《【醫宗金鑒】清代醫術指南》雜病心法要訣1-3(1)

作者:醫衣哥·7個月前

周痺

周痺的患病部位固定,疼痛沒有停歇的時候,疼痛部位不會左右移,而是上下傳導。症狀類似中風導致的偏廢,只在手或足出現問題,不過沒有口眼歪斜的況,卻伴有疼痛。

【註釋】周痺的症狀,有的表現為疼痛,有的出現腫脹,患病部位可能在手,也可能在足,患病部位固定,疼痛持續不停。病有時從上向下發展,有時從下向上蔓延,不像眾痺那樣疼痛有停歇的時候,且疼痛部位左右移、四流走。周痺的症狀,可能出現在兩隻手,或者兩隻腳,又或者只在手或足,有時會像中風一樣出現肢偏廢、麻木不仁、不能活況,但不會出現口眼歪斜,會有疼痛

痺病生死症

痺病如果發生在筋骨,疼痛很難消除,因為病邪侵較深;若停留在皮脈絡,就比較容易治癒,因其邪較淺。痺病遷延日久,病邪向與之相應的臟腑,就會形五臟的痺病。如果患者虛弱,邪氣深臟腑,就很難治療,大多會危及生命;如果患者臟腑堅實,能夠抵邪氣,病邪無法深,又返回表,就相對容易治療,大多能夠康復。

【註釋】當痺病影響到筋骨,表明邪氣侵的程度較深,所以疼痛持續時間長且難以治癒。而痺病僅涉及皮脈絡時,意味著邪氣侵較淺,故而容易治療。通常,痺病歷經較長時間後,病邪會向傳至與之對應的臟腑,進而形五臟痺症。若患者質虛弱,臟腑到邪氣侵襲,治療難度大大多死亡;若患者臟腑功能強盛,能夠抵抗邪氣,邪氣無法深臟腑,反而返回表,那麼治療相對容易,康復的可能較大。例如,某人長期患有皮痺,再次到外邪侵襲,按常理病邪會傳至肺,引發肺痺。若此人沒有出現滿煩悶、氣咳嗽等肺痺症狀,這說明其肺臟功能強盛,能夠抵邪氣。其他臟腑出現痺病時,也可參照這種方法進行判斷。

臟腑症

肺痺會出現煩悶脹滿、氣咳嗽;腎痺可見腹部脹滿,部代替足跟(行走困難),脊柱代替頭部(佝僂);脾痺表現為嘔吐、胃脘部、肢懈怠無力;心痺有心煩、心悸、時發嘆息、恐懼;肝痺有頻繁飲水、夜間臥睡易驚;腸痺存在飲水多、便秘與腹瀉替;胞痺會小腹膀胱按之如熱湯澆灼般疼痛、小便不通、流清鼻涕。三焦之痺與膀胱相關,胃痺與大小腸相關,膽不影響。

【註釋】長期患皮痺,又外邪,出現滿煩悶、氣咳嗽症狀,表明邪傳肺,形肺痺。長期患骨痺,再外邪,出現腹脹,部代足跟,脊柱代頭部等症狀,是邪傳腎,為腎痺。長期患痺,復外邪,有嘔吐涎沫、胃脘部、四肢懈怠症狀,是邪傳脾,形脾痺。長期患脈痺,又外邪,出現心煩、心悸、咽乾、噯氣、有時恐懼症狀,是邪傳心,形心痺。長期患筋痺,復外邪,有喜飲水、尿頻、夜間臥睡易驚、嘆息症狀,是邪傳肝,形肝痺。痺病久不愈又外邪,臟腑堅實未邪而傳至腑,若見喜飲水、小便便秘,不腹脹就腹瀉,不腹瀉就腹脹症狀,是邪傳大小腸,形腸痺。若見小腹膀胱按之如熱湯澆灼般疼痛、小便滯、流清鼻涕症狀,是邪傳膀胱,形胞痺。三焦之痺依附於膀胱,是因二者都與水道相關。胃痺依附於大小腸,是因其與傳化有關。

