《【醫宗金鑒】清代醫術指南》刪補名醫方論1-3(1)

作者:醫衣哥·7個月前

犀角地黃湯

主治因熱邪損傷導致的吐、鼻出、便,以及婦人崩、赤淋等病症。

生犀角、生地黃、白芍、牡丹皮。

以上四味藥,先將生地黃、白芍、牡丹皮這三味藥加水煎煮,濾去藥渣後,加生犀角,趁熱服用。

【註釋】吐的原因主要有三種:一是勞傷,二是努傷(勉強用力而傷),三是熱傷。對於勞傷引起的吐,治療以調理虛損為主;努傷導致的吐,治療以去除瘀為主;熱傷引發的吐,治療則以清熱為主。熱邪損傷人上部絡就會出現吐、鼻出,損傷人下部絡就會出現便。這個方劑主要治療熱傷導致的出病症,所以使用犀角,它能清瀉心火,從本上消除熱邪。生地黃可涼,進而生。白芍能收斂,防止妄行。牡丹皮則可破除瘀,驅逐的瘀滯。這個方劑雖說有清熱降火的作用,但實際上也能滋;雖說有止的功效,但實際上也能祛瘀。瘀去除則新得到滋養則熱邪自熄,這可以說是探尋到病症源的治療方法。如果心火獨盛,就新增黃芩、黃連來清瀉火熱;如果有瘀阻滯導致痛,就加大黃、桃仁來逐瘀。

四生丸

用於治療虛,熱不制約而肆意妄行,從而出現吐或鼻出的病症。

生地黃、生柏葉、生荷葉、生艾葉(各取等量)。

以上四味藥,搗爛後製藥丸,形狀如蛋般大小,每次服用一丸,用開水化開後服下。

【集註】柯琴說:虛時氣就會無所依附,於是虛火上炎至三焦上部;熱過盛就會損傷絡,所以向上從口鼻溢位。大凡草木的特,生用涼,經過炮製後則溫;用有補益作用,而生用則有瀉下功效。這四味藥均為清寒之品,全部選取生用,並搗爛製藥丸,這樣能完整保留其水,不經過火煮,更是遠離火的特。生地黃富含膏脂,能清心腎之火,且是疏通脈的源頭。柏葉指向西方(西方屬金,對應肺),可清瀉肺金,調節營衛之氣。艾葉氣味芳香,脾胃經,有去除瘀、化生新的作用。荷葉效法於震卦(震為雷,對應春季、東方、肝,有生髮之意),肝經,能發揮和暢藏、攝的功用。五志所化生的火邪得以清除,五臟的各安其位,那麼就能達到平衡,氣歸經的狀態。這個方劑,可以暫時用來遏制肆意妄行的熱,但如果過多使用,反而會損傷營。因為遇寒,瘀就難以消散,新也就無法生。倘若只知道清火涼,而不使用歸脾湯、養榮湯等方劑來善後調理,很有人不病遷延,歷經時日而危及生命的。這並非是方劑本不好,而是錯誤用藥者的過錯啊。

當歸六黃湯

主治虛有火,致使人出現盜汗症狀。

當歸、生地、地、黃芪、黃芩、黃連、黃柏。

加水煎煮後服用。

【註釋】清醒時出汗稱為自汗,睡後出汗稱為盜汗。寒過盛就會導致虛,氣不能在表起到固護作用,所以出現自汗。熱過盛就會導致虛,不能在起到鎮守作用,所以出現盜汗。如果是平和的人,衛氣白天在分執行而使人清醒,夜晚在分執行而使人睡,協調平衡,疾病又從何而來呢?只有虛有火的人,睡時衛氣進分執行,虛不能資助氣,火因此盛並在分相爭,所以不能守,外洩而形出汗;清醒時衛氣又執行到表,分得以平靜,所以出汗停止。方中用當歸滋養,生地、地滋補腎,使得到滋養。用黃芩清瀉上焦之火,黃連清瀉中焦之火,黃柏清瀉下焦之火,使三焦之火得以平復。又在諸多寒中加黃芪,平庸的醫生不理解,認為這是多餘的藥,並且說盛的人不宜使用,卻不知其中的妙意義正在於此!因為熱在分相爭,出汗導致營虧虛,那麼衛氣也會隨之虛弱。所以加倍使用黃芪,一方面是為了恢復已經虛弱的表衛氣,另一方面是為了固護尚未穩定的。經典中說:平衡協調,人的神狀態才能正常。說的就是這個道理啊!

