《【醫宗金鑒】清代醫術指南》嘔吐噦下痢病脈症並治第十七1-1(1)

作者:醫衣哥·7個月前

凡是嘔吐的患者,如果嘔吐中有癰膿,不可以專門治療嘔吐,等癰膿排盡,嘔吐自然會痊癒。

【註釋】嘔吐的患者,嘔吐或者是穀、或者是水、或者是痰涎、或者是冷沫,現在嘔吐中有癰膿,這表明有癰瘍,癰瘍破潰後導致嘔吐,並非單純的嘔吐病症,所以說:不可以專門治療嘔吐,癰膿排盡嘔吐自然會痊癒。

【集註】趙良說:經典中講:熱邪聚集在胃口而不能通行,胃脘部就會形癰腫,胃脘屬於明經,明經氣上逆就會嘔吐,所以癰膿不是過咳嗽咳出,而是從嘔吐而出,這是癰瘍在胃脘上口的況。如果癰瘍在胃脘過半,在肺的下方,那麼癰膿就不會從嘔吐而出,而是從大便排出。

程林說:癰瘍破潰就會形癰膿,癰膿向上排出必然會導致嘔吐,所以不必專門治療嘔吐,癰膿排盡嘔吐自然就會停止。

先出現嘔吐,之後口的,這表明病將要緩解;先口,之後嘔吐的,是水停留在心下,這屬於水飲病範疇。

【註釋】嘔吐之後口飲水且不再嘔吐,說明胃氣調和,這表明病將要緩解。因為口而後嘔吐,嘔吐之後又口,這是水停留在心下,這屬於水飲病導致的嘔吐,並非單純的嘔吐病症。

【集註】趙良說:嘔吐後水飲離去,水飲離去則氣恢復,但津還未佈散,所以會口。雖然口,但終究因為邪氣已去正氣恢復而病必然緩解。先口而後嘔吐的,就是前面痰飲篇中小半夏茯苓湯所主治的病症。

程林說:先嘔吐之後口的,是因為嘔吐後胃中津不足,得到水的調和就會痊癒;先口而後嘔吐的,本來口而飲水,水停留在胃中導致嘔吐,所以屬於水飲病。

尤怡說:嘔吐的患者必定有停痰宿水,先嘔吐之後口的,是痰水已經排出,而胃氣即將恢復,所以說:這表明病將要緩解。先口而後嘔吐的,是因為有熱飲水過多,熱雖然解除但水飲很快積聚,這種嘔吐是因為積聚的水飲導致的,所以說:這屬於水飲病範疇。

嘔吐的患者本來應該口,現在反而不口,是因為心下有支飲的緣故,這屬於支飲病。

【註釋】嘔吐的患者,津已經損,本來應該口;現在反而不口,是因為心下向來有支飲,這屬於支飲病導致的嘔吐,並非單純的嘔吐病症。

【集註】徐彬說:支飲,就是水飲偏於一旁而不在正中。

高世栻說:支飲,是指水氣沿著經絡,曲折而行,其症狀表現為浮腫。因為支飲導致嘔吐,所以說:這屬於支飲病。《飲咳篇》說,嘔吐的患者本來應該口,口表明病將要緩解,現在反而不口,是因為心下有支飲的緣故,用小半夏湯治療。

各種嘔吐,飲食不能下嚥的,用小半夏湯治療。

【註釋】這是詳細闡述各種嘔吐病症,以明確其治療方法。嘔,是指既有聲音又有吐出;吐,是指有吐出而沒有聲音。凡是各種嘔吐,飲食不能下嚥的,用小半夏湯治療,以降逆氣、安和胃氣。

【集註】趙良說:嘔吐,飲食不能下嚥,有寒證有熱證,不可一概而論。食吃進去就吐,屬於熱證;早上吃的食傍晚吐出,屬於寒證。這裡所說的況則既非寒證也非熱證,是由於中焦停聚水飲,氣機鬱結上逆,所以用小半夏湯治療。

沈明宗說:這是水飲較多導致嘔吐的方劑。外邪侵導致的嘔吐,飲食通常還能稍微進食一些;這裡是水飲多而外邪,水飲阻隔在胃之間,氣逆導致食不能進,所以用生薑發散邪氣,半夏消除水飲、止嘔吐。

小半夏湯方(見痰飲篇中。)

嘔吐且病在膈上,之後想喝水的,表明病將要緩解,要趕給患者水喝。如果想喝水但仍嘔吐的,用豬苓散治療。

【註釋】這是進一步詳細闡述上條因水飲導致嘔吐的病症,以明確其治療方法。嘔吐之後,膈上的津到損傷,如果想喝水,趕給患者喝水,不再嘔吐的,說明病已去除,胃氣調和,病自然緩解。想喝水,給患者喝水後仍然嘔吐的,說明病還沒有去除,且有水飲。用豬苓散治療,是過利水來止嘔吐。

【集註】程林說:上一章說先嘔吐之後口,這表明病將要緩解;現在嘔吐且病在膈上,之後想喝水的表明病將要緩解,這與前面的病症沒有不同,所以要趕給患者水喝以調和胃氣。然而想喝水的人,又有得到水後貪飲的況,這樣胃中熱不能消化水,反而又會引發疾病,所以對於想喝水的患者,用豬苓散來消散水飲。

魏荔彤說:嘔吐且病在膈上,之後想喝水,這是病將要緩解的徵兆,也就是前文所說的先嘔吐後口,這表明病將要緩解的意思。趕給患者水喝,是因為嘔吐後損傷了津,喝水可以恢復津。至於還沒有嘔吐就想喝水的,就是前文所說的先口後嘔吐的病症,這是水停留在心下,應該治療其支飲,口才能痊癒。用豬苓散治療,是過利水、補脾土來治療溼邪,既治療口又治療上逆的嘔吐。

豬苓散方

豬苓、茯苓、白朮(各等分)

以上三味藥,搗散劑,用開水送服一方寸匕,一日服三次。

嘔吐並且發熱的,用小柴胡湯治療。

【註釋】嘔吐伴有腹部脹滿,這表明病在裡,用大柴胡湯治療,過攻下里實來止嘔吐;現在嘔吐並且發熱,這表明病在表,用小柴胡湯治療,過和解表邪來止嘔吐。

【集註】程林說:經典中講:嘔吐並且發熱的,備柴胡湯的證候。嘔吐的患者一般沒有發熱症狀,因為發熱屬於半表半里證,所以用小柴胡湯來和解。

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