷寒病後津幹,虛煩嘔眠,乃是竹葉石膏證,膽經飲熱此方先,口苦嘔涎煩驚悸,半苓橘草枳竹煎,氣虛加參去半,再加麥熱芩連。

【註釋】傷寒病之後出現燥熱口、虛煩等症狀,這屬於竹葉石膏湯的適用證候,並非溫膽湯的證候,詳細容在《傷寒要訣》中有記載。若是膽經有痰飲化熱的況,就會出現口苦、嘔吐、心煩、驚悸,這才是溫膽湯的適用證候。溫膽湯由半夏、茯苓、橘皮、甘草、枳實、竹茹組。如果患者形與正氣都虛弱,或者是經過發汗、催吐、攻下治療之後正氣虛弱,以及本氣虛的患者,都要加用人參。若患者口,就去掉半夏,加麥冬、天花,用來滋生津。若有熱象,加黃芩、黃連,以清除熱邪。

雜病心法要訣

中風總括

風邪從外部侵襲傷害肢,痰火在發作累及心竅。肢傷會出現麻木不仁或不能行,心臟發病會導致神志昏迷、不能言語。應當區分是中絡、中經、中腑還是中髒,還要進一步審察虛實、寒熱、痰的況。證中,撒手是脾絕的表現,開口、眼合是心肝的問題,尿是腎絕,鼾聲表明肺的異常。閉證則表現為手握固、牙關閉。剛開始發病時,首先要用通關散取嚏,痰涎壅盛的,用各種吐法使其吐出。

【註釋】風,指的是虛邪、賊風從外部侵襲人,傷害人的四肢和軀,所以稱為中風。痰火,指的是痰火從發作,影響心這個主宰神意識的,所以稱為痰火。到風邪侵襲,輕的會出現麻木不仁,重的會癱瘓不能行。心臟到痰火影響,輕的會出現舌頭僵難以言語,重的會痰涎壅盛、神志昏迷。這種病症,有的由引發,有的由外引發,單獨一種發病病較輕,外兼發則病較重,應當仔細辨別是中絡、中經、中腑、中髒,以及中經絡又兼中腑臟的況。並且要詳細審察是兼虛、兼實、兼寒、兼熱、兼痰,以及症、閉症的程度深淺、病緩急,進而進行治療。一般剛發病時,適宜先用通關散取嚏,能打出噴嚏的可以救治,打不出噴嚏的大多會死亡。牙關閉的,用開關散牙使牙關鬆。痰涎非常多的,用各種吐法使痰吐出。如果牙關閉,湯藥不能嚥下,就把應該服用的藥,據引子調麵茶的樣子,含在沒生病的人的裡,用葦管或者筆管病人的鼻孔,把氣和藥一起吹進去,藥自然就能進。不能用金屬撬開牙關,恐怕會損傷牙齒。

【按語】中風這一病症,區分中脈、中腑、中髒,最初是由李東垣提出的。中脈的況,用大秦艽湯治療;中腑的況,用小續命湯治療;中髒的況,用三化湯治療。然而,從來沒有見到過真正符合三化湯所對應中髒症狀的病例。唯有《金匱要略》一書中,將中風分為四種證候:即中絡、中經、中腑、中髒,這種說法最為恰當,可作為後世遵循的準則。大致來說,出現口眼歪斜、麻木不仁的症狀,表明邪氣在絡;出現半不遂、筋骨不能隨意運的症狀,表明邪氣在經;出現神志昏迷、不認識人,以及大小便不通暢的症狀,表明邪氣在腑;出現神志昏迷、不能言語,口鬆弛、流口水的症狀,表明邪氣在髒。學習的人仔細研讀各家的論述,自然就會明白此說準確無誤。

中風死候

便使

尿

尿

使

使使

使

調

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