《【醫宗金鑒】清代醫術指南》雜病心法要訣1－4(1)

腳氣總括

腳氣是由風寒溼熱引發的病症，會出現往來寒熱的症狀，類似傷寒。腳疼痛、腫脹且發熱的，屬於火邪致病；腳不腫不熱卻疼痛的，是寒邪侵襲所致。

【註釋】腳氣病是記憶在溼熱，又外風寒，外邪氣相互結合而引發的疾病。所以會出現往來寒熱的症狀，看起來和傷寒類似。如果兩腳部疼痛、腫脹，並且熱得像著火一樣，這是火邪盛導致的。要是腳不腫脹、不發熱，只是疼痛，這是寒邪盛造的，這種況做幹腳氣。

腳氣死症

患腳氣病時脈象急促，腹部麻木，不出三到五天，病邪就會侵心臟。病邪侵心臟後，會出現嘔吐、氣、滿症狀，還會有眼睛和額頭變黑、神恍惚、胡言語的況，此時生命往往難以保全。

【註釋】腳氣病若見脈象急促，腹部覺像木頭一樣麻木，對痛沒有知，通常在三到五天，病邪就會侵心臟。病邪侵心臟後引發嘔吐、氣、滿，這就是“腳氣衝心”的病症表現。而眼睛周圍及額頭變黑，並且出現神志不清、胡言語的況，依據中醫五行理論，心屬火，腎屬水，這種現象類似腎水剋制心火，表明病嚴重，所以說患者生命垂危，很難保全。

攢風散 羌活導滯湯 勝溼餅子 五積散 獨活寄生湯

腳氣表解攢風散，麻桂杏草萆烏良，裡解導滯羌獨活，防己當歸枳大黃，溼盛重腫勝溼餅，二醜蕎麵遂方，寒溼五積加附子，寒虛獨活寄生湯。

【註釋】剛開始患腳氣病，表現為表實證且無汗，用攢風散發汗，攢風散由麻黃、桂枝、杏仁、甘草、萆薢、炮川烏組。若裡實熱盛，大小便不通暢，用羌活導滯湯瀉下，羌活導滯湯由羌活、獨活、防己、當歸、枳實、大黃組。如果溼邪強盛，嚴重腫脹，用勝溼餅子，勝溼餅子由黑醜頭末、白醜頭末、甘遂末各五錢，蕎麥麵一兩五錢，加水和餅，每次三錢，煮後，空腹用清茶送服以驅逐溼邪。寒溼的腳氣病，用五積散加附子治療，五積散的方劑在傷寒相關容中。寒虛的腳氣病，用獨活寄生湯滋補，獨活寄生湯的方劑在痺病相關容中。

當歸拈痛湯

當歸拈痛虛溼熱，茵陳四苓與羌防，人參當歸升苓草，苦參知母葛蒼。

【註釋】對於患有溼熱腳氣且形氣虛的患者，適宜使用當歸拈痛湯。當歸拈痛湯的藥組有茵陳、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、羌活、防己、人參、當歸、升麻、黃芩、甘草、苦參、知母、葛、蒼朮。

加味蒼柏散

加味蒼柏實溼熱，二活二生地黃，知柏芍歸牛膝草，木通防己木瓜榔。

【註釋】如果是溼熱腳氣且質壯實的人，適合使用加味蒼柏散。加味蒼柏散由羌活、獨活、蒼朮、白朮、生地黃、知母、黃柏、赤芍、當歸、牛膝、甘草、木通、防己、木瓜、檳榔組。

大防風湯

兩膝腫大而疼痛，髀脛枯細鶴膝風，大防風附羌牛杜，十全大補減茯苓。

【註釋】當出現兩膝腫大且疼痛，從膝蓋往上到大、膝蓋往下到小和足部卻枯瘦細弱，只剩下皮包骨頭，兩膝的樣子如同鶴膝一般，所以將這種病症命名為鶴膝風。適宜用大防風湯來治療，大防風湯由防風、附子、羌活、牛膝、杜仲、人參、白朮、炙甘草、當歸、川芎、白芍、地、炙黃芪、桂組。如果這種病是在痢疾之後患上的，就做痢風，同樣使用這個方劑進行治療。

