本來因為過早攻下，所以導致胃脘部塞，於是給予瀉心湯治療。但塞的症狀沒有解除，患者出現口、口燥心煩，小便不利的況，此時應當用五苓散主治。
【註釋】本來是因為過早使用攻下之法，所以形胃脘部塞。如果是熱邪結聚實導致的症，就適宜用大黃黃連瀉心湯，這是寒下攻邪的方法；如果是外寒熱導致的症，就適宜用附子瀉心湯，這是溫下攻邪的方法；如果是虛熱兼有水氣導致的症，就適宜用生薑瀉心湯，這是消散水飲的方法；如果是虛熱且伴有嘔吐的症，就適宜用半夏瀉心湯，這是降逆止嘔的方法；如果是虛熱更甚導致的證，就適宜用甘草瀉心湯，這是緩和急迫的方法。現在據各種瀉心湯的適應證，仔細辨證後選用，然而證卻沒有解除，那就應當進一步觀察患者。如果患者口、口燥、心煩、小便不利，這並非是辨證不準確，也不是藥力不夠。而是因為水飲在蓄積，津不能正常執行，所以症沒有解除。適宜用五苓散，使水飲從外發散、從通利，汗出且小便通暢，病症就會痊癒，由此可以類推其他類似況。
【集註】方有執說：用瀉心湯治療證而證不解除，由此可知這不是氣聚導致的證。患者口、口燥、心煩、小便不利，是因為津滯不能執行，水飲潛伏凝結。五苓散能夠通利水道、滋生津，津生則口心煩症狀停止，水通利則證自然消除，所以這又是消除滿的一種方法。
程應旄說：各種瀉心湯，對於開散鬱結、清邪熱、補益虛損，可以說已經很完備了。然而這些治法主要針對上、中二焦，也有證在上焦但治療卻針對下焦的況，這就需要採用不同的治法。雖然證的起因相同，但如果患者口、煩躁、小便不利，就可知是攻下之後胃氣虛弱，導致水飲在蓄積，津不能執行，證沒有出路，並非熱邪結聚。用五苓散主治，可使水飲之濁從下焦排出，那麼在上焦的清自然就不會到阻滯。況且五苓散能夠宣通氣化，兼以祛除表裡之邪，使病邪不過瀉心的方式，而是過膀胱排出，這又是一種治法。
傷寒患者服用湯藥後，腹瀉不止，胃脘部塞堅，服用瀉心湯後，又用其他藥攻下，腹瀉仍然不止，醫生給予理中湯，腹瀉反而更加嚴重。理中湯，是調理中焦的。而此腹瀉病在下焦，應當用赤石脂禹餘糧湯主治；如果腹瀉還是不止，就應當通利小便。
【註釋】傷寒患者服用湯藥後，腹瀉不止，胃脘部塞堅，這是誤下導致的。腹瀉且塞堅，這屬於虛，服用瀉心湯本來是符合治法的。但症沒有痊癒，又用其他藥攻下，症雖然消除但腹瀉不止，醫生給予理中湯溫裡，腹瀉卻更加嚴重。醫生不知道理中湯是調理中焦的，而此腹瀉病在下焦，屬於不。所以應當用赤石脂禹餘糧湯，以腸固，腹瀉就可以停止。如果腹瀉停止後又復發，那就應當審察患者小便是否通利。如果小便通利，應當佐以溫補的藥以達到完全治癒的效果；如果小便不利，這是水沒有出路，長期固，所以腹瀉再次不止。這種況下就應當通利小便，使水道通暢，腹瀉自然就會停止。
【集註】鄭重說：“湯”，有盪滌之意，也就是瀉下的藥。誤下導致腹瀉不止，胃脘部塞堅，服用瀉心湯是符合治法的。但又用其他藥攻下，一誤再誤，此時用理中湯開散結、止住腹瀉，原本並非過錯，但腹瀉反而加重，是因為多次攻下損傷腎臟，下焦失去固攝。所以用赤石脂、禹餘糧來固腸道虛損、收斂，若腹瀉仍然不止，就應當通利小便。因為膀胱是腎的腑，腎主司二便，開竅於前後二，通利小便，可使臟腑各司其職，這樣水谷分清，腹瀉自然就會停止。
