程知說：結症也有不可攻下的況，應當審察脈象來進行治療。結是邪氣結聚在上焦部位，若寸脈浮，關脈沉或者沉，就表明病在裡，可以攻下。如果脈象浮大，那麼邪氣還在表，攻下會使邪氣更加結聚，所以會導致死亡。
結證悉，煩躁者亦死。
【註釋】結證悉，是說胃脘部堅脹滿而且疼痛，邪氣結聚在膈的上下部位。所謂“悉”，是指部以下、小腹部以上，左右兩脅，無不堅脹滿且疼痛。這種況比一般的大結症更為嚴重，此時應當趕攻下，或許還有生機；如果再拖延，必然會導致邪氣強盛而正氣衰弱，形與真氣相互分離，出現煩躁不安，此時攻下也會死，不攻下也會死。
【集註】方有執說：結證全部症狀都備，本來就預示著死亡。如果再加上煩躁，即便不再攻下，也預示著死亡。
程應旄說：結症，胡攻下不行，錯過攻下時機也不行。關鍵在於把握合適的時機，那麼去除邪氣就是在扶正。
魏荔彤說：這一條是承接上條脈象出現浮大而言。必須是結證症狀都備，脈象又兼見浮大，並且伴有煩躁，才可以推斷其死亡。不然的話，煩躁也只是結症中的一個症狀，怎麼能馬上說會死呢！
有人問：病症有結和髒結，它們的症狀是怎樣的呢？答：按時有痛，寸部脈象浮，關部脈象沉，這種況做結。什麼是髒結呢？答：症狀類似結，但飲食如常，還時常腹瀉，寸部脈象浮，關部脈象細小沉，這種況做髒結。如果舌頭上有白膩的舌苔，就比較難治。
【註釋】邪氣結聚在三經，稱為結；邪氣結聚在三經，稱為髒結。兩者都是誤下之後，邪氣乘虛進所導致的，但它們的脈象與症狀表現有所不同。胃脘部堅脹滿且按疼痛，這是結症的症狀。寸脈浮、關脈沉，這是結證的脈象。寸脈浮主部、主表，關脈沉主胃腑、主裡，由此可知邪氣是從部表陷胃腑而形結聚。症狀類似結，飲食如常，還時常腹瀉，這是髒結證的症狀。寸脈浮、關脈細小沉，這是髒結證的脈象。細小沉的脈象主髒結寒痛，可知邪氣是從部表陷臟腑而形結聚。髒結雖然也有堅脹滿疼痛的症狀，類似結，但結病屬於裡氣壅塞，必然不能正常飲食；髒結病屬於裡氣空虛，所以飲食如常。結屬於實熱證，所以堅疼痛、不大便，脈象沉實有力；髒結屬於虛寒證，所以堅疼痛、腹瀉，脈象細。舌頭上有白膩的舌苔，可知中沒有熱邪。髒結屬於邪，出現這種舌苔屬於順症，還可以用理中湯之類的方劑溫散寒。結屬於邪，出現這種舌苔屬於逆症，不能用攻下之法，所以比較難治。
【集註】無己說：氣機應當通暢，因為氣機阻塞所以疼痛。邪氣結聚在分，那麼氣就不能向下通行；邪氣結聚在分，那麼氣就不能向上通行，所以知道這兩種況，按時都會出現疼痛、堅的症狀。
方有執說：這裡過設問答來闡明結和髒結的異同。髒結時常腹瀉，是因為邪結聚在髒，寒邪較重。因為寒邪重，所以脈象細小，這就是兩者的不同之。大概結是邪結聚在經，髒結是邪結聚在經。
汪琥說：結症，患者原本胃中有食，過早攻下，食沒有完全排出，外邪反而侵，結聚在中，所以按時疼痛，不能正常飲食。髒結證，患者胃中原本沒有食，攻下太過，導致臟腑虛弱，邪氣侵與寒邪結聚在分，所以症狀類似結，但按不痛，能正常飲食，時常腹瀉。
魏荔彤說：人們知道這一條是為了辨別結，但並非只針對髒結而論，卻不知道這正是說明髒結與證有相似之，而與結確實有所不同。結是邪，證與髒結是邪。證還有氣浮於上，髒結則上下都沒有氣，這都是誤下、誤吐導致的過錯。
