男子脈象看似正常,卻呈現虛弱細微的,容易出現盜汗症狀。
【按語】這部分脈和證不相符,肯定有缺失的容,所以不做解釋。
脈象沉、小、遲,稱為氣。這類人快速行走就會氣吁吁,手足發涼,腹部脹滿,嚴重的還會出現溏洩,食不能消化。
【註釋】脈象沉、細、遲,表明氣極為虛弱,所以稱為氣。氣,是說中的大氣虛,不足以供給氣息活所用,因此快速行走就氣吁吁。氣虛弱就會生寒,寒邪在外強盛,四肢末端得不到溫煦,所以手足逆冷。寒邪在強盛,所以腹部脹滿、溏洩,食不消化。
【集註】徐彬說:脈象沉、小、遲,氣衰弱是無疑的。沉、小、遲三種脈象同時出現,表明氣完全虧虛,所以稱為氣。就像空殼,快速行走就會氣竭而氣吁吁,四肢沒有氣就會寒冷,腹中沒有氣就會脹滿,嚴重的話胃虛到極點就會溏洩,脾虛到極點就會食不消化。
李彣說:這是脾、肺、腎三條經脈都患病。肺主氣,氣屬,沉、小、遲都是氣虛衰的脈象,所以稱為氣。快速行走就氣吁吁,因為肺主呼氣,腎主納氣,是生氣的源,呼吸的門戶,如果真元耗損,那麼氣虛不能接續氣息,肺沒有氣可撥出,腎沒有氣可收納,所以氣吁吁,這是肺和腎的病症。另外,脾主四肢,四肢是諸的本。手足逆冷,是因為虛不能溫煦四肢末端。腹部脹滿,是因為脾經進腹部,氣虛導致中焦脹滿。溏洩、食不消化,這是因為脾虛不能運化水谷,多見水糞雜下、完谷不化的洩瀉症狀。
脈象弦而且大,弦脈意味著氣衰減,大脈類似芤脈(芤脈中空,似蔥管),衰減表示寒邪,芤脈表示虛,虛寒相互結合,這種脈象稱為革脈。婦人出現這種脈象會有流產、崩的況,男子出現這種脈象會有失、的況。
【註釋】詳細容在《傷寒論·辨脈法》中,這裡不再解釋。
脈象呈現芤、、微、等各種虛勞脈象,男子會有症狀,子會有夢中現象,可用桂枝龍骨牡蠣湯治療。
【註釋】脈象呈現芤、、微、等各種脈象,是就虛勞的各種脈象而言,並非說芤、、微、僅僅主男子、子夢的症狀。綜合列舉男失之類的病症,使用桂枝龍骨牡蠣湯,是為了調和、營衛,同時固。
【集註】徐彬說:的人,脈象也不一致,如果出現芤、、微、等脈象,表明男子因為虛挾火而,子因為虛挾火而夢。用桂枝龍骨牡蠣湯主治,是因為虛的人,一般應當補腎,所以用桂枝、芍藥通固,甘草、生薑、大棗調和中焦,龍骨、牡蠣固。
桂枝加龍骨牡蠣湯方
桂枝 芍藥 生薑(各三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 龍骨 牡蠣(各三兩)
以上七味藥,加七升水,煮至剩下三升,分三次溫服。
出現煩熱,咽乾口燥的症狀,用小建中湯治療。
【註釋】所說的虛勞等等,是概括虛勞的各種症狀而言,並非說虛勞的症狀僅止於此,所以下文有“諸不足”的說法。都用小建中湯主治,是想稍微調補恢復中焦虛弱之意,連同下面六節,都是論述虛勞,各自有主治的方劑。
小建中湯方劑:
桂枝(三兩) 甘草(三兩,炙烤) 大棗(十二枚) 芍藥(六兩) 生薑(二兩) 膠飴(一升)
以上六味藥,加七升水,煮至剩下三升,去掉藥渣,加膠飴,再用小火慢慢消解,每次溫服一升,一天服三次。嘔吐的患者不可使用建中湯,因為它味道甜。
虛勞出現裡急,各種虛損不足的況,用黃芪建中湯治療。
【註釋】所說的虛勞裡急各種虛損不足,也是概括上一條所說的各種虛損不足症狀。黃芪建中湯,可調補恢復中焦和全的虛弱,並非單指治療裡急這一種症狀。桂枝龍骨牡蠣湯,就是桂枝湯加上龍骨、牡蠣。小建中湯,就是桂枝湯加上膠飴。黃芪建中湯,就是桂枝湯加上膠飴、黃芪。因此曾經由此想到,仲景用一個桂枝湯進行加減變化,應用如此廣泛。為什麼後世一見到桂枝,就認為是治療傷寒發汗的方劑,這是隻知道仲景用桂枝湯治療傷寒,卻不知道仲景用桂枝湯治療虛勞。如果明白桂枝湯治療虛勞的意義,就掌握仲景的醫學心法了。因為桂枝湯是辛甘溫熱的方劑,如果喝粥並蓋上被子使出汗,就能發散營衛之氣以驅逐外邪,這就是《經》所說:辛甘之味有發散作用屬,所以是以辛味為主;如果加上龍骨、牡蠣、膠飴、黃芪,就能補養固護和表以治療虛勞,這就是《經》所說:勞損的人要用溫藥,用甘味藥來調養,所以是以溫和甘味為主。由此推論,各種藥的味和功能,過加減變化,其奇妙之無窮無盡。