傷總括

因過度勞累、勞心費力等傷況會損傷脾氣，而飲食方面的問題則會傷害胃腑及其所主的形。傷害形、飲食起居失節，或是過度溫熱或寒涼，會導致氣病，出現熱中、溼熱、暑熱、火鬱、寒中等不同病症。

【註釋】勞役所造的傷氣，指的是損傷人的元氣。飲食導致的傷形，是指傷害胃腑。對於傷氣的況適宜採用補法，然而傷氣又存在熱中、溼熱、暑熱、火鬱、寒中等不同型別。傷形的況適宜採用消法，這是由於飲食起居失去節制，存在過度溫熱或寒涼等多種不同況。

傷外辮似

傷時，氣口部位可出現脈象洪大；外時，人迎部位會出現脈象洪大。頭痛方面，傷是時痛時止，外是持續疼痛。惡寒況，傷惡寒用溫和藥可緩解，外惡寒即便靠近烈火也依舊惡寒。發熱上，傷發熱從部向外泛出，外發熱控皮覺部熱輕。自汗症狀，傷自汗者氣息虛弱、聲音怯懦，外自汗者即便出汗，氣息壯盛、說話聲音洪亮。手心發熱多為傷，手背發熱多為外。鼻息上，傷鼻息氣短，外鼻息急促有聲。飲食上，從不想進食和厭惡食氣味可辨外傷；口況，傷起初不，之後口且飲水，外起初就口且飲水多。

【註釋】傷和外病症，脈象都可能出現洪大的況。但傷的脈象，表現為氣口脈比人迎脈大，這與外的脈象不同，外是 人迎脈比氣口脈大。傷和外都會引發頭痛，傷所致的頭痛是間歇發作，時而疼痛，時而不痛，不像外引發的頭痛，會持續不停 地疼痛。傷和外都會有惡寒的症狀，傷導致的惡寒，穿上暖和的服就能緩解，不像外的惡寒，即便靠近熊熊烈火，依然會 覺怕冷。傷和外都會發熱，傷的發熱，熱主要在，用手控，會覺熱是從部向外散發，不像外的發熱，熱主要 在皮，用手控時，覺部熱相對較輕。傷和外都可能自汗，傷的自汗，會伴有呼吸短促、氣息虛弱、聲音怯懦，不像 外的自汗，氣息壯盛、呼吸急促、說話聲音高。傷和外手部都會發熱，傷發熱以手心熱為主，不像外發熱，是以手背熱 為主。傷和外都會出現鼻部不適，傷時鼻息短促且伴有氣，不像外時的鼻息，呼吸急促且伴有聲響。傷和外都會影響 食慾，傷導致的不想進食，是口中覺無味，不像外導致的不想進食，是聞到食的氣味就厭惡。傷和外都會口，傷引 起的口，在病症初期就會出現，但飲水量很，不像外引起的口，通常在發病三天後才會出現，且飲水量很大。

補中益氣湯

補中益氣湯能升舉氣、清解虛熱，適用於熱邪傷氣、中氣下陷，見大而虛洪脈象的況。症狀有頭痛、表發熱、自汗，心煩、口卻又怕風畏寒。患者睏倦、懶言、乏力，活後氣逆上衝、氣急促。保元湯甘溫之可除這種大熱。方中當歸補，黃芪、白朮補脾。陳皮輔助降濁氣、散滯氣，升麻、柴胡引氣從胃中上升。若有腎中火致躁，加地黃、黃柏；熱致心煩，加藥安神。

【註釋】補中益氣湯用於治療傷之症，此證中清之氣下陷，是由於過度勞累，熱邪損傷元氣，所以脈象表現為虛大且洪。傷所致的頭痛，呈現時發時止的狀態。傷引發的表發熱，通常會自汗出。心煩，是因為氣虛之人厭惡煩勞。口，是由於氣陷不能蒸騰氣化津。畏寒怕風，是因為表氣虛損，失去衛外功能。睏倦懶言，是中氣不足，無法周流全。稍一活就氣、氣往上衝，是氣息不足的表現。保元，指的是人參、黃芪、甘草組的保元湯。以當歸為臣藥，可調和脾，白朮能補益脾氣，以橘皮為佐藥，能降洩濁氣，消散中停滯的氣機，升麻、柴胡能升舉清，從胃中引導氣上升。若出現火，不時表現出燥熱，就加用黃柏、生地，以滋補、救降火。若熱熾盛，晝夜都心煩，就合用硃砂安神丸，以瀉火安神。

