寒實結，無熱證者，與三（小陷湯），白散（亦可服）。
【按語】在“無熱證”之後，寫“與三（小陷湯）”，這裡應該是“三白散”，“小陷湯”這四個字，必定是傳抄過程中的錯誤。桔梗、貝母、豆這三味藥，都是白，符合“三白散”的含義，藥溫熱且能攻下，與寒實結的病症機理相符；而小陷湯，其中的栝樓、黃連，都是寒藥，怎麼能用來治療寒實結的病症呢？“亦可服”這三個字，也是多餘的文字。
【註釋】結證，如果上沒有明顯發熱，口不幹燥口，那麼就是沒有熱象的實證，也就是寒實結，此時應使用三白散治療。不過，這種病症脈象必然沉。如果脈象沉遲，或者出現三經的症狀，那就不是寒實結所能相比的了，此時應當用枳實理中湯來治療。
【集註】王肯堂說：熱實結以及寒實結，《活人書》中不論寒熱，都先用陷湯，若不痊癒則用枳實理中丸，往往能很快見效。
方有執說：這裡的“寒”是針對水飲而言，水飲本來就是寒的，又水寒之邪，兩種寒邪相互搏結，在中形堅實之邪，所以說沒有熱證表現。
程知說：結有大小的區別，寒熱的差異，不能一概使用芒硝、大黃等藥。
鄭重說：水寒之邪在中結實邪，那麼心就會被阻隔，這絕非小事，使用三白散來瀉下寒邪、破除結聚，都是不得已而為之的方法。
三白散方
桔梗（三分）、豆（一分，去掉皮和心，炒至黑，研磨脂膏狀）、貝母（三分）
將以上三味藥研末，放豆，再在臼中杵搗均勻，用米湯送服。強壯的人服用半錢匕，虛弱的人酌減量。病在膈上的，服藥後必定嘔吐；病在膈下的，服藥後必定洩瀉。如果服藥後不洩瀉，就喝一杯熱粥；如果洩瀉不止，就喝一杯冷粥。
【方解】這個方劑，是治療寒實水結證的極為峻猛的藥。以豆為君藥，其味極辛、極烈，能夠攻逐寒邪、祛除水飲，如同破關奪門一般，藥力所到之，病邪無不破除。以貝母為佐藥，能解開部的結聚。以桔梗為使藥，就像船槳一樣，載著豆搜逐中之邪，使其全部清除乾淨。病在膈上的會嘔吐，病在膈下的會洩瀉。然而，如果只知道一味用毒藥攻邪，而不考慮患者質強弱，很能有好的後續效果。所以虛弱的人要減藥量，服藥後不洩瀉就喝熱粥，洩瀉過度就喝冷粥。這是因為豆熱，遇到熱就會增強藥力而促使洩瀉，遇到冷就會減弱藥力而使洩瀉停止。不用水而用粥送服，是藉助穀之氣來保護胃氣。
傷寒病已經十多天，熱邪結聚在裡，如果又出現往來寒熱的症狀，應當用大柴胡湯治療。如果只是結，沒有明顯的大熱，這是水邪結聚在脅，僅頭部微微出汗的，應當用大陷湯主治。
【註釋】傷寒病十多天，熱邪結聚在裡，如果出現脅部脹滿堅，這是結證。如今脅部不脹滿堅，又出現往來寒熱的症狀，這是經表裡同病，並非結證，應當用大柴胡湯來表裡雙解。但結證中，也有水邪結聚的況，水結不但表沒有明顯大熱，也沒有明顯大熱。有類似結的症狀，頭部微微出汗，這是水邪停留在部，被熱氣向上燻蒸導致的。所以說水邪結聚在脅。這種況也用大陷湯主治，以同時攻逐水飲與熱邪。
【集註】方有執說：這裡的“水”就是水飲，因為脅部不堅，所以做水結。脅部位也屬於裡，因為熱邪結聚的位置不高，所以說熱結在裡。
