《【醫宗金鑒】清代醫術指南》刪補名醫方論2-3(1)

作者:醫衣哥·7個月前

涼膈散

主治心火向上盛,中焦燥熱結實,出現煩躁口,眼睛發紅、頭目眩暈,口舌生瘡、乾裂,吐、鼻出,大便和小便不通暢,各種風證引起的搐,胃熱導致發斑、發狂,以及小兒驚風急迫,痘瘡出現黑陷等症狀。

:連翹(四兩)、大黃(用酒浸泡)、黃芩(用酒炒制)、薄荷(一兩)、甘草(二兩)、梔子(炒制)、芒硝 。

將以上藥末,每次服用三錢,加竹葉、生後煎煮。

【集註】汪昂說:這是治療上、中二焦實熱的瀉火方劑。熱邪在侵犯人,治療應用鹹寒之藥,並用苦甘之藥輔佐。所以用連翹、黃芩、竹葉、薄荷在上部疏散火熱,而用大黃、芒硝的猛烈通利之,盪滌中焦的熱邪,使熱邪向上向外、向下排出,這樣膈間的熱邪自然就清除了。使用甘草、生,是因為病在膈間,用甘味藥來緩和藥。古代方劑中使用涼膈散的況較多。在本方基礎上加菖、遠志,名為轉舌膏,可治療心經蘊熱。加青黛、板藍,名為活命金丹,可治療肝經風熱。張潔古減去芒硝、大黃,加桔梗作為舟楫之藥,使藥力向上浮行,治療上焦各種熱證,對於大便不實的患者較為適宜,不能因為這個方劑有瀉下作用就輕易詆譭它。

竹葉黃芪湯

主治消病,因氣虛弱,胃火盛而導致口

:淡竹葉、生地黃(各二錢)、黃芪、麥冬、當歸、川芎、黃芩、甘草、芍藥、人參、半夏、石膏(各一錢) 。

以上藥加水煎煮後服用。

【集註】柯琴說:氣都虛弱,而胃火獨自盛,善於治療的醫生會採用補瀉兼施的方法;使寒藥不至於損傷氣,溫藥不至於助長火勢,從而達到扶正祛邪的目的。四君子湯是補氣的方劑,加黃芪並去掉茯苓、白朮,是擔心茯苓、白朮的燥助長火熱。四湯是補的方劑,加倍使用生地黃,正是取用其寒。人參、黃芪、甘草是治療煩熱的聖藥,這現了補中有瀉。而且生地黃甘寒,能清瀉心腎之火;竹葉輔助芍藥清瀉肝膽之火;石膏輔佐芍藥清瀉脾胃之火;麥冬與黃芩共同清瀉肺腸之火,如此一來,胃火就不能獨自盛,氣也能得到補養。只有半夏這一味藥,溫且味辛能發散,用在大寒的方劑中,是想要它的通路。岐伯治療虛導致失眠的患者,用半夏湯,喝完藥後很快就能睡,現在的人認為半夏燥烈,口的患者停用,這是不明白的道理。

【按語】這個方劑就是竹葉石膏湯加上生地黃、當歸、白芍、川芎、黃芪、黃芩。竹葉石膏湯治療傷寒病解除後,出現心煩口、氣短,氣逆想要嘔吐的症狀。而這個方劑治療消病,患者氣虛弱、胃火盛。因為患者氣虛,所以加黃芪,輔佐人參、甘草來補氣;因為患者虛,所以加當歸、川芎、白芍、生地黃來補;因為患者胃火盛,所以加黃芩,輔佐石膏來清瀉胃火。兩方都有煩的症狀,所以其他藥相同。從這兩個方劑來推導,使用半夏的用意自然就明白了。脾為胃輸送津,脾喜溼,胃喜燥,當津不能正常執行時,遇到熱邪就會化為痰,遇到寒邪就會形飲。胃火清除,脾溼得以燥化,痰飲自然就會消除。半夏能夠消痰破飲,使尚未化為痰的津恢復清潤,已經形的痰濁之自然化解,這不是其他藥所能比擬的,所以這兩個方劑在胃火盛、口的病症中都使用了半夏。

清胃散

主治胃經溼熱之症,症狀表現為齒齦腫痛,疼痛有時還會牽引至頭部,或者面部出現發熱。

:升麻、甘草、生地黃、川黃連、牡丹皮、當歸 。

加水煎煮後服用。

【集註】羅謙甫說:明胃經氣充盛,且兩合明,所以熱邪強盛,因此邪氣侵發病時常常表現為實症。如果出現口嚴重、舌苔異常、煩躁等症狀,這是氣分傷,熱邪聚集在胃腑,耗傷津,此時用白虎湯主治。如果長期飲用酒、食用厚油膩及燒烤過度的食,導致溼熱壅滯在胃腑,逆於經絡,從而引發此類病症,這是傷,治療適宜清瀉胃熱。方中以生地黃滋養、涼為君藥,輔以牡丹皮,可清除中鬱熱並疏通氣滯。以黃連清熱燥溼為臣藥,佐以當歸,使其能分並循著經絡發揮作用。仍用辛涼的升麻,作為胃經的引經藥,引導諸藥直達病所,那麼咽不適、齒齦腫痛等症狀,就能徹底清除了。

導赤散

治療心煩熱,口腔糜爛,舌頭生瘡,小便黃紅,中產生疼痛,熱淋(小便痛),排尿不順暢。

:生地黃、木通、甘草梢。

以上三味藥,加水煎煮後服用。

【註釋】紅在中醫理論中對應心。所謂“導赤”,就是引導心經的熱邪從小腸排出外,因為心和小腸在中醫裡是互為表裡的關係。而所出現的口腔糜爛、舌頭生瘡、小便黃紅、中疼痛、熱淋排尿不暢等症狀,都是心經的熱邪轉移到小腸所導致的症狀。所以不用黃連直接瀉除心經的熱邪,而是用生地黃滋養腎,清涼心經的熱。木通能通利小腸。再用甘草梢作為輔佐,利用它容易瀉除最下部的熱邪的特中的疼痛就可以消除,心經的熱邪也可以被引導排出。這(個藥方)適合於腎水虧虛而心火併非實熱的人,因為它能利水卻不損傷,瀉火卻不傷害胃氣。如果是心經實熱的況,就必須加黃連、竹葉,病嚴重的還要再加生大黃,這也是從本上解決問題的辦法。

五淋散

治療膀胱有熱邪結聚,水道不通暢,出現淋證、痛、小便灼熱疼痛,或者尿像豆一樣,或者形砂石,或者如同膏狀膿,又或者小便帶況。

赤茯苓(用量為一錢五分)、赤芍(用量為一錢)、梔子仁(用量為一錢)、當歸、甘草(用量各為錢二分)。

以上五味藥材,加燈心草,用水煎煮後服用。

八正散

瞿麥、梔子、萹蓄、大黃、木通、石、車前子、甘草(各用一錢)。

燈心草一錢,煎煮後服用。(朱震亨的方劑,加木香一錢。)

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