當脈象呈現浮象時，表明病症在表，可用發汗之法，適宜選用麻黃湯。若脈象浮且數，同樣可用發汗之法，也適宜用麻黃湯。
【註釋】患傷寒病時，脈象若為浮，麻黃湯確實是主要方劑。如今脈象為單純浮象或者浮且數，看似不在發汗的常規適用範圍。然而，若觀察患者的病症，都屬於傷寒無汗的表實證，那麼就不妨忽略脈象，依據症狀來判斷，這種況下也能夠用麻黃湯發汗。此說“可發汗”，而非明確說“用麻黃湯發汗”，這是在提醒醫生要慎重斟酌。
【集註】方有執說：傷寒的脈象原本應當是脈，若不是脈而是浮脈，說明邪氣仍在表，並且有向外發散的趨勢。發汗，是為了驅散邪氣，使其向外排出；麻黃湯，就是趁著邪氣有發散趨勢時，助力其向外發散。如果脈象浮且數，這是傷寒病將要傳至裡的表現，但仍需用麻黃湯發汗，原因是要藉助寒邪表現於外的浮脈，消散其數象，防止邪氣傳至裡。
程應旄說：麻黃湯是治療寒邪損傷營分的主要方劑，但運用時也應當在脈象與症狀之間相互仔細考量，不能僅僅侷限於脈象這一點。脈象浮而不，看似不符合發汗的條件，但如果觀察症狀，完全符合寒邪損傷營分的表證，那麼就不妨先不考慮脈象，著重詳細檢視症狀，若患者無汗，就可以發汗，適宜用麻黃湯。若脈象浮且數，表明邪氣有向裡傳變的趨勢，此時也可以先不看症狀，著重詳細檢視脈象，若患者無汗，同樣可以發汗，也適宜用麻黃湯。將這兩種脈象與症狀相互參照，如果脈象浮且症狀符合傷寒的表現，兩者都相符，那又何必忌諱使用麻黃湯呢？
劉宏璧說：脈象浮而不，怎麼能判斷是表寒實證呢？必須是患者無汗，才可以採用發汗之法。脈象數，怎麼知道邪氣還沒有傳裡呢？因為脈象同時兼浮，所以可以發汗。
對於太病，如果外在的表證沒有解除，脈象呈現浮弱，應當過發汗來解表，適宜用桂枝湯。
【註釋】所謂太病外證未解，意思是太病的表證尚未消除。如果脈象是浮，那是傷寒導致的表證未解。現在脈象浮弱，則是中風導致的表證未解，所以應當用桂枝湯來發汗以解除表證。
【集註】方有執說：外證未解，就是指頭痛、頸項僵、怕冷等症狀依然存在。浮弱脈，是浮而弱，這表明只要太病還沒有發生傳變，就仍然應當從解表手，這是在嚴肅告誡不可過早使用攻下之法。
程知說：外證沒有解除，脈象浮弱，即便病程已經很久，也仍然應當過發汗來解表。但只能用桂枝湯來解，不可誤用發汗力量峻猛的方劑。至於不可誤用攻下之法，那就更不用說了。
傷寒患者經過發汗治療後，病症已經解除，大約過了半天左右，又出現煩躁，脈象呈現浮數，此時可以再次發汗，適宜用桂枝湯。
【注】傷寒之人服麻黃湯發汗後，汗出熱退涼，病症已得到緩解。但約半天后又覺煩熱，脈象浮數，這表明表邪未完全祛盡，又重新聚集，故而可再次發汗。之所以不用麻黃湯，是因為之前發汗已損耗津，難以承麻黃湯峻猛的發汗之力，所以改用桂枝湯來發汗。
【集註】方有執說：“傷寒發汗”指的是用麻黃湯發汗。“解”，是病症緩解之意；“復”，即再次。已經緩解了半天左右，為何又出現煩熱呢？這是由於發汗或許未遵循正確方法，或者汗出後未注意避風防寒，致使再次出現煩熱，脈象變為浮數，所以能夠再次發汗。“更”，是改變的意思，即改變之前的發汗方法，因此選用桂枝湯。