赤石脂禹餘糧湯方
赤石脂一斤（打碎）、太乙禹餘糧一斤（打碎）
以上兩味藥，加水六升，煮取二升，去掉藥渣，分三次溫服。
【方解】柯琴說：甘草、乾薑、人參、白朮，可以補益中焦脾胃元氣的虛弱，但卻不足以固攝下焦脂膏的。這種腹瀉病在下焦，不能用理中湯來取得療效。然而大腸不能固攝，源仍在於胃；門不能閉，源仍在於脾。這兩味藥都是土的氣所凝結而，能夠充實胃氣、腸止瀉。之所以急於治療下焦的標症，實際上是為了培補中焦的本。總之，這種病症是土虛而非火虛，所以不適合用乾薑、附子。如果小便不利且溼邪嚴重，腹瀉又不止，那麼就應當通利小便。
傷寒病，經過發汗，或催吐，或攻下，病邪解除之後，出現胃脘部塞堅，噯氣持續不停止的症狀，應當用旋復代赭石湯主治。
【註釋】傷寒病，經過發汗、催吐或攻下，病邪解除之後，假設表裡之邪都已清除，那麼自然會胃氣得和，想要進食，疾病也就痊癒了。如今邪氣雖然解除，但胃脘部塞堅，這是胃氣虛弱而致氣機鬱結。噯氣持續不停止，是胃氣上逆的表現。然而治療症的方法，不出各種瀉心湯的範疇。所以在生薑瀉心湯的方劑中，去掉黃芩、黃連、乾薑，因為病邪解除後已無寒熱之邪。加旋復花和代赭石，是用來補養正氣、宣暢氣機、滌除水飲、重鎮降逆的。
【集註】方有執說：“解”，指的是主要的邪氣已經消散。胃脘部塞堅，噯氣持續不停止，是正氣尚未恢復，胃氣仍然虛弱，並且水飲潛伏上逆所致。所以用旋復代赭石湯，來調養正氣並驅散殘留的邪氣。
喻昌說：此條大意重點在於噯氣持續不停止這一症狀上。既然已經有胃脘部塞堅，再加上噯氣持續不停止，那麼胃氣向上逆行，完全不能下行，只有上升沒有下降。這就如同琴絃斷絕，聲音嘶啞；脾胃衰敗，出現呃逆聲。所以用代赭石帶領人參下行，以鎮安上逆的氣機。
汪琥說：這裡的噯氣，與之前生薑瀉心湯證中的幹噫不同，這裡雖然噯氣但不至於有食腐臭的氣味，所以知道這是中氣虛弱導致的。
沈明宗說：誤下會導致症，從這裡發汗病解之後也可形症可知，發汗、催吐、攻下，都會損傷正氣。然而最虛弱的地方，就是邪氣容易侵的地方，所以輕微的邪氣從虛弱之陷，濁之氣向上逆行衝犯心，就會導致胃脘部塞堅，噯氣持續不停止。
旋復代赭石湯方
旋復花三兩、人參二兩、生薑五兩（切碎）、代赭石一兩、半夏半升（洗淨）、甘草三兩（炙）、大棗十二枚（擘開）
以上七味藥，加水一斗，煮取六升，去掉藥渣後再煎，煎至三升，每次溫服一升，一日服三次。
【方解】羅天益說：經過發汗、催吐、攻下，病邪解除之後，邪氣雖然去除，但胃氣已經虧損。胃氣既然虧損，三焦因此失去正常功能，清之氣沒有歸而不能上升，濁之氣沒有容納之所而不能下降，所以邪氣滯留，水飲潛伏上逆，因此出現胃脘部塞堅，噯氣持續不停止的症狀。方中用人參、甘草滋養正氣、補益虛損，生薑、大棗調和脾胃、養護胃氣，如此對於安定中焦脾胃已經做得很周全了。再用質地沉重的代赭石，使其收斂上浮之氣、鎮降上逆之衝；用辛味的旋復花，來宣暢氣機、滌除水飲。輔助人參使氣歸於下焦，輔助半夏在上焦蠲除水飲，濁氣下降則塞堅之症可以消除，清上升則噯氣之症可以解除。觀察仲景治療病水氣向上凌心，用真武湯來鎮攝；治療下焦不能固攝，用赤石脂禹餘糧湯來固；這裡胃虛導致氣機升降失常，又用這種方法來調理，就能使中由閉塞轉為通暢。這些使氣機歸元、固攝下焦的方法，各自妙到了如此程度。
