《【醫宗金鑒】清代醫術指南》平脈法篇1-5(1)

作者:醫衣哥·7個月前

老師說:病人家屬前來邀請,說病人發熱煩躁到極點,第二天老師到了,病人面向牆壁躺著,這表明熱已經退去,假如脈象不和(此“不和”據按語應是“自和”,若脈象不和不能說病已痊癒),就可以判斷病已痊癒。

【按語】“不和”應當是“自和”,如果脈象不和怎麼能說病已痊癒呢。

【註釋】這是對上兩條意思的進一步說明。病人家屬來告知,說病人發熱煩躁到極點,老師沒有馬上前去,第二天到達時,看到病人面向牆壁安靜地躺著,由此可知熱已退去,因而知道病正在好轉。假如脈象不是和緩的,就不能說病已痊癒,脈象必定是和緩的,才可以判斷病已痊癒,以此類推,腹痛的況也是如此。這就是本篇開頭所說的:假如有不相符的況,要仔細斟酌診斷觀察。所謂“訊息”,就是說今天的況,與昨天的問診、聞診況有所不同。

假如病人面向牆壁躺著,聽到老師來了,既不驚慌起也不轉頭張,說話吞吞吐吐,切脈時又咽唾沫,這就是裝病。假如脈象正常,卻故意說這病非常嚴重,必須服用催吐、瀉下的藥,還要針灸幾十上百才能痊癒。

【註釋】這是設定治療裝病的方法。仲景既不想讓病人存心欺詐,也不希醫生被欺騙而盲目治療。醫生研讀此條並細心揣,那麼病人就不敢欺詐,而醫生也不會盲目治療了。

【集註】程知說:對方裝病,我方以假裝的治療方法應對,不是優秀的醫生不能有這樣的技巧。

老師診脈時,病人打呵欠,說明沒有病。診脈時病人,說明有病。說話遲緩,是有風邪。邊搖頭邊說話,是裡有疼痛。行走遲緩,是表有邪氣,筋脈拘強。坐著時前傾伏下,是氣短。坐著時把一隻腳垂下,是腰痛。腹部覺脹滿,雙手護著肚子,好像懷裡抱著東西一樣,是心痛。

【註釋】相互牽引就會打呵欠,打呵欠是先吸氣然後呼氣,所以做呵欠。不能相互牽引就會生病,能夠相互牽引就說明平和,所以說:打呵欠的人沒有病。診脈的時候,病人發出病痛的聲音,所以說:的人有病。說話遲緩,是語言不暢,所以說:說話遲緩是有風邪。邊搖頭邊說話,是疼痛劇烈,難以出聲,過搖頭示意想要緩解疼痛,所以說:邊搖頭邊說話,是裡有疼痛。行走遲緩,是風邪導致筋絡不利,所以說:行走遲緩,是表有邪氣,筋脈拘強。坐著時前傾伏下,是氣息不能接續,所以說:坐著時前傾伏下是氣短。凡是腰痛的人,都難以久坐,即使稍微坐一會兒,也非要腳依靠不可,所以說:坐著時把一隻腳垂下,是腰痛。凡是心痛的人,都會彎腰護住疼痛的部位,所以說:腹部覺脹滿,雙手護著肚子,好像懷裡抱著東西一樣,是心痛。

【集註】方有執說:舌就會說話遲緩,經絡拘急就會導致舌,筋脈攣就會使經絡拘急。肝屬木,與筋相合,主風。頭屬,裡屬,搖頭,是因為不能與協調。氣短,是裡氣不足。這一條所講的八種況,都是診就能知曉的事

張志聰說:“師持脈”,意思是老師只是診脈而不詢問其他況。這八條都是過觀察人的神,瞭解疾病的病機,也就是所說的診就能知曉病

有人問:人到恐怖驚嚇,他的脈象是什麼樣子?老師說:脈象如同控細一樣,連綿不斷,而且他的面蒼白,沒有

【註釋】人到恐怖驚嚇,是因為神不足。氣不足就會恐懼,神不足就會害怕,恐懼會使隨著氣下行,所以面蒼白無澤;害怕會使氣隨著神紊,所以脈象如同控細一樣,連綿不斷且紊

【集註】方有執說:恐怖,就是惶懼。循,有梳理的意思。,形容脈象細。累累,是連貫的樣子。,就是說失去正常的氣。大概心氣餒,外在氣就會失去澤,所以會有突然的變化。

程應旄說:這是告訴人們觀察面結合脈象的方法,恐懼會使氣下行,神被奪,所以脈象細而且不穩定,面蒼白且無

有人問:人不喝水,他的脈象是什麼樣的?老師說:脈象自然會,口乾燥。

【註釋】津脈象就會,口也因此乾燥,這是因為不喝水才這樣,而不是因為這種脈象才不喝水。

【集註】程應旄說:不喝水,比如與人賭氣,到兩三天湯水都不沾之類的況。肺失去了佈散水谷氣的功能,所以脈象而且口乾燥。

有人問:人愧時,他的脈象是什麼樣的?老師說:脈象浮,而且面一會兒白,一會兒紅。

【註釋】愧,就是恥,恥會使神不定,所以脈象浮,面也會一會兒白,一會兒紅。這些都是過觀察面結合脈象,用心斟酌而知曉病之類的況。

【集註】程應旄說:以上幾條,不論有沒有病,凡是人心有所愧疚,就會在面與脈象上表現出來。由此類推,用心斟酌,那麼各種疾病的況,都可以過外在表現來推測在病

有人問:脈象有災怪,這是什麼意思呢?老師說:假如有人患病,脈象呈現太病脈象,與症狀徵相符合,於是就為他開了湯藥,等醫生回來,送藥大概一頓飯的時間,病人卻出現劇烈嘔吐,或者腹瀉,腹中疼痛。老師說:我之前來的時候沒有見到這些症狀,現在卻發生了變異,這就做災怪。又問:為什麼會出現這種嘔吐、腹瀉的況呢?回答說:或許是以前服用過某種藥,現在才發作,所以做災怪。

【註釋】脈象有災怪,是說因為藥而發生了奇怪的病變。假如有人患太病,脈象呈現太病脈象,脈象與症狀徵相符合,於是就為他開了治療太病的湯藥讓他服用。等醫生回來,大約一頓飯的時間,病人卻出現劇烈嘔吐、腹瀉,腹中疼痛。老師問道:我之前來的時候沒有見到這些症狀,現在卻發生了奇怪的變化,為什麼會出現這種嘔吐、腹瀉的況呢?病人回答說:或許是以前服用過某種藥,現在才發作,所以出現了這種災怪的況。診和問診固然是醫生的職責,但也需要病人毫無瞞,才能讓醫生充分發揮醫。仲景因為病人服用過藥卻沒有告知醫生,醫生又忘記詢問之前服用過什麼藥,所以列出這一條以示警戒。

【集註】無己說:醫生依據脈象、症狀徵來用藥,病卻反而發生變異,令人覺得是災禍且怪異,所以做災怪。

張志聰說:脈象呈現太病脈象且與症狀徵相符合,比如患太病,脈象浮,伴有頭項強痛、惡寒,這就是脈象與症狀徵相符合。或許是以前服用過某種藥,現在才發作,是說送藥大約一頓飯的時間,所服用的藥還沒有在經脈中執行一週,必然是以前服藥的緣故。

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