老師說:婦人脈象平和,尺部脈稍顯弱小,出現口、不能進食,沒有怕冷發熱症狀,這做妊娠,可用桂枝湯治療。按照常理,懷孕六十天左右會出現這些症狀。假如醫生治療不當,反而在一個月時就出現嘔吐、腹瀉等症狀,就應停止用藥。
【註釋】婦人月經停止,脈象平和,沒有怕冷發熱,說明外沒有疾病。口、不能進食,這是妊娠惡阻逐漸出現的表現。所以即使尺部脈稍顯弱小,也可判斷為懷孕。只是妊娠惡阻,通常在六十天左右會出現這些症狀,假設醫生不知道是懷孕,而採用錯誤的治法,就會使症狀提前一個月出現。如果還伴有嘔吐、腹瀉,就應該停止用藥,聽任其自行痊癒。然而脈象平和且無寒熱,卻用桂枝湯,這與妊娠口、不能進食的症狀並不契合,而且文義不連貫,其中必有簡文。
【集註】徐彬說:平脈,指沒有出現病脈,就像正常人的脈象。脈小弱,指脈形小而不大,弱無力,但不是細脈。其他脈象都正常,唯獨下焦的尺部脈稍有不同,這表明中、上二焦沒有疾病,卻反而出現口、不能進食的症狀,那麼口不是上焦有熱,不能進食也不是胃部疾病。病有默默不想進食的症狀,但現在沒有怕冷發熱,也沒有表症的可疑之。所以口是火上炎,不能進食是因為噁心阻礙進食,脈弱小是因為胎兒消耗氣,所以做妊娠。
李彣說:這一節所說的病症,就是妊娠惡阻。寸脈為脈主氣,尺脈為脈主,脈小弱,是因為不足,要滋養胎兒,就會導致津耗竭而口。另外,脾屬坤土,厚德載,胎兒依賴脾氣得以安穩,不能進食,是因為脾氣虛弱。凡是有其他疾病而口、不能進食的,脈象必定不正常且有怕冷發熱症狀,現在雖然不能進食,脈象卻反而正常,又沒有怕冷發熱,所以判斷為妊娠。
桂枝湯方(見下痢相關容中。)
婦人平素患有症病,月經停止不到三個月,卻出現道下不止,胎覺在臍上,這是症病的危害。一般妊娠六個月左右胎,若前三個月月經正常,就是胎兒;如果出現下,是因為後來停經三個月形了瘀,所以不足,是因為症病沒有去除,此時應當攻下症病,用桂枝茯苓丸治療。
【註釋】月經停止且懷孕,稱為妊娠。妊娠期間出現道下,就是下。婦人平素患有症病而懷孕的,不到三個月就出現下,下不止,胎不安,這也是症病造的危害。已經到了六個月出現下,下、胎不安,同樣是症病的危害。然而有瘀形塊的況,因為前三個月雖然月經停止,但尚未充盛,胎兒還弱小,此時不可攻下症病。三個月後形瘀,胎兒已經強壯,所以用桂枝茯苓丸,應當攻下症病。這是告訴人們妊娠期間有病就應治病的道理。此條文義不完整,其中必定有缺文字,姑且留存其醫理。
【集註】婁全善說:一般胎大多在臍部,現在胎在臍上,所以知道是症病。
程林說:這是患有症病又懷孕的況,雖然有下不止的症狀,但都是症病造的危害,並非胎不安、胎的病症,攻下症病,妊娠自然會安穩。這就是《經》所說的:有病因存在,用藥就不會對胎兒有損傷,也不會對母有損傷。
方氏說:胎不安和胎都會出現下,但胎不安會伴有腹痛,胎沒有腹痛,所以胎不安適宜行氣,胎適宜清熱。
魏荔彤說:胎兒和瘀的辨別,應當從月經未斷之前的三個月來判斷。前三個月月經順暢,那麼停經必定是懷孕。前三個月有過下的況,那麼停經後必定形瘀。
