《【醫宗金鑒】清代醫術指南》婦科心法要訣-產後門1-1(1)

作者:醫衣哥·7個月前

不下症治

不下是什麼原因呢?可能是風寒之氣侵,導致氣機鬱滯、瘀凝;也可能是因為本可下,這種況下產婦面發黃發白,且腹部沒有脹痛。若是風寒導致瘀凝,可用失笑散;若是失過多導致無可下,就用聖愈散來補益並促使惡下行。

【註釋】產後出現惡不下的況,原因之一是到風寒侵襲,致使氣機鬱滯,瘀結凝滯而無法下行,這種況下產婦必然會到腹中脹痛。另一個原因是生產時失過多,沒有足夠的下行,產婦面必然呈現黃白,腹部也不會疼痛,可依據這些症狀進行辨別。若是瘀凝導致的惡不下,使用失笑散來驅逐瘀,促使惡下行;若是因失過多無可下,就用聖愈湯來補益氣,推下行。

(失笑散、聖愈湯的方劑都在首卷。)

不絕症治

不絕是因為損傷了任脈與衝脈,致使氣不能固攝,惡持續不斷地淋漓流出。其原因,要麼是虛損,無法正常統攝,要麼是瘀停留在腹中。要仔細觀察惡、是否汙濁、氣味是臭是腥還是穢,以此辨明虛實,虛證用補法,實證用攻法。虛證可在十全大補湯基礎上加阿膠、續斷,過補養來固攝;瘀導致的實症宜用佛手散,補養同時推排出。

【註釋】產後惡,是包裹胎兒的汙,正常況下生產時應隨胎兒一同排出。若產後惡長時間不淨,持續淋漓不斷,原因可能是衝脈和任脈虛損,失去統攝能力;也可能是瘀沒有排盡,停留在腹,隨著新化生而不斷流出。此時應當仔細觀察惡,看其是汙濁不清,還是淺淡不鮮豔,聞其氣味是臭、是腥還是穢,據此辨別是實證還是虛證,進而採取相應的攻法或補法。虛證適宜用十全大補湯加阿膠、續斷,過補養來達到固攝惡的目的。實症若是因瘀導致,宜用佛手散,在補養氣的同時促使瘀排出。

(十全大補湯、佛手散的方劑都在首卷。)

頭疼症治

產後出現頭疼,若面發黃發白,既無怕冷發熱、疼痛的表證,又無便秘的裡證,那是產後失過多導致的虛頭疼。要是惡排不出來,還伴有腹痛,必然是瘀上攻引起的頭疼。化瘀用芎歸湯最有效,補氣虛損則用八珍湯加蔓荊子。

【註釋】產後發生頭痛症狀,如果產婦面呈現黃白,沒有惡寒發熱、疼痛這類表證,同時也沒有便秘這類裡證,那麼這是由於產後失過多,造虛而引發的頭痛。如果出現惡不能順利排出,並且伴有腹痛的況,這就屬於瘀向上攻衝導致的頭痛。祛除瘀適宜使用芎歸湯,補養氣虛損則適宜用八珍湯加蔓荊子。

(八珍湯的方劑在首卷。)

心胃痛症治

大巖

產後若有心痛且四肢厥冷,指甲青白,這是寒邪凝結所致,可用大巖湯溫通散寒。大巖湯是四湯去掉川芎,加獨活、乾薑、桂、吳茱萸、甘草、遠志、細辛。若是因飲食問題,厭惡食且多有嘔吐,可在二陳湯中加神曲、麥芽、木香、砂仁。若出現大便乾燥結、小便短赤,且產婦喜歡喝冷飲,這是兼有熱證,需用玉燭散攻下。

【註釋】產後出現心胃部疼痛,若伴有四肢厥冷,指甲呈現青白,這是風寒之邪凝結,致使氣執行滯不暢。此時適宜使用大巖湯,過溫通之法來改善症狀。大巖湯的組為生地、當歸、赤芍、獨活、乾薑、桂心、吳茱萸、甘草、遠志、細辛。倘若疼痛是由於飲食停滯在胃脘部引起,必然會厭惡食且頻繁嘔吐,這種況適宜用二陳湯,再加神曲、麥芽、木香、砂仁。要是出現大便乾結難解,小便短赤痛,產婦又口想喝冷飲,這表明有實熱之證,適宜用玉燭散進行攻下。

(玉燭散的方劑在首卷。)

腹痛症治

香桂散

產後腹痛,若是因失過多引發,屬於虛疼痛;若惡排出,瘀阻滯導致的腹痛,則是實證有餘的疼痛;因飲食積滯致痛,會厭惡食覺腹脹悶;風寒之邪乘虛侵子宮引起的腹痛,會呈現冷痛症狀。虛腹痛適合用當歸建中湯治療;瘀阻滯腹痛,失笑散有奇特功效;飲食積滯腹痛,在異功散基礎上加山楂、神曲;子宮寒腹痛,宜用香桂散,即佛手散加桂心。

【註釋】產後出現腹痛症狀,若因生產時失過多而引發疼痛,此為虛所致的疼痛;若因產後惡排出量,或者瘀壅塞停滯而產生疼痛,這屬於實證有餘的疼痛;若因飲食不節,損傷脾胃導致腹痛,必定會厭惡食,且伴有腹脹悶之;若因風寒之邪趁產婦虛弱侵子宮,從而引發腹痛,必然會出現冷痛的表現。對於虛腹痛,適宜使用當歸建中湯;瘀阻滯造的腹痛,使用失笑散能發揮顯著療效;飲食積滯引發的腹痛,可在異功散中加山楂、神曲;子宮寒引起的腹痛,適宜用香桂散,也就是在佛手散的基礎上加用桂心。

(當歸建中湯、失笑散、異功散的方劑都在首卷。)

腹痛症治

延胡索散

產後小腹輕微疼痛稱作兒枕痛。若小腹痛且小便通利,是瘀導致的疼痛;若小便短、淋瀝疼痛,是蓄水症。若小腹出現紅腫,要提防發生?、疝、癃等病症。兒枕痛屬瘀的,用延胡散,其分有當歸、白芍、黃、桂、琥珀、紅花。蓄水症需用五苓散。若可能發展為?、疝、癃,可用吳茱萸湯溫通消散。

【註釋】產後出現小腹部疼痛,如果疼痛較為輕微,這是因為生產時殘留的塊沒有排淨,這種做兒枕痛。要是小腹部堅,並且小便通暢,這是瘀阻滯引起的疼痛;如果小腹部堅,同時小便不通暢,伴有淋瀝痛、脹痛,這是水停蓄導致的疼痛;要是小腹部堅且伴有紅腫疼痛,就需要警惕可能發展為?、疝、癃這類病症。因兒枕痛且屬於瘀阻滯的,適宜使用延胡索散,該方由當歸、赤芍、黃、桂、琥珀、紅花組。因水停蓄導致的,適宜用五苓散。如果有發展為?、疝、癃趨勢的,應當用吳茱萸湯進行溫通消散。

(吳茱萸湯的方劑在首卷。五苓散的方劑在三卷。)

肋痛症治

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