《【醫宗金鑒】清代醫術指南》刪補名醫方論2-4(1)

作者:醫衣哥·7個月前

左金丸

用於治療肝臟火邪盛,左側脅肋部位疼痛。

:黃連(六兩,炒制)、吳茱萸(一兩,用熱水浸泡)。

將以上藥研製末,做藥丸。

【集註】胡天錫說:這是清瀉肝火的主要方劑。肝臟的治法有多種,腎水虧虛導致肝木沒有滋養來源,就用地黃丸,這是依據乙癸同源的理論;脾土虛弱導致肝木無法穩固生長,就用參苓甘草類方劑,這是過緩和肝的急迫並培補脾胃來調理;肝經虛有火,就用逍遙散來清瀉肝火;肝經虛無水滋養,就用四湯來滋養。至於補肝的方法,原理與補腎相同;而清瀉肝火的治法,和清心火類似。左金丸唯獨以黃連作為主藥,遵循“實則瀉其子”的原則,來直接抑制肝火上炎的勢頭;吳茱萸據同類相求的原理,引導熱邪向下執行,並且憑藉其辛燥的特來疏解肝鬱,消除肝氣的牴阻礙,所以作為輔助藥。然而,必須是人本氣充實且脾胃不虛的人,才比較適宜使用。稱為左金丸,是因為肝木主左,而該方用藥是從金氣克木的理論出發來制方的。

瀉青丸

主治因肝火上炎兼風熱,導致無法安穩睡,容易驚恐、發怒,眼睛紅腫疼痛,以及小兒急驚風出現搐等症狀。

:龍膽草、山梔、大黃(用酒蒸制)、川芎、當歸、羌活、防風。

以上藥劑量相等,製丸,用竹葉湯送服。

【註釋】龍膽草能直接進肝經,以清瀉肝火,佐以梔子、大黃,可使所瀉之火過大便與小便排出外,這是治療火邪的治標之法。肝主風,風能夠助長火勢,治療肝病若不治理風邪,並非恰當治法。所以用羌活、防風疏散肝經之風,也就等同於疏散肝中之火,這是治療火邪的治本之法。肝的特喜好疏散,所以用川芎的辛味來疏散肝氣。肝的本質喜歡被滋養,所以用當歸的濡潤之來潤澤肝臟。這是在清瀉肝熱之中,蘊含著滋養肝臟的用意。清瀉肝熱,是治療肝的病症;滋養肝臟,是使肝臟功能和順。因為肝木對應春季,是氣升發、萬開始生長的源頭,不可輕易損傷。

當歸龍薈丸

用於治療肝經實火所致病症,如頭暈目眩,耳聾耳鳴,驚悸不安、搐痙攣,煩躁不寧、狂躁過激,大便乾結難解,小便滯不暢,或者脅部位疼痛,囊腫大脹痛等。凡是屬於肝經實火的病症,都適宜服用此藥。

:當歸(一兩)、黃連(一兩)、黃芩(一兩)、龍膽草(一兩)、梔子仁(一兩)、大黃(五錢)、蘆薈(五錢)、青黛(五錢)、木香(二錢五分)、黃柏(一兩)、麝香(五錢,另外研末)。

將以上藥末,用炒神曲製糊丸。每次服用二十丸,用薑湯送服。

【集註】汪昂說:肝木是產生火邪的本,肝火旺則其他各經之火也會隨之而起,引發的病症不止一種。因此用當歸、蘆薈、龍膽草、青黛直接作用於肝經的氣分和分,首先平定肝中較旺盛的實火,那麼其他各經之火,也會逐漸平復。輔以黃芩清瀉肺火,黃連清瀉心火,黃柏清瀉腎火,大黃清瀉腸胃之火,梔子清瀉三焦之火,選用眾多大苦大寒的藥直接折損火勢,使上、中、下三焦之火,全部過大便和小便排出外。稍微加木香、麝香,是利用它們調暢氣機、開通孔竅的作用,使藥力能靈通周遍全。然而,如果不是實火之症,不可輕易使用此藥。

越婢加半夏湯

主治咳嗽且氣逆上衝,這屬於肺脹病,患者氣,眼睛脹突猶如要出眼眶的樣子,脈象呈現浮大之象。

:麻黃(六兩)、石膏(半斤)、生薑(三兩)、甘草(二兩)、半夏(半升)、大棗(十五枚)。

以上六味藥,加六升水,先煮麻黃,除去浮沫後,放其他藥,煮取三升藥,分三次溫服。

小青龍加石膏湯

用於治療肺脹,症狀為咳嗽氣逆上衝,伴有煩躁且氣,脈象浮,表明心下有水氣。

:麻黃(三兩)、桂枝(三兩)、細辛(三兩)、芍藥(三兩)、半夏(半升)、石膏(三兩)、乾薑(三兩)、五味子(半升)、甘草(三兩)。

以上九味藥,用一斗水,先煮麻黃,除去浮沫,再放其餘各藥,煮取三升。強壯的人每次服一升,質虛弱的人酌減量,每日服三次。小兒每次服四合。

【集註】喻昌說:前面的一個方劑,是在麻黃湯中用石膏替換桂枝、杏仁,因為脈象大且有熱,又加生薑、大棗,這樣發散的藥力就輕微而且緩和。後面的這個方劑,是在小青龍湯中加石膏,因為病症兼有煩躁,雖然適宜發汗散寒飲,但仍要防止藥助熱損傷津。越婢湯方中有石膏、半夏這兩味藥,共同發揮功效。石膏清熱,藉助其辛熱之也能豁痰,半夏豁痰,藉助其辛涼之也能清熱。前面麥冬湯方中下氣止逆,全靠半夏加到生津藥之中。這兩個方劑又藉助半夏加到清溫的方劑裡,仲景對方劑進行加減變化,無非是為後學之人示範如何靈活化裁運用。

清燥救肺湯

主治各種氣機上逆、中滿悶、肺氣鬱滯,以及各種痿證、氣、嘔吐等病症。

:桑葉(三錢,選用經霜打過的)、石膏(二錢五分,炒制)、甘草(一錢)、胡麻仁(一錢,炒後研碎)、真阿膠(八分)、人參(七分)、麥冬(一錢二分)、杏仁(七分,去掉皮和尖,炒至發黃)、枇杷葉(一片,去掉絨,用炙制)。

以上九味藥,加一碗水,煎取六分藥,分兩三次頻頻趁熱服用。如果痰多可加貝母、栝樓;枯者加生地;熱邪嚴重的加犀角、羚羊角,或者加牛黃。

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