若患者經常自汗出,這表明營氣本和。營氣雖和,但表仍不調和,原因在於衛氣不能與營氣和諧共。營氣在脈中執行,衛氣在脈外執行,此時再次發汗,促使營衛調和,病就會痊癒,適宜用桂枝湯治療。
【註釋】這是進一步闡釋上條中營衛為何不調和的緣由。意思是,有的患者時常自汗出,這說明營氣已然調和。然而,即便營氣調和,發熱症狀卻仍未消退,這是因為衛氣在外不調和,不能與營氣共同維持和諧狀態。所以,儘管營氣已和,卻仍時常自汗出,疾病也未能痊癒。這是由於營氣在脈中執行,衛氣在脈外執行,衛氣不調和,即便營氣調和,疾病也難以解除。因此,需再次發汗,以抑制衛氣並調和營氣,使營衛調和,疾病自然就會痊癒。同樣適宜用桂枝湯。
【集註】方有執說:此條與上條意思相近。上條說的是時而如此,這裡說的是經常如此,即無時無刻不是這樣。上條提到“髒”,髒屬主裡;這裡提到“營”,營也屬主裡。由於上條說的是偶爾況,所以表述簡略;這裡說的是經常況,所以表述詳盡,兩條相互闡發,意義並無不同。
喻昌說:這是闡明衛氣遭風邪侵襲,營氣自汗出的機理。但凡汗出而營氣調和,但發熱症狀卻未緩解,這是衛氣強盛而不與營氣調和。再次發汗,使風邪從表孔竅外出,這樣衛氣就不再強盛,從而與營氣調和。就如同飲酒過量而發狂,酒氣消散後,人就恢復平靜。營氣到寒邪侵襲,不與衛氣調和,適宜用麻黃湯,道理也是如此。
吳人駒說:上條症狀發作有一定時間,而此條症狀發作沒有固定時間。即便不自汗出,但發熱症狀不緩解的,同樣屬於營衛不調和。因為營衛相互協調才調和,營氣不能獨自稱為調和。
張錫駒說:衛氣的作用是使腠理致,掌管開合,保衛表並起到堅固作用。如今衛氣到風邪侵襲,無法保衛表,所以經常自汗出且發熱症狀不緩解,這是營氣調和而衛氣不調和。
魏荔彤說:之前用桂枝湯解,是為了調和衛氣,使時而發熱的症狀停止;這裡用桂枝湯發汗,是為了調和衛氣,使經常自汗的症狀停止。過發汗使表邪解除,發熱症狀也就隨之緩解。所以總結來說:營衛調和,疾病就會痊癒。
患太病,初次服用桂枝湯後,反而出現心煩且病症未緩解的況,應先針刺風池、風府位,之後再服用桂枝湯,病症就會痊癒。
【註釋】患太病,服用桂枝湯後,若表病症未解除,可再次服用。如今初次服用後,不僅病症未緩解,反而增添心煩症狀,這表明表邪過於強盛。若立刻再次服用桂枝湯,恐怕會使煩熱症狀加劇。所以應當先採用針刺療法,疏洩在經絡中的邪熱,然後再服用桂枝湯,發散腠間的風邪,使外調和,自然就會出汗,病症也隨之解除。
【集註】方有執說:桂枝湯的療效關鍵在於服用方法,發汗務必遵循經文所述。若服用方法不當,出汗不符合要求,疾病必然無法解除,所以會反而心煩。“反”即轉變的意思,指轉而出現熱悶症狀。風池在耳後凹陷,按時可牽連到耳,是手足脈的會,針刺可刺同寸的四分。風府在項部,髮際一寸,大筋側凹陷中,是督脈、維二經的會,針刺可刺同寸的四分。
張志聰說:風池、風府雖不屬於太道,但屬於太經脈循行的部位,所以針刺這兩個位,可削弱太經的病勢。
魏荔彤說:擔心人們誤將此症狀當作已經傳變的躁煩,所以特意指出以告知眾人。這裡說病症未緩解,表明太病的症狀都還存在,只是增添了心煩症狀,由此可知這並非傳至裡的心煩,而是表證未解所導致的心煩。
疾病若要自行痊癒,必然會先出現心煩,之後才會出汗而病症解除。如何知道會這樣呢?因為脈象浮,所以知道會出汗而病症解除。
【註釋】出汗後病症未緩解且心煩,若太病症狀仍在,表明表邪強盛;若出現明病症狀,則表明裡熱強盛。然而,也有疾病即將自行痊癒,但在痊癒之前先出現心煩的況,這是因為正邪相互抗爭,是將要出汗的徵兆。在心煩的時候,病症是否會解除,原本難以確定,但診察其六脈都呈現浮象,就可知邪氣想要返回表,應當會出汗而病症解除。
【集註】程知說:天地間溼氣鬱蒸就會降雨,人煩悶就會出汗,應當過脈象浮來判斷。假如脈象不浮,那麼心煩又可能是邪氣裡的表現。
程應旄說:如果診察到脈象浮,這就是邪氣返回表的徵兆,千萬不要隨意治療心煩症狀,以免阻礙出汗,使原本應當解除的病症反而無法解除。
沈明宗說:疾病自行痊癒的況,有的過鼻出而解除,有的過下而解除,有的過腹瀉而解除,有的過小便逐漸排出病邪而解除,這只是太病戰汗的一種況。有的從脈象辨別,有的從症狀參詳,仲景的妙含義,散見於各篇之中,務必綜合參考才能全面瞭解。
疾病發展到六七日,若手足部位的三部脈象都出現,患者出現劇烈心煩,牙關閉不能言語,同時躁擾不寧,這是疾病將要解除的徵象。
【註釋】疾病發展到六七日,手足部位的三部脈象皆出現且呈浮象,突然出現劇烈心煩,牙關閉無法言語,躁不安,這是正氣與邪氣都強盛,正邪相互爭勝,即將作汗的表現。所以說,疾病必然將要解除。
【集註】無己說:手足三部脈象皆出現,表明正氣強盛,即便邪氣極為盛,疾病也必然將要解除。
若脈象平和,患者出現劇烈心煩,眼睛沉重,眼瞼際發黃,這也是疾病將要解除的徵象。
【按語】此“臉”字應當為“瞼”字。瞼,即眼弦,寫“臉”字是錯誤的。
【註釋】脈象平和卻出現劇烈心煩,此時疾病能否解除尚難以判斷。若患者出現目重瞼,也就是眼瞼下垂,眼睛想要閉合,這是氣前來濟的徵兆。而眼瞼際發黃,是胃氣恢復的徵象,所以說,這是疾病將要解除的徵象。
有人問:對於疾病,想要知道它是否痊癒,該如何區別呢?回答說:寸口、關上、尺中這三,脈象的大小、浮沉、遲數相同,即便仍有寒熱症狀未解除,這表明脈象平和,即便病嚴重也應當會痊癒。
【註釋】脈象偏盛則表明疾病存在,脈象平和則意味著疾病將愈。如今寸口、關上、尺中三部脈象,其浮沉、遲數、大小均相同,呈現出平和的狀態,即便有寒熱未解除的病症,即便病嚴重也應當會痊癒。
【集註】《經》說:寸口與人迎兩者脈象相應,如同牽引繩索,大小相等的,稱為平人。