喻昌說：使用桂枝湯，一方面是因為邪氣又侵襲了衛表，另一方面是營已損傷，無法再耐麻黃湯。
程應旄說：改變先前的發汗方式，採用解之法，雖主要用桂枝湯，但並未違背治療傷寒的原則。
汪琥說：依據仲景的治療法則，脈浮數可發汗，適宜用麻黃湯。然而此條所述況已用過麻黃湯，所以應當換用其他方劑發汗，適宜用桂枝湯。
若發汗之後，病並未緩解，反而出現怕冷的症狀，這是因為正氣虛弱所導致的，應當使用芍藥甘草附子湯來進行治療。
【按語】“發汗病不解”中的“不”字，或許是多餘的。因為發汗後若病未緩解，原本就會怕冷，然而要是反而怕冷，這其實是病有所緩解的表現。病緩解後出現怕冷，才表明是虛症。
【註釋】患有傷寒的病人，發汗之後病若沒有緩解，原本就會怕冷，這並非是表虛，而是表的邪氣仍然存在，此時仍需發汗。但要是發汗後有汗出，病已然緩解，按常理不應再怕冷。此時卻反而怕冷，並非因為表有邪氣，而是由於氣虛弱，無法衛護表，所以要用芍藥甘草附子湯來治療。該方中用附子來溫養氣，芍藥滋補氣，甘草輔助附子和芍藥，既能補充，又能調和營衛。
【集註】方有執說：還未發汗時出現怕冷，是因為邪氣強盛，表堅實；發汗之後出現怕冷，是因為邪氣消退，表虛弱。汗出之後，主要的邪氣雖然已經退散，但營氣衰微，衛氣疏鬆，此時僅出現怕冷的症狀，所以稱之為“虛”。
芍藥甘草附子湯方：
芍藥（三兩）甘草（二兩，炙）附子（一枚，炮製後去掉外皮，切八片）
把以上三味藥，加五升水，煮至剩下一升五合，濾去藥渣，分多次溫服。
【集解】程應旄說：傷寒採用發汗之法，原本目的是驅散寒邪。要是表證已解，卻反而怕冷，那就不再是表邪所致。這是因為汗外洩，致使表氣虛弱，所以用芍藥甘草附子湯來治療。芍藥與桂枝搭配能夠發散表邪，與附子搭配則可補益表氣。甘草能調和中焦，從分著手，收斂氣，氣恢復後，虛證自然就消除了。
發汗後惡寒者，虛故也；不惡寒但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。
發汗之後出現怕冷症狀，是因為正氣虛弱的緣故；若發汗後不怕冷，只是發熱，這是實證，此時應當調和胃氣，可給予調胃承氣湯。
【注】傷寒患者發汗之後，如果出汗且病症得到緩解，就既不會怕冷，也不會怕熱，這樣才算病癒。要是發汗後出現怕冷，這表明是虛，應當用芍藥甘草附子湯來治療。但要是發汗後不怕冷，反而發熱，這是胃中有實邪的表現，應當用調胃承氣湯來清瀉裡熱、調和胃氣。
【集註】方有執說：發汗後不怕冷，說明患者表衛氣尚且強盛。如果只是發熱，津耗損，胃中乾燥，這就是“實症”。應當調和胃氣，因為燥熱積於胃中形實症。所以用調胃承氣湯來瀉除實邪，而方中的甘草起到在瀉下之中調和的作用。
程知說：發汗後怕冷，表明營氣和衛氣都虛弱；發汗後不怕冷而只發熱，說明津枯竭，胃中燥熱結實。所以需要用調胃承氣湯來通利津、清瀉裡熱。然而，這裡說“當”“與”，似乎是在提醒醫生要謹慎考慮，不可輕易用藥，以免進一步損傷津。
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