桂枝茯苓丸
桂枝、茯苓、牡丹(去心)、桃仁(去皮、尖)、芍藥(各等量)
以上五味藥,研末,用煉製藥丸,如兔屎大小,每天飯前服一丸,如果沒有效果可加至三丸。
婦人懷孕六、七個月,脈象弦,發熱,胎兒越發脹大,腹痛怕冷,腹像被扇風一樣寒涼,之所以這樣,是因為子宮張開,應當用附子湯溫暖子宮。(方劑未見)
【註釋】婦人懷孕六、七個月,脈象弦、發熱,看似是表證;但如果胎兒越發脹大,腹痛怕冷,卻沒有頭痛、痛的症狀,就不是表症。腹像被扇風一樣,那種惡寒就如同被扇風侵襲。之所以這樣,是因為患者虛,子宮張開,寒邪侵,所以用附子湯溫暖子宮、驅逐寒邪。但方劑缺失,文義也不完整,必定有殘缺。
【集註】程林說:胎兒脹大、腹痛,也會讓人出現發熱、怕冷,腹像被扇風一樣,是寒過盛。妊娠時調和,胎氣就安穩,現在虛盛,不能約束胞胎,所以子宮張開。附子湯用於溫通經脈。
李彣說:按子髒就是子宮。臍下三寸是關元,關元左邊二寸是胞門,右邊二寸是子戶,命門是子維繫胞胎的地方,但不是說命門就是子髒。命門是位名稱,在腰後兩腎中間,靠近脊骨第十四椎的兩旁。現在經文明確說腹像被扇風,是因為子髒張開,那麼子髒在腹就很清楚了。哪有在腹的,反而說在脊背的呢?這是錯誤的。
尤怡說:脈象弦、發熱,類似表證,但不痛反而腹痛,背部不惡寒反而腹部惡寒,甚至腹陣陣發冷,好像被扇風一樣,之所以這樣,是因為子宮張開不能閉合,風冷之氣乘虛而。子宮張開、風邪侵,寒過盛,那麼脈象弦就代表氣,而發熱是因為氣被格拒在外。胎兒脹大,是因為熱則消散,寒則脹大。附子湯的方劑未見,但溫裡散寒的意圖大致可以推斷出來。
老師說:婦人有道持續量下的,有半產後因繼續下而淋漓不絕的,有妊娠期間下的。假如妊娠時腹中疼痛,這是胞阻,用膠艾湯治療。
【註釋】懷孕五、六個月發生的流產,稱為半產。婦人有下、下的病症,到五、六個月流產後下仍不停止的,這是症病造的危害。如果沒有症病而下,只是腹中疼痛,那麼就是胞阻。胞阻,是指胞宮中氣不調和,從而阻礙胎兒的正常發育,所以用芎歸膠艾湯來調和,使氣調和從而有利於胎兒發育。
【集註】程林說:下,是指妊娠期間仍有月經來,《脈經》認為氣不足導致的這種況做激經。半產,是指四、五月時發生墮胎,墮胎必然損傷海,所以會繼續下而不止。如果妊娠時下且腹中疼痛,屬於胞阻,就用膠艾湯來治療。
尤怡說:婦人月經淋漓不斷,以及胎產前後下不止,都是因為衝任脈虛弱,氣不能固攝,只有膠艾湯能夠補養並固攝。
芎歸膠艾湯方
川芎、阿膠、甘草(各二兩) 艾葉、當歸(各三兩) 芍藥(四兩)、乾地黃
以上七味藥,用五升水、三升清酒,一起煮取三升,去掉藥渣,加阿膠,讓阿膠完全融化,每次溫服一升,一日服三次,如果不痊癒就再煎服。
婦人懷孕,腹中拘急疼痛,用當歸芍藥散治療。
【按語】妊娠時腹中急痛用這個方劑,其原理不清楚,必定有簡,不解釋。
方散藥芍歸當
)斤半(芎川)斤半(瀉澤)兩四(朮白)兩四(苓茯)斤一(藥芍)兩三(歸當
。次三服日一,和調酒用,匕寸方一取次每,劑散搗,藥味六上以