【按語】這一條中“舌上白胎者難治”這句話，前人的舊注都只單獨針對髒結而言，解釋得不夠清晰，誤導了很多人。實際上，舌上有白膩的舌苔，即使結症的症狀都備，也是假實症；舌上有乾燥發黃的舌苔，即使髒結症的症狀都備，往往藏著真熱。髒結屬於邪，出現白膩舌苔屬於順證，還可以用溫散之法；結屬於邪，出現這種舌苔屬於逆症，不能用攻下之法，所以比較難治。由此可知，著書立論，必須親經歷、深會，有真知灼見，才能對臨床有用。如果只是依照書本上的陳詞濫調，牽強附會，那與按圖索驥又有什麼區別呢？
患者脅下原本就有塊，連及臍旁，疼痛牽引至腹部，甚至連及筋，這種況稱為髒結，屬於死症。
【註釋】患有髒結病的人，如果脅下一直有塊連及臍旁，新病與舊病相合，疼痛牽引至腹部，連及筋，表明邪氣又侵了厥經，這屬於髒結的死證。
【集註】程知說：舊有的結聚邪氣與新產生的結聚邪氣相互結而不能解除，塊連及臍旁，是脾臟結聚；疼痛牽引至下腹部，是腎臟結聚；從脅部連及筋，是肝臟結聚；三經所對應的臟腑都出現了結聚，所以預示著死亡。
髒結沒有證表現，不出現往來寒熱，患者反而安靜，舌頭上有膩舌苔，這種況不可用攻下之法。
【註釋】髒結沒有三經病症的表現。不發熱，說明沒有太經病症；不往來寒熱，說明沒有經病症；患者反而安靜，說明沒有明經病症。舌苔膩白，表明中有寒邪，所以只能用溫法而不可用攻下之法。
【集註】方有執說：舌苔膩本是由於丹田有熱、中有寒而形。然而丹田屬，中屬。熱反而在分，寒反而在分，所以不可用攻下之法。
程知說：經典中對於髒結且舌苔膩的況，只說難治，並非說不可治。只說髒結無熱且舌苔膩的不可攻下，並非說髒結有熱且舌苔不膩的也不可攻下。想來丹田有熱、中有寒的病症，必定有和解其熱、溫散其寒的方法。使邪氣暗中消散，外部邪氣逐漸解除，這大概就是良醫的苦心吧！
病在分，應當用發汗之法來解表，卻反而用冷水噴灑或澆灌，表的熱邪雖然暫時被遏止，但終究不能去除，反而更加煩躁，皮上起皮疙瘩，想要喝水，但又不覺得口，這種況應服用文蛤散；如果服藥後病症沒有好轉，就用五苓散。如果熱、皮起皮疙瘩的症狀沒有解除，想要蓋被子自我保暖，此時若再用冷水噴灑或洗浴，會使熱邪更被遏止而不能散發出來，應當出汗卻不能出汗就會導致煩躁。假如出汗之後，出現腹中疼痛，就按照以下方法，用三兩芍藥。
【註釋】“病在”，是說病發於經而出現熱。這種況應當用發汗之法解表，卻反而用冷水噴灑或澆灌，那麼的熱邪雖然因冷水的作用暫時被遏止，但最終還是不能去除，所以煩熱的症狀更加嚴重。冷水的寒邪在表束縛，的熱邪暫時凝聚，所以皮上會起皮疙瘩，熱邪裡不深，所以雖然想要喝水，但又不是很，因此用文蛤散疏散表之熱。如果病症沒有好轉，就用五苓散解除表水寒之邪；這樣皮起皮疙瘩和熱的症狀就應當解除了。如果症狀沒有解除，而且患者怕冷，想要蓋被子保暖，這表明還有表證存在，應當用桂枝湯發汗解表。假如服用桂枝湯後，汗出熱退，皮起皮疙瘩的症狀也解除了，但腹中卻增添疼痛，這表明表證已解而裡氣未調，應當用桂枝湯並加倍芍藥的用量，過調理裡氣來調和表氣。如果口想要喝水但腹中不痛，那就不需要調理太經裡氣，而仍然應當調理太經腑氣，所以還是應當用五苓散。
文蛤散方
文蛤（五兩）
將這一味藥研散劑，用滾開的水調和，每次服用一錢匕，所用開水為五合。
【按語】
文蛤就是五倍子。