【集註】魏荔彤說:氣虛嚴重,加黃芪;津乾枯嚴重,加人參,用來治療虛勞裡急,這裡說的裡急並非單指裡急這一症狀,而是指虛勞各種虛損不足導致的腹痛。所以將這個方劑命名為建中,正是為了扶持中焦之氣,使之氣逐漸生,通達於營衛,散佈到肢各。
尤怡說:裡虛而脈象急迫,腹中應當有牽引作痛的覺。各種虛損不足,是說各個方面都不足,進而眩暈、心悸、氣、、失等症狀相繼出現。急迫的症狀要用甘味藥來緩和,虛損不足的症狀要用溫藥來補養,而充實虛損、填補虧虛,黃芪尤其有突出作用。
黃芪建中湯方劑:
在小建中湯的基礎上,加黃芪一兩半,其餘依照上面的方法。如果氣短滿,加生薑;如果腹滿,去掉大棗加茯苓一兩半;如果治療肺虛損不足、補氣,加半夏三兩。
虛勞出現腰痛,腹拘急不舒,小便不利的症狀,用八味腎氣丸治療。
【註釋】虛勞的人,腰痛是因為腎氣虛而氣不暢。腹拘急,小便不利,是因為膀胱氣虛不能氣化。用八味腎氣丸來溫補下焦。腎與膀胱表裡之氣充足,那麼腰痛、腹拘急、小便不利的症狀,沒有不痊癒的。
【集註】程林說:腰是腎的外在表現部位,腎虛就會腰痛,腎與膀胱互為表裡,如果得不到三焦的氣來通利水道,就會小便不利且腹拘急。用這個方劑來補益腎間之氣,氣強盛了,大小便就通暢,腹拘急的症狀也就痊癒了。
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)中篇病雜人婦見(劑方丸氣腎味八
。療治湯棗酸用,眠法無,煩虛致導勞虛
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:劑方湯棗酸
)兩二(?芎)兩二(苓茯)兩二(母知)兩一(草甘)升二(仁棗酸
。服溫次三分,升三下剩至煮再,藥他其加,升六下剩至煮,仁棗酸煮水升八用,藥味五上以
。療治丸蟲?黃大用,損虛益補、瘀消緩應,黑發暗晦目兩,裂乾糙樣一鱗魚像,幹有,損氣之衛營和絡經,傷損累勞、傷損飢、傷損室房、傷損酒飲、傷損愁憂、傷損食飲,食進能不,滿脹部腹,瘦消,弱虛度極致導勞五
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:劑方湯蟲?黃大
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。次三服天一,丸五服送酒用,小大般豆小如,丸藥製煉用,末研,藥味二十上以
。療治丸蕷薯用,病疾種多發引邪風又,足不損虛種各勞虛
。用同藥散疏與養補,潤溫藥劑方個這以所,衛營和調,症之枯乾種各養滋,足不損虛種各益補,邪風種各散驅能,治主丸蕷薯用。病疾種多發引會就,分氣襲侵邪風;痿肺發引會就,分氣表襲侵邪風。幹形會就,分的部下傷損邪熱;癰肺發引會就,分的部上傷損邪熱。據依論立為病疾種多發引邪風以條一這,容述論為幹傷損邪熱以條一上。損虛種各的致導所勞五說是,足不損虛種各勞虛】釋註【
。用作揮發助輔互相能就藥他其樣這,藥主為作它用多以所,宜適都腎脾,不燥不,熱不寒不它為因是,丸藥名命來蕷薯用而然。除去會然自邪風,暢順行執氣正說是這,邪風療治門專有沒卻,邪風有然雖。邪風的分營侵解化蘞白,氣之發升胡柴,氣腎洩宣卷黃,結鬱解開曲神,氣脾化運風防,氣行執枝桂用;氣肺開宣仁杏、梗桔用;胃肺養補棗大、薑乾、膠阿、冬麥用;氣養滋,湯四和湯子君四用景仲以所,邪風療治於急可不切,邪風有伴多很,症病的足不損虛勞虛:說彬徐】註集【
:劑方丸蕷薯
)膏製,枚百一(棗大)分六(風防)分二(蘞白)分三(薑乾)分七(膠阿)分五各(苓茯梗桔胡柴)分六各(仁杏冬門麥朮白藥芍{芎)分七(參人)分八十二(草甘)分十各(卷黃豆黃地乾曲神枝桂歸當)分十三(蕷薯
。程療個一為丸百一以,丸一服送酒用時腹空,小大般子彈如,丸藥製和調煉用,末研,藥味一十二上以