傷寒患者經過劇烈的嘔吐和峻下之後，極度虛弱，又大量出汗，這是因為患者表之氣鬱滯不暢，醫生又給予飲水，以促使發汗，因而導致呃逆。之所以會這樣，是因為胃中寒冷的緣故。
【註釋】傷寒患者經過劇烈的嘔吐和峻下之後，津極度虧虛。患者出現面發紅，這是表之氣鬱滯的表現，同時口想要喝水，醫生又給予湯水，以幫助發汗，因而導致呃逆。之所以如此，是因為劇烈的嘔吐和攻下已經使中焦虛弱，又發汗導致氣從表散失，所以說這是胃中虛寒的緣故。適宜用吳茱萸湯，溫補中焦、降逆止呃。
【按語】胃主收納，向下與腸道相通。如果胃的功能失常，就不能向下輸送至大小腸，不但不能收納，反而會使容上逆而出。食無聲吐出，稱為吐；聲音與食一起吐出，稱為嘔；只有聲音而無食吐出，稱為乾嘔。乾嘔，就是噦，因為有噦噦的聲音，所以做噦。在《傷寒論》中，認為嘔相對較輕，噦相對較重。這是因為胃中有食，食與氣一起上逆，對胃的損傷較輕；胃中空虛，只有氣上逆，對胃的損傷較重。噦，如果與三症同時出現，屬於虛寒；與三症同時出現，屬於實熱。虛寒的況，可選用四逆湯、理中湯、吳茱萸湯等；實熱的況，可選用調胃承氣湯、大承氣湯、小承氣湯等，酌選用，不要認為出現噦就是胃衰敗而不能攻下。《傷寒論》中說，傷寒出現噦且腹部脹滿，觀察患者二便況，瞭解哪一部位不通利，通利後病症就會痊癒。另外，世上有人將噦說是呃逆、吃逆、噫氣，這都是不對的。噦的聲音和氣息，從胃向上出於口，有噦噦的聲音，聲音壯且急迫；呃逆的聲音，氣從臍下向上衝，出口時發出“格兒”的聲音，聲音散漫不連續。所謂呃逆，就是《傷寒論·平脈篇》中所說的“饐饐”，是氣噎結髮出的聲音。觀察呃逆的人，喝冷水會立即發出“格”的聲音，噦則不會，由此便可知道二者的區別。吃逆、噫氣，就是現在所說的噯氣，因為進食過快過飽，當時就噯氣，且沒有食腐臭氣味，所以做吃逆。因為過食導致傷食，過後噯氣有食腐臭氣味，所以做噫氣。噦、饐、噯、噫，都是有聲無，雖然都屬於氣上逆，但也有虛實寒熱、輕重新久的區別。甚至有人將咳逆說是呃逆，殊不知咳逆就是現在所說的嗽，這是將二者混為一談，都是不仔細考證的過錯，而這其中關乎治療的得失利害，不能不加以分辨。乾嘔就是噦，咳逆就是嗽。詳細容在《金匱要略》中。
【集註】程應旄說：噦這一病症，有虛證有實症。虛證是因胃冷而得，這是因為在劇烈的嘔吐和攻下之後，虛而氣無所依附，因而出現面發紅，又因不能出汗，導致表之氣鬱滯不暢。醫生把面發紅誤認為是熱氣鬱滯，又給予水以發汗，致使大汗出，卻不知氣隨汗外洩而胃虛，水在積聚而邪氣阻隔，胃氣虛弱，怎麼會不幹嘔呢！
汪琥說：傷寒患者在經過劇烈的嘔吐和峻下之後，已經極度虛弱了！又大量發汗是為什麼呢？是因為患者表之氣鬱滯不暢，面部的氣就好像外來的邪氣鬱滯在表一樣。這實際上是明胃腑極度虛弱，浮熱之氣上升到面部，醫生誤認為是邪熱過盛、胃燥嚴重，不能出汗，又給予水來幫助發汗，因而導致乾嘔。