調中益氣湯

。湯氣益中調也香木加柏黃掉去，組柏黃、皮橘、朮蒼、胡柴、麻升加湯元保由湯氣益中調。便膿及瀉洩化不谷完現出，調失便二，味無食飲、暢不膈，聾耳鳴耳，流反食、沫涎流口，瘦忽胖忽，煩心、氣見可還。症之痛痠骼骨、倦睏致導熱溼療治於用，沉、緩、洪、弦象脈主所湯氣益中調

。人的和調不機氣、熱於用適，湯氣益中調也，香木加柏黃掉去。柏黃、皮橘、朮蒼、胡柴、麻升、草甘炙、芪黃、參人即，湯元保指，元保。釀所熱溼脾是，見時有膿見時有後便大指，膿。化不邪溼虛脾是，瀉飧的化不谷完指，飧。濁泌清分能不溼脾是，利通不時有利通時有便小，瀉洩不時有瀉洩時有便大指，調不便二。傷氣胃是，味無食飲。滯停氣濁是，暢不膈。衝上火是，聾耳、鳴耳指，聾鳴耳。納容能不虛胃是，出吐又後去進吃食指，出食。微谷水散佈能不脾是，涎流中口指，沫口。熱發且胖發、赤紅面則後午，冷怕且瘦消、白青面上早，人病損虛今如像就。瘦且白青面以所，弱虛部上致導行下脈則，分於並下向；胖且紅赤面以所，盛充部上致導行上脈則，分於並上向，位之土脾犯侵火是，瘦忽胖忽。足不心是，煩心。乏匱氣中是，氣。養滋能不是，痛痠節骨。流周能不氣是，倦疲重沉肢。現出部下在而反脈肺的部上在應本，沉象脈按重。現出部上在而反脈緩的脾、脈洪的心、脈弦的肝此因，現出錯象脈臟五以所，和調去失髒四，弱虛旦一氣元胃脾，病疾傷。分區不可不象脈症病但，明說充補互相雖湯氣益中補與湯該。膿有伴瀉洩，調失便二現出會以所，熱溼夾兼且擾干互相濁清，逆上氣濁，陷下氣清，傷療治於用也湯氣益中調】釋註【

湯胃益昇

。組風防、胡柴、芪黃、活獨、活羌、瀉澤、連黃、芍白加湯子君六由方該。傷氣為因是樂不慘悽中心，病肺於屬寒惡陣陣。常正不便二、幹舌苦口、痛疼重沉、食進得懶、力乏怠倦為現表狀症。況的抑遏被氣之清，較邪熱、多較邪溼於用適，湯胃益昇用可傷

。湯胃益昇了構就，風防、胡柴、活獨、活羌、芪黃、瀉澤、連黃、芍白上加。夏半、皮橘、草甘炙、苓茯、朮白、參人指君六。展舒能不而傷氣是，佳不面，樂不慘悽中心。症病的皮及肺於屬，足不氣衛是，寒惡陣陣。同不常平與數頻便小，調不便大即，常異便二，幹舌苦口，痛疼且重沉，西東吃想不、怠倦有狀症其。湯此用服宜適症病類這，胃脾至升上能不其使，氣清的髮生季春了制抑，熱多溼，虛氣致導傷】釋註【

湯昇火瀉胃脾補

。朮蒼加以所重氣溼夏長因，火瀉清連黃、芩黃、膏石，氣舉升活羌、麻升、胡柴，氣之胃脾補來草甘、芪黃、參人用中方。狀症的樂不慘悽中心而傷氣、寒惡陣陣樣那病肺像及以，數頻便小、繁頻瀉洩便大有沒但，似相有症病治所湯胃益昇與雖症此。症病的胃脾到升上能不氣致，脾住困火、溼多熱於用適，火瀉清、氣舉升、氣中補能

。狀症的樂不中心而傷氣、寒惡陣陣的病肺及以，數頻便小、瀉洩便大在存不但，似類治所湯胃益昇和雖，症病治所方該。方該用服合適症病類這，胃脾至升上能不氣得使，脾阻困火，溼多熱，虛氣致導傷】釋註【