程知說：這是說熱結在裡同時兼有病症的，就不適合用陷湯；水結在的，即使沒有明顯大熱，仍然適合用大陷湯。
程應旄說：大柴胡湯與大陷湯，都能破除結聚。大柴胡湯破除結聚，使表分沒有留存的邪氣；大陷湯破除結聚，使裡分沒有留存的邪氣。
林瀾說：這是說水結與熱結在裡的況不同。傷寒十多天，正是邪氣深臟腑的時候，然而熱結在裡，同時還有半表半里的邪氣，出現往來寒熱症狀的，必須用大柴胡湯表裡雙解。如果只是脅部結滿，一開始就沒有明顯大熱，邪氣收斂的，這也不能算是大柴胡湯證，必定是水結在脅。怎麼知道呢？水結的患者，會出現頭部出汗，如今只是頭部微微出汗，顯然就是水結。所以用大陷湯治療。
患結症，頸部也會拘強，如同痙的症狀，用攻下之法就可使病緩解，適宜用大陷丸。
【註釋】結證，如果從胃脘部到小腹部，堅脹滿疼痛且手不可靠近，表明熱邪在下部較為嚴重，治療下部宜採用急攻之法，所以用大陷湯。如果結證是從部以上，滿悶堅，頸部拘強，如同痙的症狀，表明熱邪在上部較為嚴重，治療上部宜採用緩攻之法，所以用大陷丸直接攻逐肺之邪。煮藥時加倍用，使峻猛之藥緩慢發揮作用，過攻下使病緩解。因為病勢緩急的表現不同，所以湯丸的製作和使用也有所差異。由此可知，這裡所說的頸部拘強是結導致的頸部拘強，攻下後即可緩解，並非痙病的頸部拘強。
【集註】無己說：頸部拘強，是因為邪氣結聚在中，膈結滿，患者只能仰頭而不能低頭，所以出現頸部拘強的症狀。
程知說：頸部拘強如同痙，是因為中邪氣實，頸部常呈高昂之勢，有類似痙的症狀；然而痙病是全的筋脈拘急，展強直，這裡只是頸部拘強，原本並非痙病，借痙來驗證邪十分。
汪琥說：“下之則和”，是說邪氣實邪去除後，中調和，頸部自然就會舒展。如果不提及“如痙”，恐怕醫生會認為是太經的風寒之邪未解，反而懷疑應當使用發汗的藥。卻不知道雖然頸部拘強，但表證已經解除，裡證十分急迫，治療方法應當是攻下。
大陷丸方
大黃（半斤）、葶藶子（半升，炒制）、芒硝（半升）、杏仁（半升，去掉皮和尖，炒至黑）
以上四味藥，先將大黃、葶藶子搗細過篩，再加杏仁、芒硝，一起研磨脂膏狀，與之前的藥散混合均勻。取像彈丸一樣大小的藥丸一枚，另外將甘遂末一錢匕搗碎，加白二合、水二升，煮至剩下一升，一次溫服，過一夜就會瀉下。如果沒有瀉下，就再次服用，以瀉下為有效。服藥期間的忌按照常規用藥方法。
結證，其脈浮大者，不可下，下之則死。
【註釋】對於結症，如果脈象大，這表明是胃腑實證，意味著熱邪結聚已經堅實，此時才可以攻下，攻下之後病就會痊癒。如今脈象浮大，說明病邪還在表，可知熱邪結聚尚未堅實，所以不可攻下。如果誤行攻下，未盡的表邪就會再次乘虛進裡，一誤再誤，邪氣更加結聚，病愈發深重，正氣越發虛弱，就會導致死亡。
【集註】張兼善說：結症本是可攻下的病症，但如果脈象浮大，說明心下雖然結聚，但表邪還很多，攻下會使裡氣更虛，外邪又重新聚集，就會導致死亡。