【集註】吳琨說:雜病中的盜汗,與傷寒病中的盜汗不同。傷寒盜汗是因為半表半里的邪氣沒有完全清除,雜病的盜汗則只是虛有火罷了。傷寒盜汗以和解表為主,雜病盜汗則以救最為急迫。所以用補的藥,輔佐瀉火的藥,明智的人應當加以分辨。

黃芪建中湯

主治虛勞病,症見裡急不舒、心悸、鼻出、腹中疼痛、夜間做夢、四肢痠痛、手足心覺煩熱、咽乾口燥,以及各種氣不足等諸多病症。

為:黃芪、膠飴、白芍、甘草、桂枝、生薑、大棗。

以上七味藥,加水煎煮後服用。

【集註】喻昌說:虛勞發展到出現亡、津乾枯的程度,治療就很困難了!《經》中對於針刺砭石無法治療的病症,主張用甘味藥來調理,《金匱要略》遵循這一原則創立了黃芪建中湯,過迅速健運中焦脾胃之氣,使飲食增加、津旺盛,從而達到充的目的,恢復真的不足。方劑僅使用穀稼穡產生的甘味藥作為基本味道,而酸、辛、鹹、苦等味道的藥都不使用,因為除此之外沒有更好的方法了。然而用藥貴在恰到好,不僅嘔吐的患者不能使用建中湯這類甘味藥,即使稍微覺有氣滯的況,更應當考慮甘味藥使用過量,會使人出現中焦脹滿。至於大建中湯,是大力振中焦氣,小建中湯則有稍稍建立中焦之氣的意思,理中湯有調和治理的含義,治中湯有分別治理的意思,補中湯、溫中藥,無一不是首先注重調理中州脾胃的意思。由於傷寒病是外邪侵,這些方法難以全部適用,仲景僅在方名前冠以“小”字,略微暗示其用意,到了《金匱要略》才詳盡闡述建中的含義。後人舉一反三,創制出樂令建中湯、十四味建中湯等,深闡發了建中的主旨。學習的人在領悟和運用時,應當領會其中的大義。

雙和飲

用於治療大病之後,出現虛勞、氣虧虛、乏力的症狀。有補益氣的功效,藥平和,不寒不熱,能溫和地調養

及用量為:白芍(二錢)、黃芪(一錢半,炙用)、甘草(七分,炙用)、中桂(七分)、當歸(一錢)、地黃(一錢)、川芎(七分)。

生薑三片、大棗二枚,用水二盞,煎至一盞,溫服。

【註釋】這個方劑是李杲在黃芪建中湯的基礎上,減去飴糖,並與四湯合方而。黃芪建中湯治療虛勞不足之症,是從脾胃手化生氣。而這個雙和飲則直接滋補,同時溫養氣,所以減去飴糖的甘緩之,加的藥,命名為“雙和”,取雙補、氣調和之意。地骨皮飲,其目的在於涼清熱,所以用了地骨皮和牡丹皮來清熱涼。聖愈湯,其目的在於挽救之症,所以用了人參、黃芪來輔助補。雙和飲,其目的在於溫養氣,所以用黃芪、桂、炙甘草來溫養。正如《經》所說,形虛弱的人,要用氣來溫養。

人參養榮湯

主治脾肺兩髒皆虛,出現發熱惡寒,肢消瘦倦怠,食量減,大便洩瀉等症狀。若因氣虛弱而出現各種病症,不論病症和脈象如何,只要使用這個方劑,各種病症都會逐漸消退。

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