【註釋】沒有太經表證,即沒有表證;腹堅疼痛,是有裡證。因為產後七八天,有蓄裡證而無太經表證,那麼可知不是傷寒太經隨經瘀熱在裡的病症,而是產後惡未盡,熱結膀胱的病症,應當用攻下瘀的方法治療。若伴有不大便,不能進食,譫語,煩躁發熱,日晡時症狀更嚴重,到夜裡就緩解,這是胃實的病症,不是惡不盡的病症,因為日晡時症狀更嚴重,到夜裡就緩解,那麼可知病症不在分而在胃,所以用大承氣湯攻下。
【集註】李彣說:這一節包含兩種病症,一是太蓄癥,一是明裡實症,因為古人的行文方式錯綜複雜,所以難以辨別。
無太經表證,即沒有表證。腹堅疼痛,因為肝藏,腹是肝經所主部位,所以瘀必然結聚在此,那麼堅疼痛也在此,這是惡不盡,屬於熱在裡,結聚在膀胱,這是太蓄證,適宜攻下瘀。若伴有不大便,煩躁,脈象實,譫語,這是明裡實證,發熱是因為熱在裡,蒸騰於外。明經在申、酉、戌時氣旺,日晡是明經向旺之時,所以煩躁不能進食,病症在分不在分,所以到夜裡症狀就緩解,這是明腑病,適宜用大承氣湯攻下胃中實熱。
【按語】《傷寒論》說:明病不能進食,攻下其熱必然會呃逆,因為胃中虛冷。又說:發熱的患者,尤其應當先解表,然後才可攻下。何況是在產後,怎麼能隨意攻下呢?必須診斷明確,才能使用該方。
產後風邪,持續數十天不愈,頭部微痛,怕冷,時時發熱,心下煩悶,乾嘔,汗出,即便時間很久,但旦症仍然存在,可以用旦湯治療。
【註釋】產後接著風邪,數十天不痊癒,頭部微痛,怕冷,時時發熱,汗出,這表明表邪未解。雖然有心下煩悶、乾嘔的裡證,但只要有桂枝湯適應證存在,就可以用旦湯解表。旦湯,就是桂枝湯加黃芩。旦證,就是桂枝湯適應證。
【集註】沈明宗說:以上三條,是產後冒的病症。世人認為產後氣兩虛,不論外傷,都以補虛為主,而仲景指出傷寒中風傷衛發熱的病症,仍然以辨別表裡、去除邪氣為準則。所以說,產後中風,數十天不痊癒,頭部微痛,怕冷,時時發熱,汗出,這是太經表邪未解。但心下煩悶、乾嘔,是外邪進中之裡。太經表裡都有邪氣,稱為旦症,所以用桂枝湯加黃芩組旦湯。因為風邪在表,所以用桂枝解,邪氣進膈之間,應當用清涼藥解除熱,所以加黃芩,這正是不損傷正氣,補益有餘,不補正氣而正氣自然恢復,不驅邪氣而邪氣自然消散,這是治療產後冒的神妙方劑。無奈後人不明白其中的道理,反而認為芍藥酸寒,會損傷生生之氣,桂枝辛熱,恐怕會傷,棄之不用,以致病加重不愈,只因沒有領會仲景的學髓。所以《千金方》在該方基礎上加飴糖、當歸,為當歸建中湯,治療產後各種虛證或外病。推究仲景的用意,常以此湯加減治療產後各種疾病,屢獲神效,所以在此表述出來。
尤怡說:審明病症用藥,不拘泥於患病天數,表裡分清後,汗法下法就可判斷。上條裡熱實,雖然是產後七八天,使用大承氣湯也不會因峻猛而損傷正氣;本條表邪未解,雖然已持續數十天,使用旦湯也不用擔心其發散太過。不是通權變的人,不足以談論這些。
旦湯方(即桂枝湯加黃芩,桂枝湯方見下利相關容中。)
產後中風,發熱,面部通紅,氣,頭痛,用竹葉湯治療。
【按語】“產後中風”之下,應當有“病痙者”三個字,才與方劑相符。若沒有這三個字,那麼將人參、附子用於中風發熱的病症可以嗎?又為何以竹葉命名呢?而且方中有頸項強用大附子的文字,本篇有症狀無方劑,由此可知必有簡。
【註釋】產後汗多,表虛風邪而病痙的,用竹葉湯治療,以發散太、明兩經的風邪。用竹葉作為君藥,是因為有發熱、面部通紅的熱象;用人參作為臣藥,是因為產後氣,正氣不足;頸項強急,表明風邪強盛,所以佐以附子;嘔吐是因為氣逆,所以加半夏。
【集註】程林說:產後虛,多汗出,容易中風,所以導致病痙,現在的症狀雖然還未發展到腰背反張,但發熱、面赤、頭痛,也是風痙的初期表現。
竹葉湯方
竹葉(一把)、葛(三兩)、防風(一兩)、桔梗、桂枝、人參、甘草(各一兩)、附子(一枚,炮)、大棗(十五枚)、生薑(三兩)
以上十味藥,用一斗水,煮取二升半,分三次溫服,溫覆使汗出。頸項強急的,用大附子一枚,破開如豆粒大小,加前面的藥中,揚去浮沫。嘔吐的,加大半夏半升,洗淨。
婦人哺期,出現虛,心煩意,嘔吐氣逆,為安中益氣,用竹皮大丸治療。
【按語】此條文義、症狀與用藥不太明確。
竹皮大丸方
生竹茹(二分)、石膏(二分)、桂枝(一分)、甘草(七分)、白薇(一分)
以上五味藥,研末,用棗和丸,如彈子大小,用開水送服一丸,白天服兩次,夜間服兩次。有熱的,加倍用白薇。氣的,加柏實一分。
【集解】《濟綱目》說:中虛不可用石膏,心煩意不可用桂枝,這個方劑以甘草七分,配伍其他藥共六分,又用棗做丸劑,仍然用一丸開水送服,可以想見其立方的妙,用藥的艱難,辨別虛實的不容易。仍然用開水送服,尤其要考慮到可能出現虛虛之禍。使用這個方劑的人,也應當深刻反思。
產後下利且極度虛弱,用白頭翁加甘草阿膠湯治療。
【按語】此條文義、症狀與用藥不太相符,不解釋。
白頭翁加甘草阿膠湯方
白頭翁、甘草、阿膠(各二兩)、秦皮、黃連、黃柏(各三兩)
以上六味藥,用七升水,煮取二升半,加阿膠,使阿膠完全融化,分三次溫服。








