《【醫宗金鑒】清代醫術指南》血痹虛勞病脈並治第六1-2(1)

作者:醫衣哥·7個月前

男子脈象看似正常,卻呈現虛弱細微的,容易出現盜汗症狀。

【按語】這部分脈和證不相符,肯定有缺失的容,所以不做解釋。

脈象沉、小、遲,稱為氣。這類人快速行走就會氣吁吁,手足發涼,腹部脹滿,嚴重的還會出現溏洩,食不能消化。

【註釋】脈象沉、細、遲,表明氣極為虛弱,所以稱為氣。氣,是說中的大氣虛,不足以供給氣息活所用,因此快速行走就氣吁吁。氣虛弱就會生寒,寒邪在外強盛,四肢末端得不到溫煦,所以手足逆冷。寒邪在強盛,所以腹部脹滿、溏洩,食不消化。

【集註】徐彬說:脈象沉、小、遲,氣衰弱是無疑的。沉、小、遲三種脈象同時出現,表明氣完全虧虛,所以稱為氣。就像空殼,快速行走就會氣竭而氣吁吁,四肢沒有氣就會寒冷,腹中沒有氣就會脹滿,嚴重的話胃虛到極點就會溏洩,脾虛到極點就會食不消化。

李彣說:這是脾、肺、腎三條經脈都患病。肺主氣,氣屬,沉、小、遲都是氣虛衰的脈象,所以稱為氣。快速行走就氣吁吁,因為肺主呼氣,腎主納氣,是生氣的源,呼吸的門戶,如果真元耗損,那麼氣虛不能接續氣息,肺沒有氣可撥出,腎沒有氣可收納,所以氣吁吁,這是肺和腎的病症。另外,脾主四肢,四肢是諸本。手足逆冷,是因為虛不能溫煦四肢末端。腹部脹滿,是因為脾經進腹部,氣虛導致中焦脹滿。溏洩、食不消化,這是因為脾虛不能運化水谷,多見水糞雜下、完谷不化的洩瀉症狀。

脈象弦而且大,弦脈意味著氣衰減,大脈類似芤脈(芤脈中空,似蔥管),衰減表示寒邪,芤脈表示虛,虛寒相互結合,這種脈象稱為革脈。婦人出現這種脈象會有流產、崩況,男子出現這種脈象會有失況。

【註釋】詳細容在《傷寒論·辨脈法》中,這裡不再解釋。

脈象呈現芤、、微、等各種虛勞脈象,男子會有症狀,子會有夢中現象,可用桂枝龍骨牡蠣湯治療。

【註釋】脈象呈現芤、、微、等各種脈象,是就虛勞的各種脈象而言,並非說芤、、微、僅僅主男子子夢的症狀。綜合列舉男之類的病症,使用桂枝龍骨牡蠣湯,是為了調和、營衛,同時固

【集註】徐彬說:的人,脈象也不一致,如果出現芤、、微、等脈象,表明男子因為虛挾火而子因為虛挾火而夢。用桂枝龍骨牡蠣湯主治,是因為虛的人,一般應當補腎,所以用桂枝、芍藥通,甘草、生薑、大棗調和中焦,龍骨、牡蠣固

桂枝加龍骨牡蠣湯方

桂枝 芍藥 生薑(各三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 龍骨 牡蠣(各三兩)

以上七味藥,加七升水,煮至剩下三升,分三次溫服。

出現煩熱,咽乾口燥的症狀,用小建中湯治療。

【註釋】所說的虛勞等等,是概括虛勞的各種症狀而言,並非說虛勞的症狀僅止於此,所以下文有“諸不足”的說法。都用小建中湯主治,是想稍微調補恢復中焦虛弱之意,連同下面六節,都是論述虛勞,各自有主治的方劑。

小建中湯方劑:

桂枝(三兩) 甘草(三兩,炙烤) 大棗(十二枚) 芍藥(六兩) 生薑(二兩) 膠飴(一升)

以上六味藥,加七升水,煮至剩下三升,去掉藥渣,加膠飴,再用小火慢慢消解,每次溫服一升,一天服三次。嘔吐的患者不可使用建中湯,因為它味道甜。

虛勞出現裡急,各種虛損不足的況,用黃芪建中湯治療。

【註釋】所說的虛勞裡急各種虛損不足,也是概括上一條所說的各種虛損不足症狀。黃芪建中湯,可調補恢復中焦和全的虛弱,並非單指治療裡急這一種症狀。桂枝龍骨牡蠣湯,就是桂枝湯加上龍骨、牡蠣。小建中湯,就是桂枝湯加上膠飴。黃芪建中湯,就是桂枝湯加上膠飴、黃芪。因此曾經由此想到,仲景用一個桂枝湯進行加減變化,應用如此廣泛。為什麼後世一見到桂枝,就認為是治療傷寒發汗的方劑,這是隻知道仲景用桂枝湯治療傷寒,卻不知道仲景用桂枝湯治療虛勞。如果明白桂枝湯治療虛勞的意義,就掌握仲景的醫學心法了。因為桂枝湯是辛甘溫熱的方劑,如果喝粥並蓋上被子使出汗,就能發散營衛之氣以驅逐外邪,這就是《經》所說:辛甘之味有發散作用屬,所以是以辛味為主;如果加上龍骨、牡蠣、膠飴、黃芪,就能補養固護表以治療虛勞,這就是《經》所說:勞損的人要用溫藥,用甘味藥來調養,所以是以溫和甘味為主。由此推論,各種藥味和功能,過加減變化,其奇妙之無窮無盡。

【集註】魏荔彤說:氣虛嚴重,加黃芪;津乾枯嚴重,加人參,用來治療虛勞裡急,這裡說的裡急並非單指裡急這一症狀,而是指虛勞各種虛損不足導致的腹痛。所以將這個方劑命名為建中,正是為了扶持中焦之氣,使之氣逐漸生,通達於營衛,散佈到肢

尤怡說:裡虛而脈象急迫,腹中應當有牽引作痛的覺。各種虛損不足,是說各個方面都不足,進而眩暈、心悸、氣、失等症狀相繼出現。急迫的症狀要用甘味藥來緩和,虛損不足的症狀要用溫藥來補養,而充實虛損、填補虧虛,黃芪尤其有突出作用。

黃芪建中湯方劑:

在小建中湯的基礎上,加黃芪一兩半,其餘依照上面的方法。如果氣短滿,加生薑;如果腹滿,去掉大棗加茯苓一兩半;如果治療肺虛損不足、補氣,加半夏三兩。

虛勞出現腰痛,腹拘急不舒,小便不利的症狀,用八味腎氣丸治療。

【註釋】虛勞的人,腰痛是因為腎氣虛而氣不暢。腹拘急,小便不利,是因為膀胱氣虛不能氣化。用八味腎氣丸來溫補下焦。腎與膀胱表裡之氣充足,那麼腰痛、腹拘急、小便不利的症狀,沒有不痊癒的。

【集註】程林說:腰是腎的外在表現部位,腎虛就會腰痛,腎與膀胱互為表裡,如果得不到三焦的氣來通利水道,就會小便不利且腹拘急。用這個方劑來補益腎間之氣,氣強盛了,大小便就通暢,腹拘急的症狀也就痊癒了。

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