《【醫宗金鑒】清代醫術指南》雜病心法要訣2-4(1)

作者:醫衣哥·7個月前

草果柴平湯 大柴胡湯

食瘧悶噫惡食,草果小柴平胃宜,瘧裡便鞕大柴下,硝檳果樸量加之。

【註釋】如果是因為飲食因素而患上瘧疾,就會出現胃脘部悶不舒、噯氣、厭惡食等症狀,這種況適宜用小柴胡湯和平胃散合方,再加上草果來清除病邪。凡是瘧疾患者有積滯未清,出現大便堅的症狀,適宜用大柴胡湯,再加芒硝、厚朴、草果、檳榔來通下瀉熱。

清脾飲

瘧疾已經汗吐下,清解未盡寒熱方,清脾白朮青樸果,小柴參去苓姜,氣虛加參痰橘半,飲多宜逐倍姜榔,熱知膏天花,食滯麥曲溼澤蒼。

【註釋】瘧疾患者已經經過發汗,或催吐,或攻下等治療後,若表證與裡證都已消除,按照治療原則應當進行清解,此時適宜使用清脾飲來和解。清脾飲的藥包括白朮、青皮、厚朴、草果、柴胡、黃芩、半夏、甘草、茯苓、生薑。若患者氣虛,就加人參;若痰多,加橘紅並加倍使用半夏;若水飲較多,加倍使用生薑並加檳榔;若有口、發熱症狀,加知母、石膏、天花;若有飲食積滯,加麥芽、神曲;若溼邪較盛,加澤瀉、蒼朮。

久瘧 虛瘧 勞瘧

長期患瘧導致正氣虛弱、脾胃功能衰弱,可斟酌選用四飲、補中益氣湯等方劑。因勞累久病而氣兩虛引發的瘧疾,稱為勞瘧,可用十全大補湯加大量鱉甲治療,若有熱象則去除黃芪、桂,加柴胡、黃芩。

【註釋】長期遭瘧疾困擾,會使得人的形和正氣都變得虛弱,脾胃功能也隨之衰弱,出現不想進食的症狀。這種況下,適宜使用四飲、補中益氣湯等方劑,依據慎重考慮選用。若是因為長時間患病、勞損,造兩方面都虧虛,進而患上瘧疾,這種瘧疾就做勞瘧。對於勞瘧,適宜運用十全大補湯,並且要加倍使用鱉甲。如果熱的症狀較為嚴重,就把黃芪和桂去掉,新增柴胡和黃芩。

柴胡截瘧飲 佗僧散

諸瘧發過三五次,表裡皆清截法先,未清截早發不已,已清不截正衰難,截虛柴胡截瘧飲,小柴梅桃檳常山,截實不二佗僧散,燒酒冷調服面南。

【註釋】凡是瘧疾,按照常規療法進行治療,發作過三五次後,如果表症和裡症都不存在了,應當先使用截瘧的藥來截住瘧疾。

如果在表證和裡證還沒有清除的時候過早地截瘧,那麼瘧疾必然會反覆不停地發作。如果表證和裡證已經清除卻不進行截瘧,就會導致正氣衰弱而邪氣強盛,從而使病難以治療。對於虛弱之人的瘧疾,適宜用小柴胡湯加上常山、檳榔、烏梅、桃仁,與生薑、大棗一起煎藥,連藥渣一起放置天一宿,第二天瘧疾發作前一兩個時辰稍微溫熱後服用。如果出現噁心症狀,就用糖拌烏梅制。對於壯實之人的瘧疾,適宜用不二飲全方,或者用佗僧研的細末,大人服用七分,小兒據年齡等況酌量,用冷燒酒調服,面向南方按照前面的方法服用。如果服用一次沒有痊癒,再服用一次必定能止住瘧疾,服藥期間要忌食用、魚、豆腐、麵食、羹湯、熱粥以及其他熱

痎瘧瘧母

痎瘧經年久不愈,瘧母塊結癖症,形實控涎或化滯,攻後餘法與前同。

【註釋】痎瘧,指的是歷經一年都沒有痊癒的陳舊瘧疾。瘧母,則是長期患瘧後,在腹部形的塊狀積。對於形壯實的患者,適宜使用控涎丹來攻逐的痰飲,或者使用化滯丸來攻逐積滯。攻邪之後的後續治療方法,與前面所講的治療瘧疾的方法相同。

桂枝麻黃柴胡四去杏仁加桃仁湯

瘧在夜發三瘧,桂麻柴杏易桃,鬼瘧注多惡夢,恐怖蘇合效功高。

【註釋】瘧疾若在夜間發作,被稱作三瘧疾。初期發熱時,適宜將桂枝湯、麻黃湯、小柴胡湯、四湯四方合劑使用,把方中的桃仁換杏仁,況適當增減藥來發汗解表。發汗解表之後,後續治療與之前治療瘧疾的方法相同。鬼瘧也大多在夜間發作,這是由於氣侵所致,與三瘧疾相比,鬼瘧夜間會多做噩夢,時常產生恐怖之,適宜用蘇合香丸來治療。

總括

髮病急促,在短時間狀態急劇變化,患者會同時出現心腹劇痛、嘔吐與洩瀉的症狀。若出現想吐卻吐不出,想瀉又瀉不出,只有心腹劇痛的況,這就是乾霍,也做攪腸痧。倘若還伴有舌頭捲曲、筋脈收的症狀,甚至囊、睪丸等腹,病就很難治療了。

【註釋】想要嘔吐卻吐不出來,想要腹瀉卻瀉不下去,心腹部位劇烈疼痛,這種病症稱為乾霍,又做攪腸痧。

如果出現舌頭捲、筋脈拘攣的症狀,那麼睪丸和部可能會腹,此時病難以治療。

藿香正氣散 二香湯 甘

風寒暑食水,雜邪為病正氣方,藿蘇陳半茯苓草,芷桔腹皮厚朴當,轉筋木瓜吳萸,暑合香藿溼蒼,暑熱六一甘飲,寒極烏附理中湯。

【註釋】霍這種病症,是由於風寒、暑熱、飲食、水溼等邪氣混雜在一起引發疾病,擾了腸胃的正常功能,導致清濁之氣相互干擾,所以出現心腹劇烈疼痛、嘔吐腹瀉的症狀。藿香正氣散的藥,有藿香、蘇葉、陳皮、半夏、茯苓、甘草、白芷、桔梗、大腹皮、厚朴;如果是暑邪,嘔吐症狀較為突出,就將藿香正氣散與香薷飲合用,名為二香湯。如果是溼邪偏重,腹瀉症狀較多,就新增蒼朮。要是暑熱非常嚴重,就使用辰砂六一散,或者用五苓散加上石膏、石、寒水石,這個方劑名為甘飲。若寒邪極為嚴重,出現四肢厥冷、脈象伏而不顯的況,就使用炮製過的川烏、炮製過的附子,與理中湯合用。

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