膽是清淨的腑,不會到痺邪的侵襲,所以說“無憂”。

小續命湯 增味五痺湯

痺虛加減小續命,痺實增味五痺湯,麻桂紅花芷葛附,虎羊芪草二防羌。

【註釋】所謂痺虛,是指質氣虛的人患上各種痺病,適宜使用加減小續命湯。風邪佔優勢的行痺,就加大防風的用量;寒邪佔優勢的痛痺,就加大附子的用量;溼邪佔優勢的著痺,就加大防己的用量;皮痺可加黃芪或桂枝;皮脈痺可加薑黃或者紅花;痺可加葛或者白芷;筋痺可加羚羊角或者續斷;骨痺可加虎骨或者狗脊。如果有汗就減麻黃用量,大便溏稀就減防己用量,寒邪重就減黃芩並加乾薑,熱邪重就減附子並加石膏,以此進行加減治療。所謂痺實,是指氣充實的人患上各種痺病。適宜使用增味五痺湯,該方由麻黃、桂枝、紅花、白芷、葛、附子、虎骨、羚羊角、黃芪、甘草、防風、防己、羌活組。對於行痺,以羌活、防風為主用藥;痛痺以麻黃、附子為主用藥;著痺以防己、羌活為主用藥;皮痺以黃芪、桂枝皮為主用藥;脈痺以紅花、桂枝為主用藥;痺以葛、白芷為主用藥;筋痺以羚羊角為主用藥;骨痺以虎骨為主用藥,在五痺的基礎上增加這些藥來治療就可以。

木通湯 附子五苓散 蒼朮五苓散

三痺木通長流水,溼加防己風羌防,寒痺附麻分汗,胞腸五苓附子蒼。

【註釋】三痺,指的是行痺、痛痺、著痺。治療適宜用一味木通,選用未接過其他水的木通二兩,加長流水兩碗,煎至一碗,趁熱服用使微微出汗。若未痊癒可再次服用,以病症痊癒為標準。如果疼痛部位上下、左右遊走不定,就新增羌活、防風來祛除風邪。若疼痛極其劇烈,有汗的患者新增附子,無汗的患者新增麻黃,以此來去除寒邪。若疼痛沉重且固定難以移,新增防己來戰勝溼邪。所應新增的藥,用量不可超過三錢,虛弱的人用藥劑量都要減半服用。

胞痺適宜用五苓散加附子進行治療,腸痺適宜用五苓散加蒼朮來治療,用以通利寒飲。五苓散的方劑在《傷寒論》相關篇章。

三痺湯 獨活寄生湯

三痺十全無白朮,牛秦續杜細獨防,獨活加桑除芪續,髒乘虛久痺方。

【註釋】這裡提到的“三痺”,指的是三痺湯,該方是在十全大補湯的基礎上去掉白朮,再加牛膝、秦艽、續斷、杜仲、細辛、獨活、防風組。“獨活”,指的是獨活寄生湯,它是依照三痺湯的藥方,加桑寄生,並去掉黃芪、續斷而得。這些方劑都是用於治療五痺長時間不愈,邪氣乘人虛弱之機侵臟腑,病遷延多日的況,也就是調理痺病的方劑。

黃芪益氣湯

黃芪益氣虛皮痺,皮麻不知與疼,補中益氣加紅柏,味秋芩夏桂加冬。

【註釋】如果是因為氣盛而出現麻木症狀,可用小續命湯加麻黃來治療。要是由於氣虛導致麻木,則宜用黃芪益氣湯,此湯是在補中益氣湯的基礎上,新增紅花和黃柏組。在秋季使用時可加五味子,夏季加黃芩,冬季加桂枝皮。

蠲痺湯 加味昇散火湯

蠲痺冷痺寒厥,附歸芪草桂羌防,熱如火名熱痺,羚犀昇散火湯。

【註釋】蠲痺湯由附子、當歸、黃芪、炙甘草、桂、羌活、防風組,用於治療痺病且怕冷無發熱症狀,四肢冰冷的況,這種痺病稱為冷痺。加味昇散火湯,是在傷門的昇散火湯基礎上加羚羊角、犀角,用來治療痺病且發熱像火燒一樣的病症,這種痺病做熱痺。

痿病總括

五種痿證都是因為肺熱而產生的,若明經沒有病變痿證就不會形。肺熱會使肺葉焦枯,皮憔悴,進而發展為痿躄,導致不能行走。若心有熱就會引發脈痿,表現為脛部關節鬆弛無力。腎有熱會引發骨痿,致使腰脊無法抬舉。肝有熱會引發筋痿,筋脈因失去滋養而拘攣不能展。脾有熱會引發痿,出現麻木不仁且頻繁口的症狀。

使使使使使便

使

調便

調綿使便使

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